栗 娟，白建英，李 潔，沈永青，戚素文，馮會(huì)玲

（1.安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，陜西 安康，725000；2.河北中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河北 石家莊，050200）

慢性非特異性下腰痛（CNLBP）作為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，患病率為15%～45%，且患病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加，其高峰患病率在50～60歲［1］。CNLBP是指腰部疼痛或不適時(shí)間超過3個(gè)月［2］，以腰椎穩(wěn)定性破壞，腰背部肌肉功能減退為主要原因［3］。CNLBP會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，引起焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致殘疾、喪失工作和提前退休等一系列社會(huì)問題［4］。慢性腰痛屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，通常采用康復(fù)治療和非處方藥治療。運(yùn)動(dòng)療法被許多指南推薦作為慢性腰痛的康復(fù)治療方法之一，普拉提［5］、瑜伽［6］、運(yùn)動(dòng)鍛煉［7］和中國傳統(tǒng)功法［8］一直是臨床實(shí)踐中常用的運(yùn)動(dòng)方案。而在中國，老年人更喜歡我國傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)堵塞、腎（陽）氣虛會(huì)引起腰痛。中醫(yī)氣功八段錦運(yùn)動(dòng)通過八個(gè)具體的慢動(dòng)作結(jié)合呼吸調(diào)節(jié)和放松訓(xùn)練，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通，陰陽平衡，能緩解腰痛，改善腰部功能［9］。但目前關(guān)于八段錦運(yùn)動(dòng)治療腰痛的研究較少且效果不一致［10-11］，本研究以社區(qū)老年CNLBP患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步驗(yàn)證八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)CNLBP的效果，為社區(qū)老年人提供有效的運(yùn)動(dòng)保健方式提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2020年6月—11月居住在石家莊市鹿泉區(qū)果嶺灣和符家莊2個(gè)社區(qū)的老年CNLBP患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀和檢查被診斷為CNLBP的患者；②年齡≥60歲；③慢性腰痛持續(xù)3個(gè)月以上，且視覺模擬量表（VAS）平均疼痛程度40～100 mm；④在過去3個(gè)月內(nèi)沒有參與任何物理治療；⑤知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腫瘤、骨折、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他非CNLBP疾??；②服用藥物或其他常規(guī)運(yùn)動(dòng)治療腰痛；③妊娠期女性。本研究方案經(jīng)河北中醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)審查通過，本研究經(jīng)河北中醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)（YXLL2017001）審查，并在研究開始前由研究人員告知參與者研究程序，簽署知情同意書。

經(jīng)過面對(duì)面訪談篩選，最終納入80例符合標(biāo)準(zhǔn)的CNLBP患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。干預(yù)期間，試驗(yàn)組有3例因干預(yù)時(shí)間過短而脫落，最終完成37例；對(duì)照組有1例因失訪而脫落，最終完成39例。兩組性別、年齡、文化水平、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 方法

對(duì)照組給予慢性腰痛常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括：適當(dāng)臥床和運(yùn)動(dòng)、合理休息、指導(dǎo)飲食、功能鍛煉和情志護(hù)理。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)氣功八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

1.2.1 培訓(xùn)研究人員：干預(yù)前由1名中醫(yī)醫(yī)師（五年經(jīng)驗(yàn)的八段錦功法老師）對(duì)5名河北中醫(yī)學(xué)院學(xué)生進(jìn)行為期2周的八段錦培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：中醫(yī)氣功八段錦功法的理論知識(shí)、練習(xí)步驟、要領(lǐng)及注意事項(xiàng)。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行情景模擬考核，考核通過后方可擔(dān)任本研究的指導(dǎo)員。

1.2.2 干預(yù)前準(zhǔn)備：在正式干預(yù)前2周，給每名參與者發(fā)放一份八段錦運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行理論學(xué)習(xí)。同時(shí)由專業(yè)功法老師每天下午4：00—5：00在社區(qū)廣場(chǎng)教授八段錦，練習(xí)過程中由本研究指導(dǎo)員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)監(jiān)督，逐個(gè)糾正其動(dòng)作、姿勢(shì)，確保每名參與者均能夠熟練掌握。

1.2.3 八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)：每天下午4：00—5：00在社區(qū)廣場(chǎng)集中進(jìn)行八段錦練習(xí)，練習(xí)過程中由研究人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)監(jiān)督，45 min/d，4 d/周，12周。具體鍛煉方法參照國家體育總局健身氣功管理中心編制的“健身氣功·八段錦”進(jìn)行。首先是準(zhǔn)備姿勢(shì)：調(diào)整呼吸，左腳開步，與肩同寬，屈膝下蹲，雙掌抱于腹前。然后是立式八段錦鍛煉，共8式：兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消。在鍛煉的同時(shí)要配合調(diào)整呼吸和全身放松。最后是結(jié)束姿勢(shì)：全身放松，均勻呼吸，兩掌合于腹前。

1.3 觀察指標(biāo)

由不知道研究對(duì)象分組情況的研究助理在基線（干預(yù)前1—2周）、干預(yù)結(jié)束后（13周）對(duì)兩組一般資料、疼痛程度、腰部功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。①一般資料問卷：由研究組成員自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、文化水平、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、病程等。②視覺模擬量表（VAS）：此量表主要用于評(píng)估患者7天內(nèi)的平均疼痛程度。在一條長(zhǎng)100 mm的標(biāo)尺圖上，始端“0 mm”表示沒有疼痛，終端“100 mm”表示無法忍受的疼痛［12］。讓患者在標(biāo)尺圖上標(biāo)出能夠代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置。研究［13］表明，該量表在慢性腰痛中具有較高的靈敏度和良好的信度、效度，其重測(cè)信度為0.60-0.77，效度為0.76～0.84。③Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）問卷：此量表是評(píng)估CNLBP相關(guān)功能障礙的最常用量表之一［14］。由10個(gè)條目組成，涵蓋疼痛和日常功能（疼痛程度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性功能、社會(huì)生活和旅游）。每個(gè)問題有6個(gè)選項(xiàng)（0～5分），滿分50分；得分越高表明功能障礙越嚴(yán)重。本研究使用了ODI 2.1的中文版本，Cronbach’s α 系數(shù)為0.903，適用于測(cè)量腰痛患者的功能障礙［15］。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件。計(jì)量資料滿足正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疼痛程度比較

兩組干預(yù)前疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)12周后，兩組疼痛程度均較干預(yù)前下降，且試驗(yàn)組疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后疼痛程度比較（±s） mm

表2 兩組干預(yù)前后疼痛程度比較（±s） mm

組別n t P干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組對(duì)照組37 39 11.94 6.198＜0.001＜0.001 t P 49.19±5.94 48.18±6.40 0.712 0.479 30.51±7.42 36.59±9.77-3.042 0.003

2.2 兩組干預(yù)前后ODI得分比較

兩組干預(yù)前ODI總分及各條目得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)12周后，試驗(yàn)組ODI總分及提物、步行、社會(huì)生活條目得分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ODI得分比較（±s） 分

表3 兩組干預(yù)前后ODI得分比較（±s） 分

項(xiàng)目疼痛程度生活自理提物步行坐位站立干擾睡眠性功能社會(huì)生活旅行總分干預(yù)前試驗(yàn)組1.70±0.52 1.22±0.48 1.32±0.48 1.03±0.37 1.43±0.50 1.49±0.56 1.32±0.71 1.92±0.83 1.76±0.76 1.43±0.56 14.62±2.81對(duì)照組1.54±0.51 1.46±0.60 1.31±0.52 1.18±0.45 1.44±0.50 1.64±0.63 1.38±0.49 1.97±1.013 1.77±.742 1.41±.785 15.10±4.26 t P t P 1.397-1.962 0.145-1.603-0.030-1.131-0.432-0.260-0.072 0.141-0.578 0.167 0.054 0.885 0.113 0.976 0.262 0.667 0.795 0.942 0.888 0.565干預(yù)后試驗(yàn)組1.05±0.41 1.05±0.47 1.16±0.37 0.70±0.46 1.22±0.48 1.24±0.55 0.76±0.64 1.68±1.03 0.73±0.65 1.16±0.44 10.38±3.16對(duì)照組1.15±0.67 1.38±0.96 1.49±0.79 1.21±0.83 1.36±0.67 1.49±0.76 1.08±0.77 2.03±1.27 1.38±0.99 1.44±0.82 14.00±6.39 0.780 1.887 2.271 3.226 1.065 1.603 1.958 1.318 3.387 1.797 3.106 0.438 0.063 0.026 0.002 0.290 0.113 0.054 0.192 0.001 0.076 0.003

3 討論

3.1 中醫(yī)氣功八段錦運(yùn)動(dòng)緩解慢性腰痛的作用機(jī)理

CNLBP屬于中醫(yī)“腰痛”“痹癥”范疇。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)堵塞，腎（陽）氣虛，導(dǎo)致腰痛［16］。中醫(yī)文獻(xiàn)記載，中醫(yī)氣功鍛煉通過伸展腰部，活動(dòng)身體各關(guān)節(jié)，可促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防腰痛［17］。中醫(yī)氣功八段錦運(yùn)動(dòng)通過八個(gè)特定的慢動(dòng)作結(jié)合調(diào)節(jié)呼吸和全身放松，可以促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通，陰陽平衡，減輕腰痛，改善腰部功能。中醫(yī)氣功八段錦運(yùn)動(dòng)緩解慢性腰痛的機(jī)理主要有以下幾點(diǎn)［18］：①兩手托天理三焦：挺胸收腹，伸展腰部，拉伸脊柱、腰背部肌肉和筋膜，使粘連組織分離，改善疼痛和活動(dòng)受限；同時(shí)打開督脈，促進(jìn)腰部氣血運(yùn)行，帶脈氣血得到流轉(zhuǎn)，健腎固腰。②左右開弓似射雕：旋轉(zhuǎn)腰部，增加肌筋膜的彈性及脊柱周圍肌肉彈性和力量。③調(diào)理脾胃須單舉：手臂上舉下落的同時(shí)拉伸脊柱，與第1式兩手托天理三焦可達(dá)到相同功效。④五勞七傷往后瞧：回身后望，增強(qiáng)腰部肌肉收縮力；疏通帶脈。⑤搖頭擺尾去心火：上半身大幅度前驅(qū)、反轉(zhuǎn)及回旋可以放松腰背部肌肉；疏通經(jīng)絡(luò)。⑥兩手攀足固腎腰：腰部前俯后仰，拉伸腰腹部肌群，提高脊柱穩(wěn)定性；放松腰背部肌肉，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收；雙手按摩下背部和腿部，拉伸任督二脈，疏通腎經(jīng)，刺激腎俞，調(diào)理腎臟。⑦攢拳怒目增氣力：握緊拳頭怒目增力，益肝氣，促進(jìn)情緒調(diào)節(jié)，增加力量；⑧背后七顛百病消：踮起腳尖時(shí)提肛、腹部緊張；腳跟下落著地時(shí)拉伸脊柱和督脈，調(diào)節(jié)氣的運(yùn)行。中醫(yī)氣功八段錦鍛煉3至6個(gè)月，可以暢通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，促進(jìn)體力，減輕腰痛。

3.2 中醫(yī)氣功八段錦運(yùn)動(dòng)能改善老年慢性腰痛患者的疼痛程度

本研究結(jié)果表明，在為期12周的中醫(yī)氣功八段錦鍛煉后，受試者在VAS評(píng)分方面取得了改善，這與之前的研究結(jié)果一致。這些研究表明，包括傳統(tǒng)的中國運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的體育運(yùn)動(dòng)對(duì)減輕CNLBP 患者的疼痛效果明顯［8，19-21］。然而，ODI問卷疼痛程度這一條目得分兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與之前的一項(xiàng)研究結(jié)果中證明氣功不會(huì)降低疼痛程度一致［22］。其可能與所選擇的評(píng)價(jià)方法不同有關(guān)。本研究應(yīng)用評(píng)估CNLBP患者疼痛程度和功能障礙最常用的VAS和ODI問卷［14］，在疼痛評(píng)估方面兩者略有區(qū)別，VAS量表（0～100 mm長(zhǎng)尺度）在疼痛程度評(píng)估中可能比ODI［ODI的每一項(xiàng)條目都在6個(gè)選項(xiàng)（0～5）上進(jìn)行評(píng)分］量表更精細(xì)、敏感。同時(shí)使用兩種不同的量表評(píng)估疼痛程度可以提高結(jié)果的可靠性。本研究中，兩組干預(yù)前后患者疼痛均有所改善，試驗(yàn)組干預(yù)后疼痛緩解效果比對(duì)照組更明顯（P＜0.05）。本研究結(jié)果可為社區(qū)老年慢性非特異性下腰痛患者應(yīng)用八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)提供證據(jù)參考。

3.3 中醫(yī)氣功八段錦運(yùn)動(dòng)能改善老年慢性腰痛患者的腰部功能

本研究結(jié)果表明，在12周的八段錦干預(yù)后，受試者在提物、步行和社會(huì)生活方面優(yōu)于對(duì)照組。腰部功能改善的原因可能是：①八段錦作為一種傳統(tǒng)的中國氣功運(yùn)動(dòng)，由八個(gè)獨(dú)立而平穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)組成，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低，特別適合老年人群一起運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)人際交往。②八段錦鍛煉中的八個(gè)動(dòng)作可以促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通，血液循環(huán)從而改善腰背部肌肉功能、降低疼痛程度［23-24］。③在運(yùn)動(dòng)過程中通過結(jié)合調(diào)節(jié)呼吸和全身放松，可以改善睡眠質(zhì)量，提高患者的自信心［25-26］。然而，對(duì)于ODI其他方面的測(cè)量，干預(yù)12周后試驗(yàn)組較對(duì)照組無明顯改善。這可能與本研究納入的患者長(zhǎng)期（2～8年）患有CNLBP，干預(yù)時(shí)間較短不足以改善腰背部功能有關(guān)。未來可以通過延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間、增加鍛煉頻率來分析八段錦鍛煉在改善腰部功能其他方面的意義。

綜上所述，中醫(yī)氣功八段錦運(yùn)動(dòng)通過八個(gè)具體的慢動(dòng)作配合調(diào)節(jié)呼吸和全身放松，伸展腰部和活動(dòng)身體的各個(gè)關(guān)節(jié)，可以促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通，平衡陰陽，減輕腰痛，增加體力。通過12周的干預(yù)，中醫(yī)氣功八段錦運(yùn)動(dòng)可以緩解老年慢性腰痛患者的疼痛、改善腰部功能，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。