吳燕燕， 田偉玲， 徐曉丹， 劉國濤， 江海林， 彭 飛

完全植入式靜脈輸液港（totally implantable venous access ports，TIVAP）是一種閉合的中央靜脈導(dǎo)管輸液裝置，可植入皮下且長期留置在人體內(nèi)，主要用于需要中心靜脈輸液治療及外周血管條件差的患者。由于具有攜帶方便、維護(hù)周期長、并發(fā)癥少、患者生活質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)，近年來逐步被患者、醫(yī)師和護(hù)士所接受并廣泛應(yīng)用于臨床［1-3］。由于TIVAP完全埋入皮下，其相關(guān)并發(fā)癥難以發(fā)現(xiàn)，對患者造成一定的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，帶港患者掌握TIVAP健康教育內(nèi)容及并發(fā)癥預(yù)防知識、參與管理、提高健康教育知曉度尤為重要［4］。目前針對醫(yī)護(hù)人員已有知信行問卷，且其信效度良好［5］，但尚無針對患者相關(guān)的健康教育知曉度掌握調(diào)查工具。既往研究顯示，在針對皮下植入式裝置后，有效的健康宣教可加強(qiáng)患者健康管理意識，提高患者的自我護(hù)理水平，從而延長植入式裝置的使用壽命［6］。本研究制定了完全植入式靜脈輸液港患者健康教育知曉情況調(diào)查問卷，并對信度和效度進(jìn)行檢驗，以作為患者臨床管理和宣教的可靠工具。

1 對象與方法

1.1 基本資料收集

主要包括姓名、性別、年齡、電話、居住地（農(nóng)村/城市）、職業(yè)狀態(tài)（在職/自由職業(yè)/病假/病退/退休/無業(yè)）、文化程度（碩士及以上/大專或本科/中?；蚋咧?初中/小學(xué)及以下）、有無慢性病史（糖尿病/心臟病/血栓史/高血壓/無）、有無中心靜脈置管史［PICC管/CVC（深靜脈置管）/輸液港/記不清/無］、植入輸液港的信息來源（醫(yī)生建議/親朋告知/病友推薦/網(wǎng)絡(luò)/其他）。

1.2 擬定輸液港植入患者健康教育知曉情況調(diào)查問卷維度

采用文獻(xiàn)回顧、參考國內(nèi)外相關(guān)指南、綜述及專家共識［2，7-12］，并征求介入診療科長期從事輸液港植入手術(shù)及處理并發(fā)癥醫(yī)療專家建議。健康教育調(diào)查問卷內(nèi)容包括輸液港植入健康教育、帶港患者居家管理兩個維度。本調(diào)查問卷均采用單項選擇題方式。

1.3 擬定輸液港植入患者健康教育知識掌握調(diào)查問卷的條目

輸液港植入健康教育維度包含3個二級指標(biāo)：植入前健康教育、植入中配合要點(diǎn)、植入后注意事項，共10個條目；帶港患者居家管理包含2個二級指標(biāo)：帶港患者活動/運(yùn)動、輸液港維護(hù)注意事項，共10個條目。

輸液港植入健康教育維度主要包括植入前健康教育3個條目、植入中配合要點(diǎn)4個條目、植入后注意事項3個條目，見表1。

表1 輸液港植入健康教育詳細(xì)條目

帶港患者居家管理維度主要包括帶港患者活動/運(yùn)動4個條目、輸液港維護(hù)注意事項6個條目，見表2。

表2 帶港患者居家管理詳細(xì)條目

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，使用Cronbach"s α系數(shù)分別評價兩個維度問卷和整體問卷的信度。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況

共邀請7名專家，分別來自介入診療科、導(dǎo)管室、腫瘤護(hù)理領(lǐng)域的專家對問卷進(jìn)行兩輪會議討論，并完成問卷內(nèi)容效度測試。專家納入標(biāo)準(zhǔn)為中級及以上職稱、本科及以上文化程度、上述某個領(lǐng)域中工齡超過10年及以上，專家基本資料見表3。

表3 7名專家基本資料

2.2 專家積極系數(shù)

在兩輪專家會議中，分別發(fā)出問卷7份，收回有效問卷7份，讓專家對每道題進(jìn)行勾選，因此專家積極系數(shù)為100%。

2.3 內(nèi)容效度評分

采用四點(diǎn)法，依據(jù)專家的評分分析問卷的內(nèi)容效度。

I-CVI標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)專家人數(shù)超過6人時，I-CVI不應(yīng)小于0.78，S-CVI/Ave應(yīng)達(dá)到0.90，說明問卷的內(nèi)容效度良好［13-14］。共邀請7名專家，人數(shù)超過6名，且I-CVI均超過0.8，S-CVI/Ave為0.998 7，證明該問卷內(nèi)容的效度良好。見表4。

表4 內(nèi)容效度

2.4 問卷條目的篩選及修改

第一輪專家會議后修改了維度名稱和二級指標(biāo)名稱。維度名稱中將居家管理維度修改為帶港患者居家管理。二級指標(biāo)名稱修改：由4個二級指標(biāo)調(diào)整為5個二級指標(biāo)，同時新增1個二級指標(biāo)帶港患者活動/運(yùn)動，見表5。

表5 首輪專家函詢后二級指標(biāo)名稱調(diào)整情況

第二輪專家會議后，具體條目修改5個二級指標(biāo)中14個條目；刪除了5個二級指標(biāo)中8個條目；增加了5個二級指標(biāo)中7個條目。條目修改數(shù)量見表6。

表6 第二輪專家會議后各二級指標(biāo)條目調(diào)整情況

2.5 預(yù)試驗確定問卷信度

共抽取20名在導(dǎo)管室行輸液港植入患者參與本研究，完成問卷內(nèi)部一致性信度分析，收回問卷20份，有效回收率100%。

內(nèi)部一致性：以Cronbach"s α系數(shù)來分析所有條目間的一致性程度?？偭勘淼腃ronbach"s α系數(shù)＞0.7，各維度的Cronbach"s α系數(shù)＞0.6，表示被測量的量表可以接受；若總量表的Cronbach"s α系數(shù)＞0.8，各維度的Cronbach"s α系數(shù)＞0.7，表示被測評的量表較為可靠［15］。本研究結(jié)果如表7所示，總問卷Cronbach"s α系數(shù)為0.819，維度一Cronbach"s α系數(shù)為0.621，維度二Cronbach"s α系數(shù)為0.710，測試問卷信度良好。

表7 Cronbach"s α系數(shù)可靠性統(tǒng)計

3 討論

輸液港植入前，患者通常未得到完整體系化的全程健康教育，在院期間由臨床護(hù)士承擔(dān)患者的日常維護(hù)及病情觀察工作，但出院后的治療間歇期，將由患者進(jìn)行輸液港自我管理，其健康教育知識掌握程度將直接影響輸液港使用壽命及相關(guān)并發(fā)癥。當(dāng)患者進(jìn)入導(dǎo)管室手術(shù)，在術(shù)前等待過程中，由導(dǎo)管室輸液港管理小組成員進(jìn)行輸液港植入患者全流程健康宣教，規(guī)范評估患者宣教內(nèi)容掌握情況，鼓勵患者參與置港后的全程管理，不僅可提高帶港患者主動參與規(guī)范管理的積極性，提高規(guī)范維護(hù)依從性，也能提高其居家管理的自護(hù)能力。同時對于輸液港健康宣教的內(nèi)容也進(jìn)行了同質(zhì)化管理，證明了該問卷研制的必要性。

在制作問卷的過程中，為確保問卷的科學(xué)性，閱讀學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)［16-18］，為帶港患者健康教育知識掌握程度提供評價工具。

在專家函詢中，共7名專家被邀請參加二輪專家函詢。專家隊伍中，有參與《完全植入式輸液港上海專家共識（2019）》《植入式給藥裝置介入專家共識》編寫的資深專家，積累大量臨床經(jīng)驗的介入手術(shù)醫(yī)生，更有負(fù)責(zé)輸液港門診維護(hù)、同質(zhì)化培訓(xùn)靜療骨干、并發(fā)癥處置會診的靜療專業(yè)學(xué)組護(hù)理專家。專家函詢中，相互之間均認(rèn)可討論建議及意見。對問卷的框架和條目進(jìn)行調(diào)整、修改、增添和刪除，確保問卷的科學(xué)性。

信度用來評價內(nèi)部一致性，判斷問卷是否可靠、穩(wěn)定。在這項研究中，使用Cronbach’s α系數(shù)來對問卷條目的一致性進(jìn)行評價［19］。當(dāng)Cronbach’s α系數(shù)小于0.5說明該問卷需要丟棄，大于0.7表示問卷的信度高，質(zhì)量好。本問卷總Cronbach’s α系數(shù)為0.819，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.621～0.710。

效度是指問卷或量表對心理特征的實(shí)際測量程度，其主要用來評價量表的有效性、準(zhǔn)確性和正確性［20］。內(nèi)容效度是反映問卷質(zhì)量的重要因素，是指問卷中實(shí)際測量內(nèi)容和測試內(nèi)容兩者的一致性，并決定問卷在多大程度上代表測試的行為領(lǐng)域。當(dāng)S-CVI≥0.90、I-CVI≥0.78則認(rèn)為工具內(nèi)容效度較好。

該研究S-CVI為0.998 7，I-CVI為0.93～1.00，說明問卷能測量輸液港植入患者健康教育知識掌握情況且效度較好。

本問卷調(diào)查的不足之處：研制的《完全植入式靜脈輸液港患者健康教育知曉情況調(diào)查問卷》信效度良好，但樣本的代表性不足，研究對象局限于某三甲醫(yī)院，問卷的信效度仍需要在未來的臨床實(shí)際中得以證實(shí)和完善。

總之，《完全植入式靜脈輸液港患者健康教育知曉情況調(diào)查問卷》信效度良好，可用于輸液港患者全流程健康教育知識掌握現(xiàn)狀的評估，未來希望通過患者接受全程健康教育管理來提升自我管理能力。