潘 雪 馬曉欣

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110022）

PBL 教學(xué)法由神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 創(chuàng)立，是國(guó)際熱門的教學(xué)方法[1]。PBL教學(xué)法以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法基于以學(xué)生為中心理念，在教師的指導(dǎo)下開(kāi)展“以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式，通過(guò)小組討論的形式，學(xué)生根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行獨(dú)立地收集資料發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新能力效果良好[2]。案例分析法是以病例為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，提高學(xué)生實(shí)際解決問(wèn)題的能力及臨床的操作能力[3]。為探討PBL教學(xué)法與案例分析法聯(lián)合教學(xué)在婦科教學(xué)中的作用，特開(kāi)展這次研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大三婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)生，以班級(jí)為單位分為2 組，1 班學(xué)生30 人為A組，2 班學(xué)生30 人為B組。A組男12 人，女18 人；年齡18～24 歲，平均（20.9± 1.8）歲。B組男13 人，女17 人；年齡18～24歲，平均（20.8± 2.1）歲。2 組學(xué)生年齡、基礎(chǔ)知識(shí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）全日制婦產(chǎn)科大三學(xué)生；（2）愿意參與研究，依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）上學(xué)期曠課超過(guò)總課時(shí)10%的學(xué)生；（2）重修婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)生。

1.3 教學(xué)方法 A組：案例分析教學(xué)法。整體教學(xué)包括案例分析、情景模擬2 個(gè)環(huán)節(jié)。首先選取婦科常見(jiàn)疾病，如子宮肌瘤、異位妊娠、子宮內(nèi)膜炎等疾病。選取1 種疾病患者的完整病理展示，引導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)際案例中進(jìn)行婦產(chǎn)科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，加深對(duì)疾病的了解及認(rèn)知。隨后引導(dǎo)學(xué)生站在臨床醫(yī)務(wù)工作人員角度上，根據(jù)臨床案例中的信息，提出患者的主訴，確定該患者主要診斷，講述診斷依據(jù)，并安排進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，確定診療方案。

B組：PBL 聯(lián)合案例分析法教學(xué)，在案例分析基礎(chǔ)上，PBL 教學(xué)流程為提出問(wèn)題-建立假設(shè)-收集資料-論證假設(shè)-歸納總結(jié)。當(dāng)次課程開(kāi)始前1 周告知學(xué)生本周主要學(xué)習(xí)病癥，學(xué)生按小組進(jìn)行資料的收集、組內(nèi)的討論及資料整理。在課程開(kāi)始時(shí)分別進(jìn)行小組學(xué)習(xí)的進(jìn)度以及學(xué)習(xí)中的疑問(wèn)匯報(bào)，各小組分享各自得出的診斷結(jié)果、診療方案。進(jìn)行小組間的對(duì)比學(xué)習(xí)，尋找各組存在的問(wèn)題，共同糾正及進(jìn)步，增強(qiáng)同學(xué)們的實(shí)踐操作能力。教師根據(jù)匯報(bào)的結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的分析和修正，并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)充，以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，教師僅做輔助學(xué)習(xí)。深入學(xué)習(xí)普通診斷背后的知識(shí)重點(diǎn)，進(jìn)行知識(shí)的串聯(lián)學(xué)習(xí)，構(gòu)建整體的學(xué)習(xí)觀念。不以單一疾病學(xué)習(xí)為目的，而是逐步搭建整體框架學(xué)習(xí)為最終目標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo) 以評(píng)判性思維量表評(píng)價(jià)學(xué)生判斷性思維，總分為180 分，尋找真相、分析能力、求知欲各項(xiàng)60 分，總分＞118 分為正性結(jié)果；成績(jī)以期末考試得分做對(duì)比，滿分100 分；學(xué)生課題滿意度評(píng)價(jià)為問(wèn)卷調(diào)查，有非常滿意、滿意、一般、不滿意4 個(gè)選項(xiàng)。滿意度=（非常滿意＋滿意）人數(shù)/ 總?cè)藬?shù)× 100%[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 26.0 軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表達(dá)，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表達(dá)，用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 判斷性思維評(píng)價(jià) B組學(xué)生判斷性思維評(píng)分尋找真相（55.36± 2.06）分、分析能力（56.39± 1.65）分、求知欲（57.20± 1.36）分、總得分（165.68± 10.23）分，都顯著高于A組學(xué)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組學(xué)生判斷性思維評(píng)價(jià)比較（，分）

表1 2 組學(xué)生判斷性思維評(píng)價(jià)比較（，分）

2.2 期末成績(jī) A組學(xué)生期末成績(jī)（80.96± 5.62）分，B組學(xué)生期末成績(jī)（89.53± 5.96）分，B組學(xué)生期末成績(jī)顯著高于A組學(xué)生（t＝5.730，P ＝0）。

2.3 學(xué)生課題滿意度評(píng)價(jià) A組學(xué)生課堂滿意度評(píng)價(jià)，非常滿意19 人，滿意5 人，一般5 人，不滿意1 人，A組學(xué)生課堂滿意度80.00%（24/30）；B組學(xué)生非常滿意25 人，滿意5 人，一般0 人，不滿意0 人，B組學(xué)生課堂滿意度100.00%（30/30）。B組學(xué)生課堂滿意度顯著高于A組學(xué)生課堂滿意度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.630，P ＝0.031）。

3 討論

婦科學(xué)是研究女性的生理、病理變化以及生殖器官疾病的病因、診斷、治療的一門學(xué)科。是醫(yī)學(xué)院學(xué)生非常重要的一門課程。此課程充滿關(guān)于生命的理念，醫(yī)學(xué)倫理與道德，是醫(yī)學(xué)人文教育的焦點(diǎn)之一，是實(shí)用性很強(qiáng)且相對(duì)較難掌握的學(xué)科[6]。學(xué)生不僅需要理論知識(shí)的學(xué)習(xí)還需要大量臨床實(shí)踐，才能學(xué)好婦科這門課程。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)讓學(xué)生較為倦怠，學(xué)習(xí)興趣不高。因此婦科教學(xué)的過(guò)程需理論與實(shí)際相結(jié)合，運(yùn)用多種教學(xué)方式，使學(xué)生全面掌握課程理論知識(shí)，再加情景帶入進(jìn)行診療練習(xí)鞏固所學(xué)知識(shí)，將理論與臨床相結(jié)合[7-9]。PBL教學(xué)模式的應(yīng)用可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，學(xué)會(huì)獨(dú)立分析問(wèn)題，訓(xùn)練臨床思維。案例分析法的運(yùn)用[10]，通過(guò)具體案例引導(dǎo)學(xué)生抽絲剝繭進(jìn)行問(wèn)題探索及問(wèn)題研究。將2 種教學(xué)方法聯(lián)用[11，12]，使學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，刺激學(xué)生的求知欲，進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)進(jìn)行討論分析，可使學(xué)生更加細(xì)致地理解書本知識(shí)點(diǎn)的含義以及運(yùn)用方法。有研究顯示，在教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法也可提高學(xué)員的操作能力，提高其積極性。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示[13]，PBL教學(xué)法與案例分析法聯(lián)合運(yùn)用在婦科教學(xué)中效果較好，2 種方式聯(lián)用教學(xué)的班級(jí)學(xué)生判斷性思維評(píng)分包括尋找真相、分析能力、求知欲、總得分4 項(xiàng)均高于單一案例分析方式教學(xué)的學(xué)生（P ＜0.05）。在2 個(gè)班級(jí)學(xué)生期末成績(jī)對(duì)比中，PBL教學(xué)法與案例分析法聯(lián)合教學(xué)班級(jí)學(xué)生期末成績(jī)顯著高于單一方式教學(xué)班級(jí)成績(jī)（P ＜0.05），學(xué)生期末課堂滿意度評(píng)價(jià)也高于單一方式教學(xué)班級(jí)（P ＜0.05）。值得注意的是，在運(yùn)用2 種方式聯(lián)用的教學(xué)模式中，對(duì)教師自身的水平也相應(yīng)提高，不止需要本科目的相應(yīng)知識(shí)儲(chǔ)備，同時(shí)也需要整體的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備。因此教師需不斷在實(shí)踐中與學(xué)生共同進(jìn)步，不斷提升自己自身素質(zhì)及知識(shí)儲(chǔ)備才能更加適應(yīng)聯(lián)合的教學(xué)模式，提升自己課堂教學(xué)水平。

綜上所述，PBL 教學(xué)法與案例分析法聯(lián)用可有效提高學(xué)生的評(píng)判性思維能力，增加學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，可有效提高教學(xué)效果。應(yīng)注重PBL 教學(xué)模式與案例分析法聯(lián)用的推廣，讓更多教師及學(xué)生真正享受這樣的教學(xué)模式，做到真正的寓教于樂(lè)。