叢小玲 楊藝 李璐寰 鄒霞

摘?要：目的：探討基于TSP的情景模擬教學(xué)在外科護(hù)理實(shí)踐課程中的應(yīng)用。方法：選擇本院?2019?級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)二年級(jí)卓越護(hù)理班共64?人為研究對(duì)象，以班級(jí)為單位抽簽，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組29人和對(duì)照組35人。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的情景模擬教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組情景模擬教學(xué)中引入教師標(biāo)準(zhǔn)化病人。課程結(jié)束后自制調(diào)查問(wèn)卷，了解2組學(xué)生對(duì)外科護(hù)理實(shí)踐課程情景模擬教學(xué)的滿意度。評(píng)價(jià)條目共6項(xiàng)：包括有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)愛(ài)傷觀念及人文關(guān)懷意識(shí)、提高表達(dá)能力及與病人的溝通能力、有助于培養(yǎng)決策和評(píng)判性思維能力、職場(chǎng)環(huán)境體驗(yàn)真實(shí)度高。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)情景模擬教學(xué)效果各條目的評(píng)價(jià)得分優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：TSP參與護(hù)理情景模擬教學(xué)，能有效提高學(xué)生對(duì)情景模擬教學(xué)的效果滿意度;TSP分層次培訓(xùn)有助于提高培訓(xùn)效率及TSP隊(duì)伍的建設(shè);TSP在高職護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用推廣具有一定的可行性，但如何合理應(yīng)用TSP是開(kāi)展情景模擬教學(xué)必須關(guān)注的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：教師標(biāo)準(zhǔn)化病人;情景模擬;外科護(hù)理;實(shí)踐課程;高職護(hù)理

Abstract：Objective?To?explore?the?application?of?scenario?simulation?teaching?based?on?TSP?in?surgical?nursing?practice?course.Methods：A?total?of?64?excellent?nursing?classes?of?grade?2019?in?our?hospital?were?selected?and?randomly?divided?into?experimental?group（29?students）and?control?group（35?students）.The?control?group?adopted?the?traditional?scenario?simulation?teaching?method，and?the?experimental?group?introduced?the?teacher?standardized?patients?in?the?scene?simulation?teaching.After?the?course，we?made?a?questionnaire?to?understand?the?satisfaction?of?the?two?groups?of?students?to?the?scene?simulation?teaching?of?surgical?nursing?practice?course.There?are?6?items?in?the?evaluation：it?can?stimulate?learning?interest，cultivate?the?concept?of?love?and?injury?and?humanistic?care，improve?the?ability?of?expression?and?communication?with?patients，help?to?cultivate?decisionmaking?and?critical?thinking?ability，and?have?high?authenticity?of?workplace?environment?experience.Results：The?score?of?the?experimental?group?was?better?than?that?of?the?control?group.Conclusion：The?participation?of?TSP?in?nursing?scene?simulation?teaching?can?effectively?improve?students'?satisfaction?with?the?effect?of?scene?simulation?teaching;the?hierarchical?training?of?TSP?is?helpful?to?improve?the?training?efficiency?and?the?construction?of?TSP?team;the?application?and?promotion?of?TSP?in?higher?vocational?nursing?teaching?is?feasible，but?how?to?reasonably?apply?TSP?is?a?problem?that?must?be?paid?attention?to?in?developing?scene?simulation?teaching.

Keywords：teacher?standardization;patient?scenario?simulation;surgical?nursing;practice?course;higher?vocational?nursing

實(shí)踐教學(xué)在護(hù)理教育中處于核心地位，是培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)素養(yǎng)的重要途徑[1]。外科護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，情景模擬教學(xué)是學(xué)生在校期間開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)最主要的教學(xué)模式。情景模擬教學(xué)是模仿臨床真實(shí)環(huán)境，通過(guò)使用角色扮演、交互式視頻、模型人等技術(shù)展示操作步驟，體現(xiàn)決策和評(píng)判性思維能力的一種教學(xué)方法[2]。因其具有再現(xiàn)臨床真實(shí)工作場(chǎng)景、創(chuàng)造無(wú)風(fēng)險(xiǎn)學(xué)習(xí)環(huán)境、提供可重復(fù)訓(xùn)練機(jī)會(huì)及彌補(bǔ)臨床教學(xué)資源不足等優(yōu)勢(shì)，為護(hù)理教學(xué)拓寬了新的思路，已受到國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育者的高度重視和普遍認(rèn)可[3]。教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（Teacher?as?Standardized?Patient）簡(jiǎn)稱(chēng)TSP是指具有豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的帶教老師作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，對(duì)學(xué)生進(jìn)行各項(xiàng)基本臨床實(shí)踐技能和多種臨床綜合能力的訓(xùn)練、指導(dǎo)和考核[4]。外科護(hù)理實(shí)踐課程傳統(tǒng)情景模擬教學(xué)中“模擬病人”大多由模型人、學(xué)生或任課教師扮演，本研究在情景模擬教學(xué)中引入TSP扮演模擬病人，取得較好的教學(xué)效果。先介紹如下。

1?對(duì)象與方法

1.1?研究對(duì)象

選取2019級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生64人作為研究對(duì)象，均為全國(guó)統(tǒng)招生。年齡19～21歲。以班級(jí)為單位抽簽分組，護(hù)理1班29人納入實(shí)驗(yàn)組，2班35人納入對(duì)照組。兩組學(xué)生年齡、教育背景及學(xué)習(xí)成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），2個(gè)班級(jí)均由同一任課教師授課。

1.2?研究方法

1.2.1?教學(xué)方法

1.2.1.1?TSP的招募與培訓(xùn)

通過(guò)護(hù)理學(xué)院辦公平臺(tái)，發(fā)布招募信息，通過(guò)自愿報(bào)名、面試篩選等環(huán)節(jié)，選出符合情景模擬教學(xué)開(kāi)展要求的12名TSP，由具有專(zhuān)業(yè)SP培訓(xùn)師資格的教師組織培訓(xùn)，一般培訓(xùn)項(xiàng)目包括癥狀及體征的模擬、評(píng)估及反饋等環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上根據(jù)案例要求進(jìn)行分層次培訓(xùn)。①用于技能教學(xué)示教TSP：模擬角色是協(xié)助帶教老師完成一個(gè)完整的護(hù)理操作流程，因此培訓(xùn)內(nèi)容著重于TSP熟悉簡(jiǎn)單的案例資料及操作流程，配合指導(dǎo)教師完成護(hù)理技能操作及溝通交流;②用于健康教育的培訓(xùn)：模擬角色是作為健康教育的對(duì)象，培訓(xùn)內(nèi)容著重于TSP熟悉教學(xué)案例，圍手術(shù)期健康教育教學(xué)實(shí)施表，明確圍手術(shù)期不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的健康教育內(nèi)容，掌握反饋的時(shí)機(jī)等;③用于高仿真情景模擬教學(xué)案例的TSP：該角色相對(duì)需要較高的要求，具體培訓(xùn)包括教學(xué)案例中病人的社會(huì)背景、病史資料、病情演變過(guò)程;情景模擬教學(xué)中病情描述、癥狀及陽(yáng)性體征的模擬、與高仿真模擬人癥狀及體征同步的訓(xùn)練;兼職“教師”角色的培訓(xùn)如治療性溝通的技巧、目標(biāo)知識(shí)的檢測(cè)、障礙設(shè)計(jì)以及學(xué)生出現(xiàn)難以應(yīng)對(duì)問(wèn)題時(shí)的有效引導(dǎo)等。

1.2.1.2?情景模擬教學(xué)案例設(shè)計(jì)

教學(xué)案例由任課教師及臨床兼職教師共同研討設(shè)計(jì)，實(shí)踐項(xiàng)目及教學(xué)設(shè)計(jì)思路如下：①外科護(hù)理實(shí)踐操作技術(shù)4項(xiàng)：備皮、換藥、繃帶包扎、引流管更換。該項(xiàng)目教學(xué)設(shè)計(jì)以案例導(dǎo)入形式開(kāi)展，設(shè)置簡(jiǎn)單的人物背景及病情資料，任課教師按操作前評(píng)估與解釋、操作演示、操作后交代注意事項(xiàng)及健康指導(dǎo)等程序開(kāi)展;②圍手術(shù)期護(hù)理及健康教育2項(xiàng)：“膽結(jié)石病人圍手術(shù)期健康教育”“乳腺癌病人圍手術(shù)期健康教育”;該項(xiàng)目教學(xué)設(shè)計(jì)需設(shè)置較為完善的人物背景及病情資料，結(jié)合臨床護(hù)理路徑的工作模式，按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備與健康指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理及健康教育等;③護(hù)理綜合情景模擬訓(xùn)練2項(xiàng)：“多發(fā)傷病人的急救及護(hù)理綜合技能訓(xùn)練”“脾破裂病人的急救及綜合護(hù)理技能訓(xùn)練”。該項(xiàng)目教學(xué)設(shè)計(jì)需設(shè)置詳細(xì)的人物背景及完整的病情資料，采用高仿真模擬技術(shù)，結(jié)合臨床護(hù)理崗位任務(wù)要求，完成入院評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及健康教育環(huán)節(jié)。

1.2.1.3?組織實(shí)施教學(xué)

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的教學(xué)案例及組織教學(xué)過(guò)程以及任課教師、教學(xué)進(jìn)度均相同。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，外科護(hù)理實(shí)踐操作技術(shù)“模擬病人”除繃帶包扎為學(xué)生外其余均為模擬人;圍手術(shù)期護(hù)理健康教育“模擬病人”由學(xué)生相互間扮演;護(hù)理綜合情景模擬訓(xùn)練“模擬病人”由高端模擬人及后臺(tái)運(yùn)行教師兼任。實(shí)驗(yàn)組“模擬病人”均由TSP扮演;護(hù)理綜合情景模擬訓(xùn)練“模擬病人”由TSP在床邊與高仿真模擬人共同參與模擬教學(xué)，兼具“病人”和“教師”“反饋者”角色。

1.2.2?評(píng)價(jià)方法

自制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行情景模擬教學(xué)效果滿意度調(diào)查，比較2組學(xué)生的滿意百分比，共有6條項(xiàng)目：有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)愛(ài)傷觀念及人文關(guān)懷意識(shí)，表達(dá)能力及與病人的溝通能力，進(jìn)一步探究護(hù)理理論和提升護(hù)理操作技能，有助于培養(yǎng)決策和評(píng)判性思維能力，職場(chǎng)環(huán)境體驗(yàn)真實(shí)度高。評(píng)價(jià)級(jí)別為“滿意”“一般”。問(wèn)卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收。本次共發(fā)放問(wèn)卷64份，有效回收64份，回收率100%。

1.2.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集的數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示。

2?結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度的評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組對(duì)各項(xiàng)目的評(píng)分高于對(duì)照組。

3?討論

3.1?TSP參與護(hù)理情景模擬教學(xué)，能有效提高學(xué)生對(duì)情景模擬教學(xué)滿意度

表1結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的滿意度高于對(duì)照組。濃厚的學(xué)習(xí)興趣能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)部驅(qū)動(dòng)力，改變學(xué)生的學(xué)習(xí)行為，是影響學(xué)習(xí)效果最重要的變量之一[5]。學(xué)生作為情景模擬教學(xué)活動(dòng)的主要支撐，其對(duì)模擬教學(xué)的興趣、對(duì)保證模擬教學(xué)的順利開(kāi)展具有決定性作用[6]。傳統(tǒng)的情景模擬教學(xué)開(kāi)展比較側(cè)重于情景模擬教學(xué)案例的開(kāi)發(fā)、臨床場(chǎng)景的布置、護(hù)理理論與護(hù)理操作的融入等環(huán)節(jié)，作為情景模擬中的主角“病人”由模型人或?qū)W生扮演。學(xué)生在課前通過(guò)對(duì)情景案例的分析與討論，可以對(duì)情景模擬的開(kāi)展過(guò)程做好充分準(zhǔn)備，課堂上只需要進(jìn)行演示。這種可控、預(yù)設(shè)的情景模擬教學(xué)，能在一定程度上促進(jìn)學(xué)生理論與實(shí)踐知識(shí)的融合，但也會(huì)降低學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不利于學(xué)生的臨床護(hù)理綜合能力的培養(yǎng)。TSP參與護(hù)理情景模擬教學(xué)時(shí)，可以將模擬情景教學(xué)過(guò)程創(chuàng)設(shè)成一個(gè)動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)，TSP可以對(duì)學(xué)生的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行及時(shí)的反饋，引導(dǎo)模擬教學(xué)過(guò)程的發(fā)展，為學(xué)生的學(xué)習(xí)和能力發(fā)展創(chuàng)造仿真靈活多變的氛圍，使模擬情景教學(xué)更接近真實(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于培養(yǎng)學(xué)生決策和評(píng)判性思維能力。TSP參與情景模擬教學(xué)時(shí)，學(xué)生面對(duì)的是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、有臨床癥狀和體征、能進(jìn)行正常言語(yǔ)溝通的“真實(shí)病人”，可以使學(xué)生早期學(xué)會(huì)如何與真實(shí)的病人進(jìn)行溝通交流。如初步接觸病人，學(xué)生要學(xué)會(huì)主動(dòng)和病人打招呼，向病人進(jìn)行自我介紹等。在學(xué)習(xí)之初，學(xué)生即有機(jī)會(huì)接觸“病人”，體會(huì)“病人”的感受，并與之進(jìn)行真實(shí)有效的溝通，有利于培養(yǎng)學(xué)生的溝通交流能力和職業(yè)情感[78]。教師標(biāo)準(zhǔn)化病人還能將表情、身體等非語(yǔ)言溝通用于情境模擬中，促使學(xué)生注重病人感受[9]，如在外科護(hù)理實(shí)踐操作技術(shù)示教中，通過(guò)TSP與帶教老師的配合演示，學(xué)生學(xué)會(huì)在操作前有意識(shí)地向病人提出正式邀請(qǐng)，尊重病人知情同意及自我選擇的權(quán)利，詳細(xì)解釋步驟等;操作時(shí)尊重病人的意愿，操作結(jié)束后對(duì)病人參與的貢獻(xiàn)表達(dá)誠(chéng)摯的感謝和肯定。操作過(guò)程中動(dòng)作輕柔，有意識(shí)地注意保護(hù)病人的隱私等。逼真的臨床場(chǎng)景是保證護(hù)理情景模擬教學(xué)實(shí)施成功的前提[10]，情景模擬教學(xué)中讓學(xué)生接觸TSP，不僅可以活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解，還有助于其融入真實(shí)臨床情境，培養(yǎng)人文關(guān)懷意識(shí)。表1結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)職場(chǎng)環(huán)境體驗(yàn)真實(shí)度高，有助于培養(yǎng)愛(ài)傷觀念及人文關(guān)懷意識(shí)，有助于提高表達(dá)能力及與病人的溝通能力，有助于進(jìn)一步探究護(hù)理理論，提升護(hù)理操作技能等項(xiàng)目滿意度均高于對(duì)照組。

3.2?TSP分層次培訓(xùn)有助于提高培訓(xùn)效率及TSP的隊(duì)伍建設(shè)

目前高職院校學(xué)生人數(shù)普遍較多，TSP的篩選及培訓(xùn)也需要投入一定的人力及財(cái)力，因此用于護(hù)理情景模擬教學(xué)的TSP資源非常有限。在外科護(hù)理實(shí)踐課程情景模擬教學(xué)中，不同的案例對(duì)TSP的要求有差異性，如果按照不同的情景模擬案例要求來(lái)篩選及培訓(xùn)TSP，會(huì)有更多的教師愿意主動(dòng)參加TSP的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，有助于TSP的隊(duì)伍建設(shè)，提高培訓(xùn)效率。

3.3?如何合理應(yīng)用TSP是開(kāi)展情景模擬教學(xué)是必須關(guān)注的問(wèn)題

TSP在情景模擬教學(xué)中使用時(shí)從情景模擬教學(xué)的教學(xué)目標(biāo)及學(xué)生的認(rèn)知和接受能力出發(fā)，采用遞進(jìn)式逐步應(yīng)用于情景模擬教學(xué)的技能教學(xué)示教、健康教育及高仿真情景模擬教學(xué)中，方能充分發(fā)揮TSP在情景模擬教學(xué)中的作用，具體實(shí)施分三個(gè)階段進(jìn)行。①第一階段操作技能示教：主要目的是培養(yǎng)學(xué)生與病人如何進(jìn)行溝通交流，培養(yǎng)人文關(guān)懷意識(shí)，操作過(guò)程中具備愛(ài)傷觀念，并進(jìn)一步深入探究護(hù)理操作技能的細(xì)節(jié)及要點(diǎn)。在該階段教師通過(guò)示范標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理技能操作和人文關(guān)懷，可以讓學(xué)生觀察到正確的臨床實(shí)踐行為，促進(jìn)學(xué)生正確的動(dòng)作表象的形成，在操作中具備愛(ài)傷觀念，體現(xiàn)對(duì)病人的尊重和關(guān)愛(ài)，以獲得對(duì)方配合，最終提高學(xué)生人文觀念和溝通能力;②第二階段TSP直接參與學(xué)生結(jié)合臨床護(hù)理路徑的圍手術(shù)期健康教育，有助于培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言表能力，理清圍手術(shù)健康教育的思路，重視健康教育的時(shí)效性，培養(yǎng)在校學(xué)生“以病人為中心”的健康教育理念，強(qiáng)化健康教育意識(shí)，提升健康教育能力。③第三階段TSP聯(lián)合高仿真情景模擬綜合訓(xùn)練，能培養(yǎng)學(xué)生的綜合應(yīng)用能力，包括理論實(shí)踐的充分融合、評(píng)判性思維的能力、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力以及溝通與人文關(guān)懷意識(shí)。同時(shí)TSP在情景模擬教學(xué)中還可以起引導(dǎo)作用，在學(xué)生出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能繼續(xù)推進(jìn)情景模擬的進(jìn)程。通過(guò)以上遞進(jìn)式的TSP逐步參與情景模擬教學(xué)，可以克服學(xué)生的恐懼心理，建立自信，初步掌握臨床護(hù)理綜合能力。

3.4?TSP在高職護(hù)理教學(xué)中使用推廣具有一定的可行性

目前在我國(guó)從事職業(yè)SP的人員數(shù)量相對(duì)還較少，多是根據(jù)使用SP單位教學(xué)或考核需要進(jìn)行招募、遴選而來(lái)。這些人員多半由非醫(yī)療專(zhuān)業(yè)、健康人或真實(shí)的病人承擔(dān)，經(jīng)過(guò)使用單位的培訓(xùn)后針對(duì)培訓(xùn)單位自己考核目的使用，使用單位間“共享”較少[11]。目前高職護(hù)理院?；诟鞣N原因，較難在短時(shí)間內(nèi)培訓(xùn)出穩(wěn)定而專(zhuān)業(yè)的SP隊(duì)伍。護(hù)理教師掌握較多的專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)即可完成教師向TSP的轉(zhuǎn)化。教師的職業(yè)背景，在情景模擬教學(xué)中具有靈活性及創(chuàng)造性，能更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足，發(fā)揮評(píng)估者和指導(dǎo)者的作用。使用護(hù)理教師還可以節(jié)約招募和培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，TSP隊(duì)伍一旦建立具有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性。因此在目前面向社會(huì)招聘SP有諸多困難的情況下，高職護(hù)理院?？梢韵葒L試對(duì)本院教師進(jìn)行招聘并統(tǒng)一進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的TSP基本能承擔(dān)SP的職能，用于日常情景模擬教學(xué)及考核，進(jìn)一步推進(jìn)護(hù)理教育教學(xué)改革。

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基金項(xiàng)目：江蘇省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育研究課題（課題編號(hào)J201702）;蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院卓越教改項(xiàng)目子課題（JGXM20143410）;蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院精品資源共享課（2014zyk05）

作者簡(jiǎn)介：叢小玲（1970—?），女，漢族，本科，副教授，外科教研室主任，研究方向：外科護(hù)理教育。