祿保平，李寶義

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046； 2.悅?cè)侍煤幽厢t(yī)藥有限公司，河南 鄭州 450000

人類特質(zhì)的分類是古今中外哲學(xué)家、科學(xué)家一直探究的問題，如《周易》八卦分類法、希波克拉底的體液分類法、德國(guó)學(xué)者格瑞奇米爾的體型分類法、美國(guó)學(xué)者希爾頓的胚胎分類法、日本學(xué)者古川竹二的血型分類法、俄國(guó)科學(xué)家巴甫洛夫的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)分類法、現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)分類法等[1]?？傮w來說，各類分型多是以外測(cè)內(nèi)，通過形體、生理、病理和氣質(zhì)心理來了解和歸類。同時(shí)，各種分類也都隨社會(huì)發(fā)展和人類認(rèn)知進(jìn)步不斷調(diào)整深化。但是，諸多分類學(xué)說的物質(zhì)基礎(chǔ)到底是什么？這是個(gè)無法回避的根本問題。

文獻(xiàn)研究表明，先天運(yùn)氣對(duì)人體稟賦特質(zhì)和發(fā)病預(yù)后等影響深遠(yuǎn)[2-4]。筆者認(rèn)為，生命本源的物質(zhì)基礎(chǔ)是“稟賦稟質(zhì)”，臨床診療和養(yǎng)生保健應(yīng)堅(jiān)持“辨稟調(diào)治”，茲不揣淺陋，淺述如下。

1 胎育氣運(yùn)

稟賦決定論由《周易》《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早認(rèn)識(shí)和提出，并被“人類基因組計(jì)劃”揭示證實(shí)，是一切特質(zhì)分類的內(nèi)在本質(zhì)。早在19世紀(jì)60年代，英國(guó)科學(xué)家高爾頓就提出，天賦是通過遺傳傳遞的；高超的才能與顯著的成就明顯受遺傳影響。也就是說，天賦源于遺傳，遺傳決定天賦，天賦決定心智，心智又決定命運(yùn)。這就是千百年來人類孜孜不倦探究的那個(gè)謎團(tuán)、那個(gè)已被人類基因組計(jì)劃聯(lián)合研究證實(shí)的事實(shí)。

1.1 稟賦與稟質(zhì)稟賦與稟質(zhì)有所不同?！胺A”，有稟受、傳承之意?！胺A”字在前，指明了“賦”與“質(zhì)”的源頭。稟賦指某種才能是與生俱來的，而非后天學(xué)習(xí)而成，它與天賦均是此意，但天賦主要指超常的特殊才能，并且這種才能在其親代未必顯現(xiàn)。

稟質(zhì)指?jìng)€(gè)人特質(zhì)的來源本于“稟”，“稟”決定了“質(zhì)”，即個(gè)體特質(zhì)很大程度上源于對(duì)親代遺傳的稟承。當(dāng)兩性交合，精卵結(jié)合成為受精卵的那一刻，父精母血帶著雙方家族的遺傳信息，就開始了形成“質(zhì)”的過程?！鹅`樞·本神》說：“生之來，謂之精，兩精相搏謂之神?！盵5]精卵融合，陰陽氤氳，一個(gè)新的生命便產(chǎn)生了。這個(gè)“兩精相搏”的時(shí)刻，正是清代御醫(yī)黃元御所稱的“祖氣初凝”[6]時(shí)分。此時(shí)此刻的時(shí)空運(yùn)行和特質(zhì)交換融合，都將深刻影響新生命的一生。

1.2 胎育理論研究稟賦與稟質(zhì)，要從發(fā)掘《黃帝內(nèi)經(jīng)》的胎育理論做起。胎孕是人生的起始，是稟賦稟質(zhì)的基礎(chǔ)，是從無極到太極形成生命“祖氣”的關(guān)鍵階段。民間有“虛歲”之說，是在“周歲”上加一歲，這很有道理。在母體中孕育的這一年，才是生命真正的第一年，而且是對(duì)其一生影響最大的一年。每個(gè)人的生命都是從受精卵形成的那一刻開始的，先天與后天是因果關(guān)系密切的人生兩大階段，絕不能截然分割，更不能將先天階段棄之不計(jì)。

祖氣形成、精卵融合之際，其內(nèi)部變化易受外部環(huán)境影響?！肚Ы鹨矸健吩疲骸叭赵卤∥g，大風(fēng)大雨，虹蜺地動(dòng)，雷電霹靂，大寒大霧，四時(shí)節(jié)變，不可交合陰陽。慎之!”[7]《王氏醫(yī)存》中說：“四方風(fēng)土各異，人之稟受亦殊?！盵8]群體遺傳學(xué)研究證實(shí)，移居遷徙可影響基因頻率的改變；環(huán)境因素所致的突變率增高，會(huì)導(dǎo)致遺傳負(fù)荷增高。五運(yùn)六氣雖不是影響胎育的唯一因素，但無疑是至關(guān)重要的因素。除了父母自身的內(nèi)在遺傳因素外，其他包括身體狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理情志等因素都可調(diào)整至最佳。唯獨(dú)對(duì)大自然，我們卻無法做主，五運(yùn)六氣不以人的意志為轉(zhuǎn)移。

正因?yàn)槲暹\(yùn)六氣對(duì)胎孕稟賦有不可抵御的影響，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中專門論述了運(yùn)氣對(duì)胎育的干預(yù)。《素問·五常政大論》中，黃帝問道：“歲有胎孕不育，治之不全，何氣使然？”岐伯回答：“六氣五類，有相勝制也。同者盛之，異者衰之，此天地之道，生化之常也?！盵5]五類，指毛、羽、倮、介、鱗五種生物，皆以“蟲”稱。獅虎為毛蟲之長(zhǎng)，鳳為羽蟲之長(zhǎng)，人為倮蟲之長(zhǎng)，龜為介蟲之長(zhǎng)，龍為鱗蟲之長(zhǎng)。五蟲與五行配屬，六氣與之對(duì)應(yīng)，就發(fā)生了生克制化的各種關(guān)系。這些關(guān)系相互作用的結(jié)果，就是盛、衰、育、不育、成或不成。

胎育理論之所以重要，不僅在于預(yù)測(cè)胎孕的成與不成、育與不育，更值得關(guān)注的是五運(yùn)六氣對(duì)胎育乃至稟質(zhì)的影響與啟示。

2 三個(gè)印記

解剖學(xué)家勞倫斯曾提出“銘印”學(xué)說，指動(dòng)物初生之時(shí)，被賦予一個(gè)最初印象，這個(gè)印象發(fā)生的時(shí)間雖然短暫，但一旦被“銘”，就永遠(yuǎn)被打上了不可磨滅的印記。我們所說的凝固印記結(jié)構(gòu)，也正是以這種銘刻方式存在于人的遺傳基因之中。由于來源與時(shí)間不同，可分為三個(gè)印記。

2.1 遺傳印記《靈樞·天年》云：人之始生，“以母為基，以父為楯?！边z傳基因來自父母，承載著家族信息，包括父母祖氣形成時(shí)的運(yùn)氣特征，并作為整體遺傳物質(zhì)傳給后代。

羅馬大學(xué)孟德爾科學(xué)研究院吉列德等根據(jù)對(duì) 15 000 對(duì)孿生子的研究結(jié)果得出結(jié)論，認(rèn)為遺傳基因不僅使人繼承先輩的特征，并且這些特征里面還攜帶著時(shí)間的遺傳信息，從而提出了“時(shí)間遺傳學(xué)”。西方科學(xué)家在20世紀(jì)中葉就發(fā)現(xiàn)了遺傳因素和環(huán)境因素在流行病中的相互作用及結(jié)果，證實(shí)二者里應(yīng)外合，對(duì)流行病的發(fā)生和傳播有很大影響。此后，相繼提出“流行病遺傳學(xué)”“遺傳流行病學(xué)”的概念。這些概念實(shí)際上反映了人類健康大廈的兩大支柱：一個(gè)是遺傳基礎(chǔ)，即稟賦稟質(zhì)；另一個(gè)是環(huán)境因素，主要是五運(yùn)六氣。遺傳稟質(zhì)是內(nèi)因，五運(yùn)六氣是外因，二者保持動(dòng)態(tài)平衡。任何因素的改變破壞了這種平衡，就會(huì)引起疾病。

所謂多基因遺傳病，是指具有內(nèi)在遺傳稟賦基礎(chǔ)、又有外在環(huán)境誘導(dǎo)而發(fā)生的疾病，如高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、哮喘、精神分裂癥等。所謂環(huán)境因素，不僅指電離輻射、環(huán)境污染等，還泛指自然界已知或未知的各種力和場(chǎng)，也包括五運(yùn)六氣。它們都能在先天與后天的不同層面影響DNA的序和位，從而形成“遺傳印記”。研究顯示，部分疾病的發(fā)生與遺傳印記基因關(guān)系密切，如遺傳印記基因PEG10在結(jié)腸癌、肝癌中均呈現(xiàn)高表達(dá)[9-10]。

遺傳印記是稟質(zhì)三印記中非常重要的一個(gè)，是父母的稟質(zhì)要素，包含了父母?jìng)€(gè)人的祖氣印記、生辰印記和上代、上上代家族的稟賦遺傳信息，決定著個(gè)人先天稟賦印記的峰值高低。人的基因組99.9%是相同的，但正是那0.1%的不同，構(gòu)成了人類從內(nèi)到外的全部差異。正是稟賦，決定了這一切差異。

2.2 祖氣印記祖氣一詞源于黃元御的《四圣心源》?！白妗睘楦础㈤_創(chuàng)者之意，“祖氣”即人的生命太極祖始之氣。祖氣有幾個(gè)重要特征。

其一，物質(zhì)性。祖氣是陰陽氤氳的產(chǎn)物。陰陽肇基，爰有祖氣。男女媾精，兩精相搏，這是祖氣的物質(zhì)基礎(chǔ)。卵子必須與精子結(jié)合，才能受孕?！白鏆庹撸松碇珮O也。”[6]有太極，才能有兩儀、四象、八卦，這一點(diǎn)很重要?！白鏆狻辈皇俏ㄐ牡?，而是唯物的。

其二，決定性。從精卵相遇，到受精全過程完成，正是“祖氣初凝”之際。從一個(gè)受精卵分裂發(fā)育為兩個(gè)、四個(gè)、八個(gè)、十六個(gè)全能細(xì)胞，成為胚泡，正像無極到太極，再到兩儀、四象、八卦一樣，整個(gè)過程不能停下，不能逆轉(zhuǎn)，也無法修改?！昂笕罩`蠢壽夭、貴賤貧富，悉于此判。所謂命稟于生初也！”[6]基因組學(xué)也告訴我們，此刻以后，每個(gè)人的基因序位已定，此人一生的體質(zhì)、氣質(zhì)、心理、生理、病理等，很多健康和生命過程中必將發(fā)生和可能發(fā)生的事，都已確定。

其三，獨(dú)特性。在精子進(jìn)入卵子的一剎那，父母各半的陰陽之氣就開始孕育生命的氤氳進(jìn)程。這一時(shí)刻是何時(shí)，就有何序、何位。這就決定了胚泡獨(dú)一無二的基因編碼特征。因?yàn)檫z傳物質(zhì)的差異和這一天中主令運(yùn)氣變化的差異，造成了祖氣初凝那一刻的差異?！秱浼鼻Ы鹨健分姓f：“凡受胎三月，逐物變化，稟質(zhì)未定?！盵11]受孕之初新生命最脆弱，最易受內(nèi)外各種因素影響。這恰恰是造成祖氣稟質(zhì)特異性的原因所在。人體對(duì)疾病的易感性也以稟賦為基礎(chǔ)，且在程度上有差別。由于祖氣印記的獨(dú)特性，就構(gòu)成了意義重大的“個(gè)體差異”。

其四，復(fù)合性。父精母卵的結(jié)合，就是兩個(gè)家族祖氣的復(fù)合；還有另一個(gè)復(fù)合，即受精卵在形成、裂變過程中，遺傳物質(zhì)與當(dāng)令運(yùn)氣的融合。這種復(fù)合性，構(gòu)成了祖氣本質(zhì)的復(fù)雜性和隱蔽性。如《格致余論》中所云：“胎孕致病，事起茫昧，人多玩忽?！盵12]但也正是這種復(fù)合性，為我們尋蹤揭秘提供了可資探尋的蛛絲馬跡。

2.3 生辰印記出生之時(shí)，九竅頓開，當(dāng)胎兒脫離母體成為嬰兒，生命與大自然直接接觸，人體太極圜道開始獨(dú)立運(yùn)行。此時(shí)的生命狀態(tài)與主令運(yùn)氣相互交感融匯，無疑會(huì)在生命圜道上打下又一個(gè)稟賦烙印。這就是“生辰印記”。

祖氣初凝、精卵互融是人生之初；出生這一刻，生命開始獨(dú)立生存，可謂人之生初。受孕時(shí)間固然重要，但對(duì)同卵孿生來講，出生前的所有要素幾無差別，而出生之時(shí)，總有先后。有先后就有時(shí)差，這對(duì)于以時(shí)空為核心的中醫(yī)來講有重要意義。

由于生辰印記在圜道印跡形成中的獨(dú)特作用和影響，使之成為一個(gè)無法忽視的重要變量。它與遺傳印記、祖氣印記一道，共同構(gòu)成了每個(gè)人生命的核心組成部分——稟賦與稟質(zhì)系統(tǒng)，故曰：“三印成稟”。不管好壞優(yōu)劣，永遠(yuǎn)揮之不去，并將陪伴一生。

3 三個(gè)體系

印記有何用？怎么用？中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，有諸內(nèi)必有諸外；以外測(cè)內(nèi)，可知就里，這就是辨證論治的原理。辨證方法多種多樣，分型更是應(yīng)有盡有。但是，如果來者不是為治病，而是為養(yǎng)生、防病，或者他有遺傳隱疾，尚未發(fā)作，想治未病，該怎么辦？

王琦教授一項(xiàng)對(duì)21 948人的中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，32.14%的人是無明顯偏頗癥狀體征的“平和體質(zhì)”[13]。這部分人無“諸外”，無證可辨，怎么辦？又如，肝炎病毒攜帶者或艾滋病毒感染者，沒有發(fā)病，只是感染，中醫(yī)僅憑四診合參恐怕很難察覺。

辨證論治是中醫(yī)最重要的利器，但并不是惟一。對(duì)“證”的認(rèn)識(shí)，張介賓有獨(dú)到見解，《景岳全書》指出：“當(dāng)識(shí)因人因證之辨。蓋人者，本也；證者，標(biāo)也。證隨人見，成敗所由。故當(dāng)以因人為先，因證次之?！盵14]與辨證相比，辨“人”更重要?！白C”是因“人”而現(xiàn)、因“人”而異。而這個(gè)“人”，就是“稟賦”與“稟質(zhì)”?；蛟唬壕霸浪v的這個(gè)“人”也許是指“體質(zhì)”。對(duì)此，王充早有論述，《論衡》指出：“夫稟氣渥則其體強(qiáng)……氣薄則其體弱?！盵15]一針見血道破了稟賦決定體質(zhì)的天機(jī)。其實(shí)，稟賦不僅決定體質(zhì)，而且還決定了包括形體、氣質(zhì)、心理、生理、易感性在內(nèi)的全部基本稟質(zhì)。因此，僅靠辨證論治還不夠，必須拓寬中醫(yī)辨治體系。

《醫(yī)易鉤玄——破解中醫(yī)之謎》提出，中醫(yī)的辨治體系須與社會(huì)發(fā)展、科技進(jìn)步和人民健康需求相適應(yīng)，應(yīng)著力構(gòu)建三個(gè)辨治體系，即“證候辨治”體系、“運(yùn)氣辨治”體系、“稟質(zhì)辨治”體系[16]。筆者認(rèn)為頗有道理。

三個(gè)辨治體系各具特色，證候辨治以“辨證”為核心，以病人為對(duì)象，“治未病”主要體現(xiàn)在“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”這類既病防變或亞健康狀態(tài)的防治層次上；運(yùn)氣辨治以“辨天”為核心，以氣候、物候、病候?yàn)閷?duì)象，研究五運(yùn)六氣的影響，對(duì)已病、未病群體或個(gè)體都有大用。故岐伯一再告誡，不知運(yùn)氣，不可為醫(yī)；稟質(zhì)辨治以“辨稟”(辨人)為核心，是完全獨(dú)立于辨證體系之外、基于個(gè)體癥狀體征出現(xiàn)之前、一級(jí)預(yù)防層次的辨治體系。它是以未病個(gè)體或遺傳病、疑難頑癥為對(duì)象，對(duì)身心全方位進(jìn)行預(yù)測(cè)、預(yù)防、養(yǎng)護(hù)及診療，適應(yīng)個(gè)性化私人定制現(xiàn)代診療模式的辨治方法與體系。三個(gè)體系優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，將有力地促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)進(jìn)步與繁榮。

目前，學(xué)者們基于運(yùn)氣稟賦理論分析了高血壓病、急性心肌梗死、多囊卵巢綜合征、兒童哮喘、干眼癥、精神分裂癥等疾病的發(fā)病規(guī)律，對(duì)我們開展辨稟調(diào)治研究多有啟發(fā)[17-22]。

4 稟質(zhì)辨識(shí)

稟質(zhì)辨治是醫(yī)易結(jié)合又與現(xiàn)代生命科學(xué)義理相通的產(chǎn)物，是針對(duì)生命本質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)和調(diào)治的方法體系，是對(duì)醫(yī)易之理的融通與重構(gòu)。

4.1 稟質(zhì)類型《靈樞·陰陽二十五人》云：“先立五形，金木水火土，別其五色，異其五行之人，而二十五人具矣[5]?！钡澜缟辖^不僅僅只有這“二十五種人”。識(shí)人之難，不但源于人類生理、體質(zhì)、氣質(zhì)的多樣性，還源于心理特征的多樣性和隱蔽性。天底下沒有兩個(gè)完全一樣的人，人是世間最復(fù)雜的生物。五行屬性只是總體差別的體現(xiàn)，尚不足以體現(xiàn)個(gè)性，這是問題的癥結(jié)。

事實(shí)上，迄今為止，這些分類分型有一個(gè)共同的問題，就是有約無博，達(dá)不到因人制宜、量體裁衣、私人訂制的水平，充其量也只是“因群制宜”。顯然，這不符合個(gè)性化養(yǎng)生和醫(yī)學(xué)發(fā)展的時(shí)代要求。怎么辦？經(jīng)典的作用是啟源、立則；學(xué)習(xí)經(jīng)典需舉一反三?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》“二十五人”給了我們非常重要的啟示，照此方法向縱深拓展，就能夠打開一個(gè)無限廣闊的空間。

二十五種人再細(xì)化一步，53是125；再細(xì)分：54是625；55是3 125……如果再加上五行各自元素出現(xiàn)的次數(shù)及其在生克制化變異中產(chǎn)生的不同正負(fù)能量指數(shù)，排列組合起來，則可推至無窮。這就是我們的“五行人分類法”，既有五行統(tǒng)一的共性，又有反映各行強(qiáng)弱特征的個(gè)性；從群體到個(gè)體、從共性到個(gè)性，只要守住兩端，就能解決博約統(tǒng)分兼顧的難題。這種分類法，也為我們利用大數(shù)據(jù)進(jìn)行研究發(fā)掘奠定了基礎(chǔ)。

4.2 辨稟調(diào)治正常情況下，在太極圜道上，三陰三陽、五運(yùn)六氣、二十四節(jié)氣、四象八卦整個(gè)系統(tǒng)保持著相對(duì)平衡的狀態(tài)。所謂印記，就是強(qiáng)弱盛衰之氣在人體太極圜道上留下的凸凹痕跡，形成了某種程度的不平衡。這些印記的強(qiáng)弱程度隨各人的稟賦而異，如果這些作用力尚未超出病閾，人就耐受無恙；如果作用力較大，強(qiáng)者愈強(qiáng)，衰者更衰，超出個(gè)體的調(diào)節(jié)耐受能力，平衡遭到破壞，就會(huì)出現(xiàn)病災(zāi)。如果沒有這些遺傳稟賦印跡，這個(gè)時(shí)空相位就是光潔無痕的，各種時(shí)空要素各就各位，井然有序，同樣的當(dāng)令運(yùn)氣在這里就不會(huì)發(fā)生疊加沖逆。人體的耐受和易感性各不相同，根源就在這里。

中醫(yī)是時(shí)空之學(xué)，也是平衡之學(xué)，明確并抓住這些根本問題，也就洞悉了“調(diào)治”的全部意義。不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，在以下觀點(diǎn)上都應(yīng)是一致的：一切生理現(xiàn)象，都是平衡的；一切病理問題，都是失衡的；一切醫(yī)療的目的，都是為了復(fù)衡；一切保健養(yǎng)生，都是為了維衡。

以養(yǎng)生為例，中醫(yī)有食養(yǎng)、藥膳、推拿、針灸、燙洗、蒸熨、藥浴、太極拳、八段錦、五禽戲等手段方法，既可醫(yī)，又能養(yǎng)，似乎盡善盡美。但按個(gè)性化、量體裁衣的要求，還大有深化細(xì)化的空間。所謂養(yǎng)生，包括病前的預(yù)測(cè)、預(yù)防、保健和病后的康復(fù)調(diào)養(yǎng)，其基本原理就是時(shí)空與平衡。宇宙的一切，都是時(shí)空，都是序位、周期與循環(huán)，這是宇宙的本質(zhì)、“道”的真理。如果序位、平衡出了問題，就要趕快發(fā)現(xiàn)、調(diào)整，盡量做到未病先知、未病先防?？祻?fù)也一樣，病后如災(zāi)后，要抓緊恢復(fù)秩序。養(yǎng)生方法同樣要依稟質(zhì)而定，不能僅滿足于一般群體性泛泛調(diào)理。

國(guó)際營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)創(chuàng)始人帕特里克·霍爾福德說：“每個(gè)人都是獨(dú)一無二的，且都有一套獨(dú)一無二的遺傳基因，它決定著每個(gè)人有適合自身的‘最佳飲食’?！奔幢阄覀儾皇怯盟幧胖尾’熂玻丘B(yǎng)生保健，也要先辨“稟質(zhì)”，補(bǔ)不足而損有余。養(yǎng)生模式的核心，就是辨稟調(diào)治、因人制宜。辨稟是調(diào)治的基礎(chǔ)和依據(jù)，調(diào)治與調(diào)養(yǎng)的原則要依稟質(zhì)特性而定?！胺A質(zhì)如面，各不相同”，由于稟質(zhì)具有獨(dú)一無二的特性，所以要用它做指導(dǎo)來認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)每個(gè)人的差異，處理好內(nèi)外因關(guān)系。

近年來，已有學(xué)者基于“辨稟調(diào)治”理念開展過敏性痤瘡、特異型喉咳及其他過敏性疾病防治研究，并取得明顯效果[23-24]。

5 承古拓新

有資料顯示，人類遺傳病已達(dá)7 000余種。雖不能斷言人人都有遺傳病，但小到感冒，大到癌癥，背后都有稟質(zhì)易感的影響。所以，治病要求這個(gè)“本”，防病也必求這個(gè)“本”。欲達(dá)此目的，現(xiàn)行的中醫(yī)診療模式必須拓展！

《健康中國(guó)2030年規(guī)劃綱要》提出“治未病”健康工程。如何才能在新形勢(shì)新挑戰(zhàn)面前，真正把《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出的“治未病”做大做強(qiáng)呢？?jī)H靠既有的辨病-辨證診療模式，顯然無法涵蓋所有。這就迫切需要建立新的模式。《周易》《黃帝內(nèi)經(jīng)》提供的整體醫(yī)學(xué)模式，以及在此模式指導(dǎo)下的證候辨治、運(yùn)氣辨治和稟質(zhì)辨治這三個(gè)獨(dú)具中華傳統(tǒng)文化特色優(yōu)勢(shì)的辨治體系，完全能夠滿足預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)整個(gè)大健康領(lǐng)域的學(xué)術(shù)技術(shù)需求。

新模式的目標(biāo)任務(wù)，是既治已病，又治未??；既療疾，又養(yǎng)生。因此，就需要三個(gè)辨治體系互補(bǔ)交融。

明代汪機(jī)《運(yùn)氣易覽》中記載有一個(gè)案例：“一人年四十五，平生瘦弱血少。值庚子年歲金太過，至秋深燥金用事，久晴不雨，得燥癥。皮膚拆裂，手足枯燥，搔之屑起，血出痛楚，十指甲厚，反而莫能搔癢。予制一方，名生血潤(rùn)膚飲。用歸、芪、生熟地、天麥二門冬、五味、片芩、瓜蔞仁、桃仁泥、酒紅花、升麻，煎服十?dāng)?shù)帖，其病如脫。大便結(jié)燥，加麻仁、郁李仁。后治十?dāng)?shù)人皆驗(yàn)[25]”。

這是個(gè)典型的辨稟(辨人)+辨天+辨證的診療模式范例。案中，“平生瘦弱血少”是其稟質(zhì)內(nèi)因；“值庚子年歲金太過”是外因。庚子年是少陰君火司天，太商金運(yùn)，陽明燥金在泉。是同天符金，火金相搏，勢(shì)不可擋。深秋是五之氣，該年是主燥客暑，暑火克燥金。在這個(gè)大環(huán)境里，一派燥火之象。運(yùn)氣之外因加上稟質(zhì)之內(nèi)因，故發(fā)燥病?！昂笾问?dāng)?shù)人皆驗(yàn)”者，因這些人多是燥金為主的稟質(zhì)，又逢時(shí)令燥金之氣而病起，故服同樣的生血潤(rùn)膚飲皆驗(yàn)。

該案顯然是治已病。由此看來，治已病的中醫(yī)診療模式，應(yīng)是稟質(zhì)辨治、證候辨治和運(yùn)氣辨治三個(gè)辨治體系的綜合。尤其對(duì)疑難頑癥，更應(yīng)如此。那么，治未病用什么模式？如果是一級(jí)預(yù)防(未病先防)，就應(yīng)是除證候辨治以外的稟質(zhì)辨治與運(yùn)氣辨治相結(jié)合；如果是二級(jí)以下預(yù)防(既病防變)，就應(yīng)像治已病的診療模式一樣，三個(gè)辨治體系相結(jié)合。

由于“治未病”適應(yīng)了時(shí)代發(fā)展需要，很多醫(yī)院都組建了健康體檢中心或治未病中心。多數(shù)“中心”都為治未病或治已病者建立了個(gè)人健康檔案，各種檢查結(jié)果、各種治療記錄一應(yīng)俱全，且多數(shù)已實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，并不斷升級(jí)換代。相對(duì)于西醫(yī)的個(gè)人健康檔案，中醫(yī)的“檢查結(jié)果”只是簡(jiǎn)單的辨證分型術(shù)語。顯然，這不符合大眾對(duì)中醫(yī)的期望，也不符合養(yǎng)生及診療模式轉(zhuǎn)變對(duì)中醫(yī)的時(shí)代要求。

中醫(yī)個(gè)人健康檔案(或稱個(gè)人健康檔案的中醫(yī)部分)首先要體現(xiàn)中醫(yī)特色，體現(xiàn)中醫(yī)的思維模式，要有稟質(zhì)辨識(shí)內(nèi)容，要分析得出個(gè)人稟質(zhì)結(jié)論，這是我們中醫(yī)的個(gè)人基因圖譜，是中醫(yī)養(yǎng)生保健、診療康復(fù)最重要的基礎(chǔ)。作為個(gè)人最重要的健康信息，個(gè)人的稟質(zhì)類型不僅應(yīng)在健康檔案上記載，本人也應(yīng)知曉，以應(yīng)診療或養(yǎng)生之需。如果記錄完整，沿著健康和疾病的生命軌跡，還可對(duì)稟質(zhì)與發(fā)病、轉(zhuǎn)歸及用藥的關(guān)系與規(guī)律進(jìn)行追蹤和總結(jié)完善。

真正有志于中醫(yī)者，應(yīng)沉下心來，回歸根本，探尋真諦。本正源清，醫(yī)理自然明澈。應(yīng)緊緊盯住一切最前沿的哲學(xué)、生命科學(xué)的動(dòng)態(tài)和創(chuàng)新性成果，為己所用，繼承不泥古，創(chuàng)新不離宗。在哲學(xué)思想、基本理論方面，用醫(yī)易兩經(jīng)思維與之契合，找出切入點(diǎn)，爭(zhēng)取形成突破。