二聚體預(yù)測(cè)老年患者下肢深靜脈血栓的價(jià)值及準(zhǔn)確率分析

書(shū) 名：《血栓性疾病國(guó)內(nèi)外新診斷治療學(xué)》

主 編：曹劍、華潞

出版社：河南科學(xué)技術(shù)出版社

ISBN：9787572501760

《血栓性疾病國(guó)內(nèi)外新診斷治療學(xué)》一書(shū)2020年10月出版于河南科學(xué)技術(shù)出版社，由曹劍，華潞編寫(xiě)。本書(shū)共分為三篇，全書(shū)系統(tǒng)地介紹了血栓性疾病的定義、臨床表現(xiàn)、病因、病理、基礎(chǔ)檢查，以及國(guó)際、國(guó)內(nèi)有關(guān)血栓性疾病新的理論、新的臨床診斷及檢查方法等，重點(diǎn)介紹了血栓性疾病的治療和預(yù)防措施，包括西藥治療、介入治療、微創(chuàng)治療、中藥治療等，書(shū)后附有中國(guó)血栓性疾病防治指南。本書(shū)從臨床實(shí)際應(yīng)用出發(fā)，參考了多個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)資料、各國(guó)最新指南相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)合我國(guó)血栓性疾病相關(guān)研究最新成果，在編寫(xiě)中力求能夠反映有關(guān)血栓性疾病診斷評(píng)估，治療和防治的最新觀點(diǎn)。本書(shū)內(nèi)容翔實(shí)，實(shí)用性強(qiáng)，將當(dāng)前血栓性疾病的診斷和治療進(jìn)展較為全面的呈現(xiàn)給廣大讀者，適合各級(jí)別相關(guān)臨床工作者和醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生及護(hù)師閱讀參考。

血栓性疾病是老年醫(yī)學(xué)臨床重點(diǎn)關(guān)注的常見(jiàn)疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率和病死率逐漸升高。對(duì)老年患者的健康產(chǎn)生了巨大的威脅。下肢靜脈血栓（DVT）是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重血管性疾病,多發(fā)生于受傷及術(shù)后的高凝狀態(tài)期。下肢靜脈血栓可引起下肢靜脈功能不全、肺栓塞等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者的生命健康安全，因此及早的診斷和治療至關(guān)重要。早期常用的檢測(cè)方法有下肢靜脈造影、彩色超聲多普勒、CT、MRI檢查、凝血功能及D-二聚體監(jiān)測(cè)，因?yàn)橄轮o脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是因其是有創(chuàng)檢查，且在檢查過(guò)程中有血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)，不被大部分患者接受，所以目前臨床上以彩色多普勒超聲檢查為主。但是彩色超聲多普勒檢查往往在有明顯臨床癥狀、體征或凝血功能異常時(shí)才可進(jìn)行，因此凝血功能在下肢靜脈血栓的預(yù)測(cè)中發(fā)揮著重要作用，D-二聚體是凝血功能檢查的一個(gè)重要指標(biāo)，年齡、性別、創(chuàng)傷程度、炎性反應(yīng)等多種因素均能引起D-二聚體濃度升高，因其檢測(cè)方便快捷，操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)性及非入侵的特點(diǎn)，在臨床中廣泛應(yīng)用。

本文結(jié)合《血栓性疾病國(guó)內(nèi)外新診斷治療學(xué)》一書(shū)中介紹的相關(guān)診斷方法和檢查原則，以下簡(jiǎn)要探討分析D-二聚體預(yù)測(cè)老年患者下肢深靜脈血栓的價(jià)值及準(zhǔn)確率。

由于彩色多普勒超聲檢查連續(xù)一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)檢查確診，不僅無(wú)法在一定時(shí)間內(nèi)幫助患者完成檢查，而且步驟繁瑣，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，所以在排除性診斷中，彩色多普勒超聲檢查并非首選，D-二聚體是交聯(lián)蛋白被纖維蛋白酶溶解后的特異性纖維蛋白分解物，抗原性較強(qiáng)，因此一旦升高提示纖維蛋白溶解，D-二聚體在血栓形成時(shí)水平最高，故而血漿D-二聚體水平又被廣泛用于急性血栓形成早期的評(píng)估指標(biāo)。在D-二聚體水平的檢測(cè)上，酶聯(lián)免疫吸附法的敏感性、陰性預(yù)測(cè)值價(jià)值最高，與此同時(shí)，D-二聚體預(yù)測(cè)臨界值對(duì)于預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率來(lái)說(shuō)尤為重要，具體操作如下：（1）涉及到準(zhǔn)確率的分析和臨界值的確定，可以將患者按照年齡區(qū)段分組，69-80歲可為一組，≥80歲可為一組?？筛鶕?jù)不同組調(diào)節(jié)臨界值來(lái)試驗(yàn)對(duì)于不同年齡最準(zhǔn)確的臨界值。（2）D-二聚體臨界值：確定臨界值，將臨界值分為0.5mg/L、1.0mg/L、/2.0mg/L、3.0mg/L四個(gè)梯度，首先以0.5mg/L為臨界值，≥臨界值者為陽(yáng)性，反之為陰性。（3）D-二聚體檢測(cè)方法：使用目前最準(zhǔn)確的檢測(cè)方法—酶聯(lián)免疫吸附法，采集患者空腹靜脈血2mL作為檢測(cè)樣本，經(jīng)枸緣酸鈉抗凝劑處理后放入離心機(jī)離心，分離血漿，使用全自動(dòng)血凝分析儀和配套的試劑根據(jù)酶聯(lián)免疫吸附法要求進(jìn)行D-二聚體水平的檢測(cè)。（4）在住院期間，每隔1-2周進(jìn)行1次D二聚體水平的檢測(cè)，當(dāng)D-二聚體水平≥臨界值時(shí)行下肢靜脈血管彩色多普勒超聲檢查；然后再每間隔5-7d進(jìn)行一次超聲復(fù)查，間隔3-5d進(jìn)行一次D-二聚體水平檢測(cè)。

總而言之，結(jié)合患者的表現(xiàn)和D-二聚體定量檢測(cè)，D-二聚體對(duì)老年人下肢靜脈血栓的預(yù)測(cè)起到了一定程度上的積極作用，具有高靈敏度、低特異度特點(diǎn)，但是D-二聚體對(duì)于下肢深靜脈血栓的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率方面，隨著年齡的增長(zhǎng)，特異度逐漸降低，與中青年患者相比，老年患者的D-二聚體測(cè)試結(jié)果假陽(yáng)性明顯更多。且針對(duì)不同情況的患者，受到骨折、重度感染、惡性腫瘤等諸多因素的影響，D-二聚體水平可能上升，從而導(dǎo)致D-二聚體診斷下肢DVT的準(zhǔn)確率下降、假陽(yáng)性率更高。

綜上所述，結(jié)合書(shū)中的理論知識(shí)和大量學(xué)者研究，D-二聚體在老年下肢深靜脈血栓的預(yù)測(cè)中有一定價(jià)值，具有操作簡(jiǎn)單、非入侵等諸多優(yōu)點(diǎn)，但是要根據(jù)患者年齡的增長(zhǎng)上調(diào)臨界值來(lái)達(dá)到更高的準(zhǔn)確率，在臨床中可以將D-二聚體水平作為下肢靜脈血栓的排除篩查試驗(yàn)方法。