——李俊英 趙 磊 溫 濤 李曉暉 秦 暢 李伍升*

2019年9月，國家衛(wèi)生健康委員會下發(fā)《關于開展無償獻血者臨床用血費用直接減免工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕734號)，要求以省級轄區(qū)為單位，統(tǒng)一建立用血減免平臺，優(yōu)化工作流程，制定減免標準，精簡證明材料，實行“一個窗口受理，一次性告知，一站式服務”，實現(xiàn)無償獻血者及其親屬省內(nèi)就醫(yī)用血費用出院直接減免，形成“醫(yī)院直免為主，網(wǎng)上申請減免為輔”的用血費用減免服務模式。河南省衛(wèi)生健康委員會于同年11月制定《河南省無償獻血者臨床用血費用直接減免工作實施方案》，從工作目標、減免對象及范圍、所需資料、減免流程、結算方式、減免標準、工作任務及職責、工作要求等方面就全省用血費用減免進行了明確規(guī)定，并依托河南省紅十字血液中心建立了減免平臺，選取部分地區(qū)開展無償用血費用直接減免試點。本研究結合實際，從用血費用直接減免基本要求出發(fā)，分析了用血費用直免潛在風險，并探討了有效防控舉措。

1 用血費用直免基本要求

1.1 用血費用直免材料

無償獻血者在河南省獻血后，本人及其家庭成員用血，在醫(yī)院進行出院結算減免時，按要求在網(wǎng)絡上傳或在結算窗口提交獻血證或電子獻血證、有效身份證件、與獻血者關系證明或《河南省臨床用血費用減免承諾書》等資料，經(jīng)平臺自動審核，直接減免相應用血費用。若為出院結算后在血站進行減免，除按要求在網(wǎng)絡上傳或在現(xiàn)場提交上述材料外，還需提供《河南省無償獻血者臨床用血減免登記表》和就診醫(yī)療機構結算發(fā)票與清單。

1.2 用血費用直免流程

患者入院后，由醫(yī)療機構相關責任人告知用血費用直免程序，并指導其準備相關資料。用血費用直免流程見圖1。

圖1 用血費用直免流程

2 用血費用直免潛在風險

隨著采供血信息化推進，電子獻血證逐步取代紙質(zhì)獻血證，為獻血者及家庭成員憑借有效證件核實獻血信息，快速實施用血直免提供了便利。但直免申報、審核監(jiān)督、結算等環(huán)節(jié)存在一定風險。

一是申報失信。無償獻血用血費用減免范圍包括無償獻血者本人和家庭成員(獻血者配偶、雙方父母、子女及其配偶)，需要獻血者如實提供家庭成員的關系證明，若不能提供，可簽署承諾書，這就存在個別人員受利益驅(qū)使，通過承諾書造假等方式騙取直免資金的風險。同時，通過微信公眾號上傳就診醫(yī)療機構結算發(fā)票信息時，存在上傳發(fā)票不真實的風險。還曾發(fā)現(xiàn)獻血者在醫(yī)療機構直接減免用血費用后，又通過微信公眾號上傳資料，進行二次報銷。

二是結算無序。遲結算，漏結算，甚至錯誤結算(申報者錯誤、金額錯誤)，導致用血直免資金風險。

三是審核與監(jiān)管松懈。審核人員不僅需具備豐富的資料審核經(jīng)驗，而且要具備一定的臨床用血知識和高度負責的服務意識，才能高效完成繁重的審核任務，并及時發(fā)現(xiàn)證明材料失信、用血量和金額失真(錯誤)等導致的資金安全風險?，F(xiàn)實工作中，由于不同單位內(nèi)部管理水平以及不同工作人員業(yè)務技能等差異，難免存在不同的薄弱環(huán)節(jié)和風險點。

3 用血費用直免風險防控

3.1 健全用血直免制度

相關單位應科學劃分職能科室材料審核、費用結算、監(jiān)督管理等職責，以確保職責明確、環(huán)節(jié)清晰、風險可控、信息完整，為保障資金安全提供制度保證。

3.2 加強數(shù)據(jù)分析

每月、每季、每年對用血直免費用數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，比較分析同期變化趨勢及相關性。如發(fā)現(xiàn)階段用血直免費用數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常增長，或嚴重偏離同期供血(用血)數(shù)據(jù)，應進一步分析異常數(shù)據(jù)分布(離散)情況，確認是否存在申請失信、審核不嚴、結算無序等問題。例如，通過對2011年-2020年用血報銷人次和金額進行分析發(fā)現(xiàn)，2013年人均報銷金額過高，通過資料審查發(fā)現(xiàn)與獻血者申報失信、未得到及時有效識別有關。對此，積極采取干預措施，通過法律手段，及時挽回了損失。

3.3 嚴格用血資料審核

3.3.1 提升員工識別能力 加強對用血費用減免資料審核人員培訓力度，特別是結合典型案例進行培訓，提升其用血者關系證明、承諾書等失信識別技巧，并持續(xù)強化其規(guī)范操作意識，以便有效識別申報資料中存在的形狀、規(guī)格、字體、色澤異常等現(xiàn)象。

3.3.2 建立模板信息庫 收集直免醫(yī)療機構收費票據(jù)、結算清單及所加蓋公章(印章)模板信息庫，并及時對模板庫進行更新，便于用血費用資料審核時比對。

3.3.3 加強大額資金減免管理 無償獻血者以現(xiàn)場或微信方式提交血站申請直免材料，若紅細胞類報銷金額超過貳仟元(含)和(或)血小板類超過伍仟元(含)，需電話向醫(yī)院核實用血記錄；紅細胞類報銷金額超過伍仟元(含)和(或)血小板類金額超過壹萬元(含)，除核實外，還需填寫用血報銷審批單并由科長簽名；紅細胞類報銷金額超過壹萬元(含)和(或)血小板類金額超過貳萬元(含)，除核實和科長簽名外，還需主管領導簽名。通過層層核實把關及審批，有效強化審核人員責任意識，杜絕申報失信審核不嚴等導致的大額資金風險隱患。

3.4 規(guī)范用血費用結算

無償獻血臨床用血費用直接減免是國家大力推行實施的一項惠民政策，需要資金結算人員高效復核申報材料，并及時、準確、足額進行資金結算，從而提升獻血者的獲得感。工作人員進行用血直免資金結算前，應認真審核申報單據(jù)等資料，智能化比對結果記錄，并重點對未經(jīng)智能化比對以及存在記錄修改、異常警示的申報材料進行雙人人工審核和智能化復審，確保相關材料內(nèi)容準確、完整、真實。同時，應對全部直免獻血者身份信息以及銀行開戶行、卡號和直免金額等信息進行雙人復核，及時完成轉賬支付和到賬確認，妥善保存相關結算數(shù)據(jù)、資料，并及時歸檔。

3.5 強化監(jiān)督管理

政策制定部門應強化各環(huán)節(jié)監(jiān)督管理，采取定期檢查、重點抽查等方式，及時查缺補漏、通報問題、推廣經(jīng)驗，有效杜絕申報失信、審核不嚴、結算無序等導致的資金風險，從而為無償獻血臨床用血費用直免政策護航，全面打造直免工作高效、規(guī)范、惠民的形象和品牌。

3.5.1 強化審計 審計部門對支付金額伍仟元(含)以上的單據(jù)借助模板信息庫進行智能化比對，發(fā)現(xiàn)異常及時核實。同時，定期對用血費用直免資金進行專項審計、報告，強化資金安全責任和意識，并依法依規(guī)對相關問題進行責任追究。

3.5.2 強化考核 定期采取問卷調(diào)查、記錄抽查等方式，對直免費用審核、結算、監(jiān)管等工作進行檢查并考核，確保各環(huán)節(jié)規(guī)范履行工作職責。

3.5.3 強化追蹤 在保護個人隱私的前提下，采取電話、走訪、信函等方式，核實相關問題及異?，F(xiàn)象。如果確認申報失信及相關資金損失，應及時采取相應糾正和預防措施，必要時提請司法部門進行調(diào)查處置。

4 討論

自2012年原國家衛(wèi)生計生委下發(fā)《關于做好方便無償獻血者及相關人員異地用血工作的通知》以來，各地采供血機構紛紛建立用血報銷網(wǎng)絡平臺，為獻血者提供便捷用血減免服務[1]。隨著網(wǎng)絡信息技術發(fā)展，區(qū)域化獻血、用血資源信息平臺共建、共管、共享力度不斷加大，有效解決了用血報銷材料審核、獻血信息、政策宣傳等問題[2-3]。相關單位實施用血費用直接減免，建立“讓信息多跑路，讓群眾少跑腿”便民服務體系，使區(qū)域內(nèi)獻血直免政策、資料、標準、方法、流程等達到規(guī)范要求[4-7]，不僅有效緩解了“獻血容易，報銷難”的問題[8-9]，而且顯著減輕了血站用血費用減免工作量。隨著直免端口的增加，特別是直免醫(yī)療機構采取材料審核、資金支付一站式便捷服務，對審核、結算、監(jiān)督環(huán)節(jié)提出了更高的業(yè)務技能和管理水平要求?，F(xiàn)實工作中，用血費用直免資金面臨個人主觀申報失信和客觀審核不嚴導致資金流失，以及個人主觀申報失信協(xié)同審核不嚴導致資金流失等問題。同時，雖然醫(yī)院直免資金最終來源于血站結算，但由于單位之間無法確定隸屬或監(jiān)管等職能，會導致直免流程資金安全監(jiān)管薄弱，相關工作環(huán)節(jié)監(jiān)管不同步，甚至導致監(jiān)管滯后或流于形式。

要從根本上解決以上問題，本研究提出如下建議：(1)政府部門將無償獻血者用血減免申報納入社會征信系統(tǒng)，建立“黑名單”機制，使其“一處失信，處處受限”。(2)開展無償獻血者家庭成員信息錄入工作，在獻血者獻血時錄入其家庭成員信息，建立用血減免資料庫。(3)血站數(shù)據(jù)減免庫與公安戶籍系統(tǒng)對接，準確掌握獻血者社會關系信息等。

總之，相關單位在實施血費減免時，應讓獻血者感受到“少跑腿、省時間、不作難”，應從材料申報等環(huán)節(jié)強化教育、監(jiān)管，確保及時發(fā)現(xiàn)潛在資金安全風險，有效杜絕資金安全漏洞，在全社會樹立用血費用直接減免政策“陽光、惠民、廉政”形象，從而激發(fā)社會各界參與無償獻血的積極性，長效保障醫(yī)療臨床用血供應和安全。