肖莉萍 肖志萍 羅春蘭 雷 穎 賴小玲

（江西省井岡山市中醫(yī)院護理部，江西 吉安 343604）

膽系結石患者在全麻狀態(tài)下行腹腔鏡手術治療，因為全麻使用的麻醉劑量較高，且持續(xù)時間較長，患者術后極易發(fā)生惡心嘔吐等胃腸道反應[1]。西醫(yī)常用昂丹司瓊、帕洛諾司瓊等鎮(zhèn)吐止嘔類藥物治療，但患者服用這類藥物后易出現頭暈、面部潮紅、全身瘙癢等藥物過敏反應，不利于患者的身體健康[2]。中醫(yī)認為，中氣上逆，胃失和降為惡心嘔吐發(fā)生的主要原因。吳茱萸穴位貼敷使藥物經經絡系統(tǒng)進入患者體內，可達到溫中和胃、降逆止嘔等作用。而在吳茱萸穴位貼敷的基礎上，實施護理干預，可增加患者治療依從性，減少其抵觸治療行為，顯著改善其術后惡心嘔吐癥狀。因此，本文研究了吳茱萸穴位貼敷聯合護理預防全麻下膽系結石腹腔鏡術后惡心嘔吐發(fā)生的效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月—2019 年7 月井岡山市中醫(yī)院收治的經超聲檢查符合膽系結石病癥并在全麻下接受腹腔鏡術患者88 例，根據入院號的單雙數分為聯合組和常規(guī)組，每組44 例。常規(guī)組：男21 例，女23例；年齡21～52 歲，平均（33.14± 3.75）歲。聯合組：男18 例，女26 例；年齡23～64 歲，平均（45.67± 5.16）歲。比較2 組患者基礎資料，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：（1）經超聲檢查，符合膽系結石臨床診斷標準者；（2）有手術適應證者；（3）了解研究過程并同意參與研究者。排除標準：（1）合并肝腎功能障礙及心血管功能障礙者；（2）合并其他臟器功能衰竭不能耐受治療者，有明顯出血者；（3）合并代謝性疾?。ㄌ悄虿?、甲狀腺疾病、腎上腺疾?。┱摺?/p>

1.3 方法 常規(guī)組給予常規(guī)治療手段及常規(guī)護理干預。術前通過實施膽系結石腹腔鏡手術治療過程、治療效果、注意事項等健康宣教，對患者飲食及生活進行干預。詳細介紹術后康復過程，安撫患者術前緊張、焦慮情緒；術后指導患者著寬松衣物，根據自我舒適度選擇體位。遵醫(yī)囑給予止吐劑。

聯合組在常規(guī)組的基礎上，聯合使用吳茱萸穴位貼敷及護理干預手段。取吳茱萸15 g，生姜15 g，研磨成粉，以蜂蜜調和，使用消毒酒精對患者雙側內關、足三里、中脘及周圍皮膚消毒，將調和成糊狀的藥糊貼敷于內關、足三里、中脘，一般晚上貼敷，貼敷時間4～6 h，清晨取下。每日1 次，連續(xù)貼敷3 d。同時做好護理工作，具體如下：（1）健康宣教：術前告知患者術后出現惡心嘔吐的原因及發(fā)生機制、控制方法及注意事項，告知患者穴位貼敷的重要性及安全性，提高患者的配合度。對于患者的疑惑及時解答，幫助患者排解恐懼、不安等負面情緒，建立治愈信心。（2）精準選穴：詳細了解各穴位的作用及針對性治療效果，使用消毒酒精對穴位進行消毒處理，待皮膚干燥后再行穴位貼敷，使用膠帶固定，預防脫落。定期檢查貼敷狀態(tài)，發(fā)現移位或脫落時及時調整，確保療效。（3）藥物選擇：根據中醫(yī)辨證療法，選擇吳茱萸粉及生姜為主要治療藥物，現配現用，不可過夜，避免揮發(fā)，影響藥效。（4）藥效監(jiān)測：貼藥后，密切監(jiān)測患者皮膚狀況，詢問患者感受，觀察患者貼敷部位是否出現發(fā)紅、發(fā)燙、瘙癢、水泡等情況，發(fā)現異常，立即停藥，告知醫(yī)生，查看原因，給予對癥治療。

1.4 評價指標 （1）使用惡心程度視覺模擬評分（NVAS）評估患者術后6 h、術后24 h、術后48 h、術后72 h的惡心嘔吐發(fā)生情況及程度。其中，總分0～10 分，0分代表無惡心嘔吐情況發(fā)生，10 分代表嘔吐嚴重，藥物控制效果甚微。分數越高，代表惡心嘔吐反應越明顯。（2）記錄2 組患者術后6 h、24 h、48 h、72 h 惡心嘔吐發(fā)生例數，比較惡心嘔吐發(fā)生率。（3）使用生活質量評價量表（SF-36），比較2 組患者治療后生活質量。該量表由生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（CH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8 個維度組成，總分100 分，得分越高，表示患者生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 研究數據運用SPSS 18.0 軟件進行處理，計數資料（%）比較行χ2檢驗，計量資料（）比較行t檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者不同時間段的NVAS 評分對比 聯合組術后6 h 及術后24 h 的NVAS 評分明顯比常規(guī)組低（P ＜0.05），術后48 h 及術后72 h 2 組患者的NVAS 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 2 組全麻下膽系結石腹腔鏡術后惡心嘔吐患者不同時間段的NVAS 評分對比（，分）

表1 2 組全麻下膽系結石腹腔鏡術后惡心嘔吐患者不同時間段的NVAS 評分對比（，分）

2.2 2 組患者不同時間段惡心嘔吐發(fā)生情況對比 聯合組術后6 h、術后24 h、術后48 h、術后72 h 的惡心嘔吐發(fā)生率均低于常規(guī)組（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組全麻下膽系結石腹腔鏡術后惡心嘔吐患者不同時間段惡心嘔吐發(fā)生情況對比 [例(%)]

2.3 2 組患者治療后的SF-36 評分對比 治療后，聯合組患者的SF-36 評分為（85.64± 5.41）分，常規(guī)組患者的SF-36 評分為（70.58± 4.92）分，2 組數據相比，差異有統(tǒng)計學意義（t＝8.755，P ＜0.05）。

3 討論

作為一種獨特的外治手段，中藥穴位貼敷療法通過使用中草藥對穴位進行貼敷，達到通調經絡，提高療效的目的[3]。中醫(yī)理論認為，“中氣上逆，胃失和降”致使惡心嘔吐情況出現，而穴位貼敷療法所使用的吳茱萸、生姜等藥物，能有效溫中和胃，降逆止嘔，加以蜂蜜調和，可達到降低局部皮膚刺激，疏解腸胃的作用[4，5]。內關屬心包經的絡穴，為八脈交會穴之一，通過此穴作用于陰經，可和中降逆、安神寧心、寬胸理氣。而足三里屬足陽明胃經穴，使用中藥穴位貼敷，可開竅、醒腦、止吐、蘇厥[6]。聯合使用飲食、心理、病房環(huán)境等護理干預措施，最終達到扶正祛邪、疏通經絡、降逆止嘔、調和氣血之目的[7]。

研究顯示，使用吳茱萸穴位貼敷聯合護理干預，患者術后不同時間段的NVAS 評分與實施常規(guī)治療及常規(guī)護理的患者相比，其NVAS 評分及惡心嘔吐發(fā)生率均有明顯差異，且聯合組患者的SF-36 評分高于常規(guī)組。說明吳茱萸穴位貼敷聯合護理干預在避免膽系結石患者腹腔鏡術后發(fā)生惡心嘔吐方面有明顯作用，可顯著減輕患者術后惡心嘔吐癥狀，提升患者生活質量，是一種獨特的中醫(yī)外治療法[8]。

綜上所述，吳茱萸穴位貼敷聯合護理作用于在全麻下行腹腔鏡術治療膽系結石患者，可有效降低術后惡心嘔吐發(fā)生率，提升患者生活質量，值得在臨床中推廣。