劉 翠，鄭睿文，周 慧，趙 錦，唐 玲，陳 宏

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外二乳腺科，北京 100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護理部，北京，100078）

隨著科技水平的不斷提高，人們生活水平越來越好，同時人們所承受的精神壓力越來越大，失眠癥、抑郁癥、精神疾病的發(fā)病率也不斷上升。失眠是最常見的一種睡眠障礙性疾病，是指在長期高頻率的情況下表現(xiàn)為入睡或睡眠維持方面困難，引起對睡眠的滿意度不足，同時導(dǎo)致失眠者其他重要功能及生活、學(xué)業(yè)、工作等各方面失衡的睡眠障礙性疾病［1］。失眠歸屬中醫(yī)“不寐”范疇［2］，中醫(yī)學(xué)認為失眠不僅和心神有關(guān)，還和患者日常生活和情志相關(guān)。失眠可以被描述為一個癥狀，也可以是一種疾病，可以不伴隨或伴隨其他的睡眠問題、身體或精神問題存在而存在［3］。常規(guī)護理注重用藥指導(dǎo)和飲食管理，對改善癥狀有一定效果，但效果有限，缺乏針對性［4］。目前西醫(yī)上治療失眠的主要方法為服用改善失眠的輔助性藥物，但存在一定的不良反應(yīng)，可能會產(chǎn)生藥物依賴性甚至威脅生命。為了尋求更加安全的治療方案和護理方法，科室嘗試運用中醫(yī)特色技術(shù)穴位按摩聯(lián)合隔姜灸干預(yù)失眠，現(xiàn)將干預(yù)效果和相關(guān)護理經(jīng)驗報告如下。

1 臨床資料

患者女性，29歲，因飲食不規(guī)律、工作壓力大等原因，引起胃中不適，飲食減少；近日因操勞過度引起失眠。于2021年8月10日經(jīng)門診收入外二乳腺科，患者步行入院。主訴：左胸疼痛持續(xù)約1周，原有失眠癥狀，現(xiàn)因疼痛引發(fā)睡眠困難加重，多夢，心煩急躁，頭暈，口感，胃中不適。中醫(yī)四診：①望診：面色如常、體型偏瘦，舌淡或有齒印，苔薄白；②聞診：語音清楚、呼吸自如、無咳嗽咳痰；③問診：夜不能寐，小便調(diào)，大便1～2天1次；④切診：脈象沉、弱，尺脈無力。中醫(yī)診斷：失眠（心腎陰虛），西醫(yī)診斷：神經(jīng)官能癥。

2 護理

2.1 護理評估

開展心理-生理-社會評估：①患者主訴睡眠紊亂，心理壓力大，且每周發(fā)生頻率≥4次，持續(xù)時間＞2個月；②患者主訴夜間入睡難度大；③患者主訴睡眠問題嚴(yán)重影響患者的日常生活；④患者主訴由于晚上睡眠質(zhì)量差，白天精力不足，影響工作與同事之間的交往?；颊呤叱潭仍u估見表1。

表1 患者失眠程度評估量表

2.2 護理措施

2.2.1 中醫(yī)特色護理：在完善護理評估的基礎(chǔ)上，通過實施中醫(yī)特色護理技術(shù)穴位按摩聯(lián)合隔姜灸進行干預(yù)。①穴位按摩：囑患者取常規(guī)仰臥位，由護士用食指、中指指腹按照醫(yī)囑在百會穴、涌泉穴上進行適度輕柔的點、按、揉的按摩，力度以患者感到酸、麻、脹、熱為宜，根據(jù)患者不同年齡、性別、用力習(xí)慣等掌握施壓的程度，避免受壓過重或過輕。過輕達不到治療效果，過重可能引起患者痛苦或損傷［5］。②隔姜灸：穴位按摩實施后，在酸脹麻處（穴位點）用鮮姜泥按壓搓揉，使局部發(fā)燙并皮膚變紅［6］。之后點燃艾條，采用溫和灸法，引發(fā)透熱、擴散熱源，先對百會穴進行艾灸15 min，然后再對涌泉穴行艾灸15 min，2次/d，持續(xù)10天為1個療程，共計治療2個療程。注意事項：操作前囑患者排空二便，操作過程中囑患者放松，保持仰臥位不要亂動，以免燙傷，操作后，注意施灸部位的保暖。

2.2.2 常規(guī)護理：①飲食護理：因患者體型偏瘦，應(yīng)指導(dǎo)患者保持良好的飲食習(xí)慣，可結(jié)合中醫(yī)證候的特性及個人的身體狀況制定個體化食療表，指導(dǎo)患者進食健脾易消化的食物，如雞蛋、南瓜、瘦豬肉、山藥等；囑患者按時吃飯，勿食辛辣刺激的食物，在睡前避免喝濃茶、咖啡、酒之類的飲料。②情志護理：情志失常是失眠較為常見的病因之一。應(yīng)重視對患者的情志護理，在日常護理操作過程中，與患者多溝通交流，及時了解患者的內(nèi)心需求，鼓勵患者多與家人進行有效的溝通，做一些自己喜歡感興趣的事情，如聽一些較為舒緩的歌，看書、畫畫等，這樣可以消除患者的負面情緒，有利于失眠癥狀的改善。③環(huán)境護理：保持病室內(nèi)環(huán)境清潔干凈，室內(nèi)溫濕度適宜，在護理期間保證患者正常的作息時間，在規(guī)定的時間內(nèi)吃飯、休息、睡覺。吃完晚飯后可適當(dāng)運動，避免積食影響睡眠，在夜間失眠時，可聽舒緩類的歌曲促進睡眠。④健康宣教：為患者普及講解失眠相關(guān)方面的知識，對其有疑惑的地方進行耐心講解，為患者樹立信心，從而保證治療的順利進行，保證其治療依從性。

2.3 護理效果評價

2021年8月10日入院時，患者體型偏瘦，入睡困難，夜間醒后難以入睡。2021年8月15日，患者食欲好轉(zhuǎn)，入睡困難，易醒。2021年8月22日，患者主訴睡眠好轉(zhuǎn)，夜間醒后間隔一段時間可再次入睡。2021年8月27日，患者主訴入睡后，夜間間斷醒1～2次。2021年8月31日出院：患者夜寐安寧，夜間可安穩(wěn)入睡。通過以上2個療程的干預(yù)后，患者失眠癥狀明顯緩解，夜間可連續(xù)安穩(wěn)入睡，患者住院3周，出院時指導(dǎo)患者正常作息，保持心情舒暢，1周后回訪訴未再出現(xiàn)失眠癥狀。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為失眠的病機主要包括陽不入陰和陰不涵陽兩個方面，所以治療失眠當(dāng)以調(diào)整陰陽為首。穴位是內(nèi)臟病理、生理和機能變化在體表上相應(yīng)的感應(yīng)點，也是診療疾病的反應(yīng)點和刺激點，穴位按摩則可以起到開穴，促進疾病恢復(fù)的作用；艾灸療法作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成成分，是以灸火的熱力，給穴位加以溫?zé)嵝源碳?，達到通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血的作用［7］，其還具有改善失眠、調(diào)節(jié)機體代謝，增強免疫，調(diào)節(jié)情志的作用。相對于西醫(yī)治療的口服藥物而言，艾灸治療可以有效避免各類藥物不良反應(yīng)，且長時間改善患者的生活質(zhì)量效果更為明顯。范郁山等［8］運用溫針艾灸法治療失眠癥，治療組取百會、內(nèi)關(guān)（雙）、三陰交（雙），足三里（雙）、得氣后加用溫針灸器施治；徐海燕等［9］采用關(guān)元、涌泉、心俞、大椎熱敏灸；袁廣宇［10］采用艾灸百會和涌泉穴。針對本例患者，選取百會穴及涌泉穴進行艾灸治療。百會穴為督脈與手足三陽經(jīng)會穴，具有安神健腦、調(diào)和諸經(jīng)的功效；涌泉穴則是腎經(jīng)井穴，能夠滋陰潛陽、交通心腎的功效［11-12］。

通過應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合隔姜灸的中醫(yī)特色護理技術(shù)，本例患者的失眠癥狀得到了改善，提示中醫(yī)特色護理技術(shù)干預(yù)失眠操作具有療效好、顯效快、操作簡單的優(yōu)勢。本次研究為案例報道，且干預(yù)時間相對較短，希望在今后的研究中能開展多中心、大樣本的隨訪研究，以進一步驗證此方法的科學(xué)性與可靠性。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。