西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院 沙 莎 李旭光 宋 丹

醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)必修專業(yè)基礎(chǔ)課，目的是使醫(yī)學(xué)生掌握人體結(jié)構(gòu)和功能基本單位細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和生命活動(dòng)規(guī)律及機(jī)制，從而為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)理論微觀抽象、知識(shí)點(diǎn)復(fù)雜繁多，對(duì)民族院校醫(yī)學(xué)院大學(xué)一年級(jí)新生尤其是藏族新生來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)難度很大。

授人以魚(yú)不如授人以漁，鼓勵(lì)引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)非常必要；作為教師，選擇何種教學(xué)手段、教學(xué)素材去上好醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)課，尤其是民族院校藏族、漢族大一新生的合班課，就顯得尤為關(guān)鍵。

本文為筆者多年在民族院校的醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)實(shí)踐的一些心得和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

一、課前推送預(yù)習(xí)課件及學(xué)習(xí)資料以便學(xué)生自學(xué)

2018年以來(lái)，西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院開(kāi)始不斷引入雨課堂教學(xué)平臺(tái)，經(jīng)過(guò)不斷嘗試與調(diào)整，筆者自2020年開(kāi)始建立醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)的混合式教學(xué)模式，該模式強(qiáng)調(diào)在課前充分利用班級(jí)QQ群、雨課堂等多種方式給學(xué)生推送預(yù)習(xí)課件、相關(guān)視頻及測(cè)試題，以便學(xué)生自學(xué)教學(xué)重難點(diǎn)內(nèi)容，然后帶著問(wèn)題來(lái)聽(tīng)課。同時(shí)，預(yù)習(xí)課件上筆者要求學(xué)生在不懂的PPT下標(biāo)記“不懂”也有利于教師提前掌握學(xué)生的知識(shí)背景及短板，在課前有針對(duì)性地調(diào)整教學(xué)內(nèi)容與手段。

課前推送相關(guān)學(xué)習(xí)重點(diǎn)的視頻主要以QQ群、微信群形式發(fā)布，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)和觀看，對(duì)易學(xué)和難學(xué)知識(shí)點(diǎn)做到心中有數(shù)，上課時(shí)有的放矢地進(jìn)行學(xué)習(xí)。如精選人衛(wèi)慕課平臺(tái)、四川大學(xué)的《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》，這些視頻通常為7～8分鐘，通過(guò)預(yù)習(xí)課件再結(jié)合觀看視頻，不僅有助于學(xué)生提前了解、理解、學(xué)習(xí)課堂上即將講解的重難點(diǎn)內(nèi)容，而且有利于學(xué)生建立細(xì)胞的立體觀、整體觀和動(dòng)態(tài)觀，這對(duì)培養(yǎng)未來(lái)醫(yī)生的科學(xué)素養(yǎng)和探索能力至關(guān)重要。

需要注意的是，預(yù)習(xí)課件內(nèi)容一定要精簡(jiǎn)，要突出重難點(diǎn)內(nèi)容。這樣學(xué)生可根據(jù)預(yù)習(xí)課件，以及閱讀教材，提前了解要授課的內(nèi)容和知識(shí)框架，做到心中有數(shù)，有利于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。例如，將學(xué)生普遍感到最難學(xué)的第五章內(nèi)膜系統(tǒng)的預(yù)習(xí)課件內(nèi)容以圖文及相關(guān)視頻結(jié)合方式呈現(xiàn)給學(xué)生，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)結(jié)構(gòu)類型、信號(hào)肽假說(shuō)、分子伴侶駐留信號(hào)KDEL等難點(diǎn)內(nèi)容；以及蛋白質(zhì)糖基化、N連接糖基化、O連接糖基化、連續(xù)分泌、受調(diào)分泌、蛋白質(zhì)分選及蛋白質(zhì)分選信號(hào)如溶酶體分選信號(hào)M6P、囊泡運(yùn)輸、COPI、COPII、網(wǎng)格蛋白等重難點(diǎn)概念。這些內(nèi)容對(duì)學(xué)困生來(lái)說(shuō)一直是教學(xué)痛點(diǎn)，需要教師反復(fù)講解和答疑，但是提供預(yù)習(xí)課件和視頻如信號(hào)肽假說(shuō)視頻、分子伴侶KDEL信號(hào)視頻、蛋白質(zhì)分選及蛋白質(zhì)分選信號(hào)視頻等供學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)困生尤其重要，不僅有助于突破傳統(tǒng)教學(xué)模式下民族學(xué)生學(xué)習(xí)痛點(diǎn)，而且可以有效拓展教學(xué)的廣度和深度。

一定要提前幾天將預(yù)習(xí)課件在雨課堂平臺(tái)上發(fā)布，同時(shí)配套提供一些測(cè)試題，測(cè)試大一新生的知識(shí)背景與短板。必須強(qiáng)調(diào)的是，教學(xué)內(nèi)容可在線長(zhǎng)期保留至學(xué)生畢業(yè)離校，學(xué)生可在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)自主學(xué)習(xí)；尤其是學(xué)困生，可以在課余時(shí)間反復(fù)強(qiáng)化學(xué)習(xí)，同時(shí)師生、生生間可線上互動(dòng)及時(shí)答疑解惑。這些方式明顯克服了以往在民族院校教學(xué)中同一內(nèi)容需要反復(fù)講解多次的痛點(diǎn)，深受學(xué)生喜愛(ài)。

二、課堂教學(xué)突出師生互動(dòng)探討答疑教學(xué)重難點(diǎn)

從多年的民族院校教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，大部分大學(xué)一年級(jí)的藏族學(xué)生對(duì)抽象深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)知識(shí)、理論的理解十分困難，因此許多重要理論的教學(xué)廣度和深度均無(wú)法展開(kāi)，也難以滿足當(dāng)前及未來(lái)臨床對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能的日益激增的需求。由于課前已經(jīng)發(fā)布預(yù)習(xí)課件、視頻及測(cè)試題等，師生都已心中有數(shù)，因此在課堂上，主要集中精力突破教學(xué)重難點(diǎn)，師生可以有效互動(dòng)，即激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)潛力，也拓展和加深了教學(xué)廣度與深度。如以前學(xué)生對(duì)信號(hào)肽假說(shuō)理解很吃力，但是由于課前預(yù)習(xí)＋課上再次重點(diǎn)講解，再配合信號(hào)肽假說(shuō)視頻以及師生問(wèn)答式交流，大部分學(xué)生完全可以理解。這些都極大地促進(jìn)了學(xué)生理解分子伴侶駐留信號(hào)、蛋白分選信號(hào)如溶酶體分選信號(hào)M6P、囊泡運(yùn)輸、COPI、COPII、網(wǎng)格蛋白等難點(diǎn)內(nèi)容，都是傳統(tǒng)教學(xué)模式下沒(méi)有辦法深入開(kāi)展的教學(xué)內(nèi)容。

對(duì)大部分學(xué)生都困惑的知識(shí)點(diǎn)，在課堂二次梳理，深入詳細(xì)講解；對(duì)個(gè)別學(xué)生遇到的問(wèn)題，可在課后聯(lián)系學(xué)生，單獨(dú)通過(guò)QQ或者微信輔導(dǎo)。教師可隨時(shí)進(jìn)行課堂互動(dòng)，包括問(wèn)題發(fā)布、隨機(jī)點(diǎn)名等，提升學(xué)生課堂注意力和主動(dòng)思考能力。雨課堂對(duì)學(xué)生答題速度、答題質(zhì)量和內(nèi)容都有實(shí)時(shí)反饋，根據(jù)反饋信息對(duì)學(xué)生發(fā)放紅包等獎(jiǎng)勵(lì)，可提高學(xué)生積極性。

雨課堂中有諸如“彈幕”“投稿”“隨機(jī)點(diǎn)名”等深受年輕人喜愛(ài)的功能。在授課過(guò)程中，以傳統(tǒng)模式向?qū)W生提出一些開(kāi)放性問(wèn)題，開(kāi)啟“彈幕”和“投稿”功能，學(xué)生會(huì)踴躍將自己的想法或回答輸入，教師端和全體學(xué)生都能看到彼此的反饋，有助于促進(jìn)教學(xué)活動(dòng)，活躍課堂氣氛。采用這種方式，學(xué)生可大膽表達(dá)自己的想法和見(jiàn)解，促進(jìn)“師生互動(dòng)”與“生生互動(dòng)”。在授課中，不時(shí)采用“隨機(jī)點(diǎn)名”功能，大屏幕隨機(jī)滾動(dòng)，讓“開(kāi)小差”的學(xué)生重回課堂，關(guān)注教師的課堂教學(xué)活動(dòng)，提高聽(tīng)課率，同時(shí)有助于鞏固考勤。

對(duì)重難點(diǎn)內(nèi)容，筆者會(huì)增加一些案例分析，將以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)融入混合教學(xué)中，提高學(xué)生解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床逆向思維能力及主人翁意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面提升和發(fā)展。

此外，課中隨機(jī)提問(wèn)也可充分檢測(cè)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握程度，并作為平時(shí)成績(jī)。并且挑選一些相對(duì)容易或重點(diǎn)內(nèi)容，如細(xì)胞分裂等讓學(xué)生提前分組準(zhǔn)備，在課堂上小組討論交流與匯報(bào)，讓學(xué)生體會(huì)到自主學(xué)習(xí)的樂(lè)趣和自由探索的魅力，學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力與效果明顯提高。

另外，在線測(cè)試使藏、漢族學(xué)困生的學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)狀態(tài)可實(shí)時(shí)反饋給教師。教師可充分了解學(xué)生的理解程度，使教師的教學(xué)能更貼近學(xué)生的最新需求；可挑選幾名學(xué)生代表性分析過(guò)程，以師生課堂討論及學(xué)生自主交流方式來(lái)進(jìn)一步及時(shí)答疑與指點(diǎn)思路。同時(shí)，注意課堂的開(kāi)放性，鼓勵(lì)學(xué)生大膽展示自己的思路，與其他學(xué)生辯論和交流，從而拓展學(xué)生對(duì)細(xì)胞知識(shí)、理論的理解和舉一反三的應(yīng)用能力。例如，細(xì)胞周期調(diào)控、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等難點(diǎn)內(nèi)容，可妙用細(xì)胞周期調(diào)控理論解決臨床相關(guān)問(wèn)題，如腫瘤的診斷、治療及預(yù)防等，尤其是一定要鼓勵(lì)學(xué)生上講臺(tái)講解、分享自己的理解與思路，教師要及時(shí)給予分析和點(diǎn)評(píng)。

同時(shí)，課堂上注意培養(yǎng)、保護(hù)和激發(fā)學(xué)生運(yùn)用醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)理論分析臨床實(shí)際問(wèn)題的強(qiáng)烈興趣。例如，教師的課堂提問(wèn)要與學(xué)生的日常生活或者臨床常見(jiàn)問(wèn)題緊密聯(lián)系，如為什么有些藥物只對(duì)某些類型的乳腺癌治療有效等，給每個(gè)學(xué)生充分思考理解和表達(dá)的機(jī)會(huì)（在線實(shí)時(shí)投稿或答題），要保證大部分學(xué)生實(shí)時(shí)參與。

三、課后推送習(xí)題鞏固強(qiáng)化教學(xué)重難點(diǎn)

課后通過(guò)雨課堂發(fā)送練習(xí)題，做到一節(jié)一測(cè)，讓學(xué)生及時(shí)鞏固所學(xué)知識(shí)，也有利于加大形成性評(píng)價(jià)占比并逐漸弱化期末考試的“一考定終身”。需要說(shuō)明的是，在成績(jī)?cè)u(píng)定上采用平時(shí)作業(yè)、課堂提問(wèn)及平時(shí)表現(xiàn)占50%，期末考核占50%的形成性評(píng)價(jià)機(jī)制后，也明顯改善了學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，對(duì)絕大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)有促進(jìn)效果，既避免了學(xué)生只注重期末“一考定乾坤”，又強(qiáng)化了學(xué)生的過(guò)程性學(xué)習(xí)，提高了自主學(xué)習(xí)能力，有助于進(jìn)一步鞏固記憶繁多的醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)知識(shí)和理解消化，也為促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床思維的養(yǎng)成奠定了基礎(chǔ)。教師通過(guò)雨課堂后臺(tái)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，可清楚掌握每個(gè)學(xué)生測(cè)試題的完成情況及對(duì)本章內(nèi)容的掌握情況，以便課后或下次課前跟學(xué)生互動(dòng)及時(shí)指出并解答，將“錯(cuò)誤”“困惑”消滅在“平時(shí)”。

另外，在每次課程結(jié)束后上傳的PPT中，針對(duì)某些重難點(diǎn)問(wèn)題，例如，信號(hào)肽假說(shuō)就是一個(gè)難點(diǎn)，選擇“語(yǔ)音錄制”，在相關(guān)幻燈片處詳細(xì)解釋和說(shuō)明該假說(shuō)的主要觀點(diǎn)，便于學(xué)生課后反復(fù)及時(shí)查看和鞏固，學(xué)生尤其是學(xué)困生可清晰地理解重難點(diǎn)內(nèi)容。同時(shí)，學(xué)生可以針對(duì)某張PPT，進(jìn)行評(píng)論，發(fā)表自己的見(jiàn)解及疑惑，可針對(duì)不同學(xué)生的提問(wèn)進(jìn)行針對(duì)性回答。學(xué)生也可根據(jù)雨課堂提供的“直播回放”進(jìn)行復(fù)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)化對(duì)教學(xué)重難點(diǎn)的理解和鞏固。

此外，在課后推送中國(guó)細(xì)胞生物學(xué)學(xué)會(huì)主辦的細(xì)胞世界公眾平臺(tái)的科普知識(shí)和權(quán)威期刊文章的鏈接。例如，推送第五章內(nèi)膜系統(tǒng)的難點(diǎn)內(nèi)容如囊泡運(yùn)輸、COPI、COPII、網(wǎng)格蛋白等的視頻資料和科普知識(shí)，如關(guān)于囊泡運(yùn)輸發(fā)現(xiàn)過(guò)程及其相關(guān)諾貝爾獎(jiǎng)發(fā)現(xiàn)過(guò)程和主要觀點(diǎn)等。這些不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且讓學(xué)生分析科普中蘊(yùn)含的細(xì)胞生物學(xué)知識(shí)，如囊泡運(yùn)輸?shù)目蒲袃?nèi)容及其與糖尿病等代謝病的發(fā)生關(guān)系密切，既鞏固了內(nèi)膜系統(tǒng)所學(xué)，又開(kāi)闊了關(guān)于內(nèi)膜系統(tǒng)的囊泡運(yùn)輸?shù)纳硪饬x的視野；同時(shí)，讓學(xué)生向自己的家人和朋友推送科普鏈接，用自己所學(xué)向他們進(jìn)行解釋，達(dá)到學(xué)以致用，又潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲地關(guān)愛(ài)了自己的家人和朋友，將課程思政體現(xiàn)得淋漓極致。此外，課后還可推送更多疾病診治研究的最新前沿資訊，供感興趣的學(xué)優(yōu)生隨時(shí)跟蹤及探索。

一直以來(lái)，以教師講、學(xué)生聽(tīng)為主的傳統(tǒng)授課模式，在一定程度上忽略了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，學(xué)生一直處于被動(dòng)接受知識(shí)的地位。雨課堂以“95后”互聯(lián)網(wǎng)“原住民”大學(xué)生最喜愛(ài)的方式，以當(dāng)代大學(xué)生的話語(yǔ)方式和現(xiàn)代時(shí)尚的呈現(xiàn)手段，讓一直干擾傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)的手機(jī)變成智慧教學(xué)的“助推器”。雨課堂抓住教學(xué)中課前—課中—課后三個(gè)環(huán)節(jié)，使教學(xué)效果事半功倍，有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，有利于教師開(kāi)展教學(xué)反思，并反哺學(xué)生。

由于雨課堂的局限性，加之學(xué)習(xí)時(shí)間有限，教師通過(guò)建立班級(jí)QQ群或微信群，上傳相關(guān)視頻資料、預(yù)習(xí)課件等，附加語(yǔ)音錄制答疑，實(shí)時(shí)在線解答學(xué)生疑問(wèn)，并一節(jié)一測(cè)試等混合式教學(xué)方式，在連續(xù)三屆的臨床醫(yī)學(xué)、臨床護(hù)理、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)管理等專業(yè)學(xué)生的醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)實(shí)踐中證明是有效的，適合民族院校各族學(xué)生。

例如，2021年混合式教學(xué)實(shí)踐結(jié)果顯示：2021級(jí)臨本藏族33%（8／24）優(yōu)秀、38%（9／24）良好，漢族63%（15／24）優(yōu)秀、21%（5／24）良好；2021級(jí)衛(wèi)管本藏族8%（1／13）優(yōu)秀、69%（9／13）良好，漢族63%（12／19）優(yōu)秀、26%（5／19）良好等。整體來(lái)看，藏漢合班成績(jī)均有提高，雖然藏漢學(xué)生間成績(jī)?nèi)匀淮嬖诓罹?，但考慮到這是同一教學(xué)資源背景下在兼顧教育公平基礎(chǔ)上的混合式教學(xué)的初步探索，對(duì)大一新生醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)的促進(jìn)效果已經(jīng)比較明顯，因此筆者將在后續(xù)教學(xué)中繼續(xù)完善混合式教學(xué)模式。

總之，實(shí)踐證明，基于網(wǎng)絡(luò)的混合教學(xué)模式，在課前、課中、課后全過(guò)程激勵(lì)監(jiān)測(cè)和輔助學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程，給學(xué)生和教師提供了更好的學(xué)與教的平臺(tái)，最終使絕大部分學(xué)生能基本跟上全班學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，尤其是藏族新生的學(xué)習(xí)效果提高明顯。混合式教學(xué)模式不僅促使醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)呈現(xiàn)出一種新型的活躍的師生關(guān)系，極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)的興趣，而且有利于培養(yǎng)學(xué)生具備臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)家的基本素養(yǎng)和創(chuàng)新能力。