徐 華，劉 鶯，張 亦，王庭亮，王 濤，何金光，羅 杰，董莉萍，王海蓉，董佳生，徐元兵，2

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科，上海 200011；

2.武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，湖北 孝感 432100

乳腺癌發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居首位，其中，歐美國家發(fā)病率最高，但近年來中國乳腺癌發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢［1］。隨著早期篩查普及和治療手段多樣化，乳腺癌患者的預(yù)后已得到極大改善。在腫瘤安全的前提下，乳房重建手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，乳腺癌術(shù)后即刻或延期重建手術(shù)較前明顯增加。目前，國內(nèi)數(shù)據(jù)顯示，乳房全切術(shù)后約10.7%的患者選擇重建手術(shù)，其中30%為自體皮瓣乳房重建［2］。而在自體乳房重建中，由于較低的供區(qū)并發(fā)癥和較大的腹部外形改善，腹壁下動脈穿支（deep inferior epigastric perforator，DIEP）皮瓣已成為自體乳房重建的金標(biāo)準(zhǔn)［3］。盡管DIEP皮瓣修復(fù)目前已成為常規(guī)手術(shù)，但腹壁下動脈穿支的解剖變異很大，皮瓣穿支選擇仍然具有較高的挑戰(zhàn)性［4］。彩色多普勒超聲是最早用于DIEP術(shù)前皮瓣穿支評估的檢查手段，但由于其主觀性強(qiáng)、耗時(shí)、術(shù)前穿支評估假陽性率高以及缺乏局部解剖細(xì)節(jié)等因素，一定程度上限制了其應(yīng)用［5］。截止目前，CT血管造影（computed tomography angiography，CTA）檢查已成為DIEP手術(shù)前必不可少的評估手段［3，6］。CTA較彩色多普勒超聲檢查能提供更加詳細(xì)的術(shù)前解剖信息，可以更好地進(jìn)行術(shù)前皮瓣優(yōu)勢穿支的選擇，明確穿支血管管徑、肌肉內(nèi)走行特點(diǎn)及穿出點(diǎn)位置，整體評估穿支血管的特點(diǎn)，從而有效地指導(dǎo)手術(shù)過程［7］。

本研究納入上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院近5年來行延期DIEP乳房重建手術(shù)患者298例，以2018年1月為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，通過對比分析，探討CTA技術(shù)在延期DIEP皮瓣乳腺癌術(shù)后乳房重建中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2021年1月于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院就診擬行延期DIEP皮瓣乳腺癌術(shù)后乳房重建手術(shù)的298例患者的臨床資料?；颊呔鶠榕?，年齡為25～67歲，平均年齡（42.20±8.28）歲。所有患者均診斷為乳房惡性腫瘤，經(jīng)腫瘤規(guī)范化治療后，疾病處于穩(wěn)定期內(nèi)接受重建手術(shù)治療。其中2016年1月—2018年1月收集的92例患者設(shè)定為對照組（US組），術(shù)前以彩色多普勒超聲檢查評估腹部血管穿支（超聲儀器為GE Logiq 700，探頭頻率為10～13 MHz，彩色多普勒頻率為7.5 MHz，彩標(biāo)最高值通常為2 cm/s），超聲檢查的重點(diǎn)為探測目標(biāo)穿支血管穿出深筋膜進(jìn)入皮下脂肪層的精確位置.然后在該穿出點(diǎn)的體表投影處進(jìn)行標(biāo)記。2018年1月—2021年1月收集206例患者為觀察組（CTA組），術(shù)前以CTA檢查評估腹部穿支血管，CTA檢查儀器為荷蘭Philips公司生產(chǎn)的Brilliance 256i CT。造影過程：在手背靜脈或肘前靜脈通過靜脈團(tuán)注的方式.應(yīng)用單筒高壓注射器，以4 mL/s的速度注入非離子型碘造影劑（安射力350）90～100 mL。利用造影劑示蹤劑術(shù)觸發(fā)掃描。CTA參數(shù)：120 kVp，250 mA，探測器128 mm×0.625 mm，螺距0.977，512×512 矩陣，350 mm 視野。將CTA數(shù)據(jù)DICOM文件導(dǎo)入HOROS軟件進(jìn)行處理，分析、定位穿支血管位置、走行等特征，并將穿支的定位標(biāo)記于患者體表。兩組病例資料進(jìn)行術(shù)前基線資料比較，納入指標(biāo)包括：年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、基礎(chǔ)疾病史（術(shù)前合并原發(fā)性高血壓史或糖尿病病史）、腫瘤化療史、胸壁放療史、腹部手術(shù)史、吸煙史及皮瓣血供方式（單/雙蒂）。同時(shí)對兩組病例術(shù)中、術(shù)后評估指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。納入術(shù)中評估的指標(biāo)包括：術(shù)前定位穿支數(shù)量、術(shù)中采用穿支數(shù)量、決策穿支時(shí)間、穿支解剖時(shí)間、供區(qū)皮瓣獲取時(shí)間、皮瓣總重量、總手術(shù)時(shí)間。術(shù)后評估指標(biāo)包括：腹部切口感染率、脂肪壞死率、二次手術(shù)探查率、皮瓣完全壞死率。本研究經(jīng)過本醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 手術(shù)方法

①術(shù)前1天患者進(jìn)行US/CTA檢查，US組直接在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下行穿支血管體表標(biāo)記；CTA組于CT室進(jìn)行CT血管造影檢查，手術(shù)醫(yī)師自行拷貝DICOM文件，導(dǎo)入術(shù)者手機(jī)或電腦HOROS軟件中，通過影像學(xué)成像處理系統(tǒng)計(jì)算優(yōu)勢穿支，并以臍平面為中心計(jì)算選擇優(yōu)勢穿支的位置，進(jìn)行體表標(biāo)識。② 術(shù)前依據(jù)患者健側(cè)乳房形態(tài)，重塑患側(cè)乳房下皺襞、內(nèi)外側(cè)分離區(qū)域，進(jìn)行體表標(biāo)記畫線。③手術(shù)時(shí)，患者仰臥位，先處理胸壁瘢痕組織，分離胸部皮瓣腔隙。常規(guī)切除第3肋軟骨，顯露胸廓內(nèi)血管作為受區(qū)血管。④ 供區(qū)準(zhǔn)備：按DIEP皮瓣乳房重建手術(shù)常規(guī)游離腹部皮瓣，在靠近標(biāo)記處穿支部位，調(diào)低電刀功率，以臍為中心重新測量并于前鞘表面標(biāo)識目標(biāo)穿支血管，小心解剖分離，獲取DIEP皮瓣。上下分別游離腹壁組織，腹壁整形，臍孔重建，腹部傷口閉合。⑤ 顯微血管吻合、乳房重建：解剖分離預(yù)留受區(qū)動脈和靜脈，遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端血管夾阻斷，修剪胸廓內(nèi)血管斷端。將皮瓣移至乳房缺損處臨時(shí)固定，修剪腹壁下動靜脈。以9-0 或 10-0 prolene血管縫合線進(jìn)行顯微鏡下血管吻合，檢查吻合口通暢性。皮瓣血運(yùn)建立后，塑造乳房外形。

1.3 術(shù)后處理

所有患者術(shù)后常規(guī)采取折刀位制動5～7 d，留置導(dǎo)尿管3 d，鼓勵術(shù)后早期進(jìn)食，加強(qiáng)皮瓣護(hù)理。術(shù)后常規(guī)給予抗感染、抗痙攣、補(bǔ)液及保溫等對癥支持治療。術(shù)后嚴(yán)密觀察皮瓣的顏色、皮紋、質(zhì)地、皮溫及毛細(xì)血管反應(yīng)來監(jiān)測皮瓣血運(yùn)情況，一旦發(fā)生血管危象，及時(shí)對癥處理，必要時(shí)手術(shù)探查。胸部及腹部負(fù)壓引流保持引流通暢，觀察負(fù)壓引流的量、性狀和顏色，待引流量小于20 mL/d時(shí)拔除引流管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組人群術(shù)前基線資料比較

298例延期DIEP皮瓣乳房重建手術(shù)中，總體皮瓣存活率99.33%（296/298），兩組人群在年齡、BMI、基礎(chǔ)疾病史、腫瘤化療史、胸壁放療史、腹部手術(shù)史、吸煙史及皮瓣血供（單/雙蒂）方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組人群基線資料比較Tab.1 Comparison of baseline data between two groups

2.2 兩組病例的術(shù)中、術(shù)后結(jié)局指標(biāo)比較

觀察組中，術(shù)前定位穿支數(shù)量為（2.90±1.13）支，對照組為（3.21±1.46）支，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組病例在術(shù)中最終采用的穿支數(shù)量比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.342）。在穿支決策時(shí)間及穿支解剖時(shí)間中，觀察組短于對照組（P＜0.001，表2）。觀察組中供區(qū)皮瓣獲取時(shí)間為（50.05±10.94）min，對照組為（84.8±15.44）min，觀察組皮瓣獲取時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。在總手術(shù)時(shí)間比較中，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.809，圖1）。在獲取皮瓣總重量中，觀察組為（730.62±127.31）g，對照組為（718.25±129.36）g，兩者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較中，腹部切口感染率、脂肪壞死率、皮瓣完全壞死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。二次手術(shù)探查率比較中，CTA組低于US組（P＜0.001，圖2）。

圖1 術(shù)中重點(diǎn)指標(biāo)比較Fig.1 Comparison of key intraoperative indicators

表2 兩組病例術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較Tab.2 Comparison of intraoperative and postoperative indicators between two groups

2.3 兩組病例按照是否伴有腹部手術(shù)史進(jìn)行分層比較

按照是否有腹部手術(shù)史進(jìn)行分層比較。將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分為4組：①CTA+無腹部手術(shù)組（non-abdominal surgery，NAS）；② CTA+腹部手術(shù)組（abdominal surgery，AS）；③US+NAS；④ US+AS。結(jié)果顯示，無論CTA組或US組，有腹部手術(shù)史患者皮瓣切取時(shí)間和總手術(shù)時(shí)間均增加（P＜0.05），對于有腹部手術(shù)史患者CTA組的皮瓣切取時(shí)間及總手術(shù)時(shí)間均低于US組（P＜0.05）。對于無腹部手術(shù)史患者，CTA組皮瓣切取時(shí)間低于US組（P＜0.05）?？偸中g(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表3）。

表3 兩組病例按照腹部手術(shù)史進(jìn)行分層比較Tab.3 Stratification analysis according to the history of abdominal surgery between two groups

2.4 影像手術(shù)一致率分析

觀察組206個(gè)皮瓣中，200個(gè)皮瓣術(shù)中穿支選擇與CTA相關(guān)，影像手術(shù)一致率為97.09%，對照組92個(gè)皮瓣中，40個(gè)皮瓣術(shù)中穿支選擇與US相關(guān)，影像手術(shù)一致率為43.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，表4）。

表4 兩組病例影像手術(shù)一致率比較Tab.4 Comparison of the consistency rate of imaging surgery between two groups

2.5 典型病例

患者女性，65歲，因“左乳癌術(shù)后10年，左側(cè)乳房缺損”入院，入院專科查體：胸部：左乳癌術(shù)后改變，左側(cè)乳房缺如，左側(cè)胸壁可見一長約15.0 cm×1.0 cm手術(shù)瘢痕，愈合情況良好，無皮膚破潰、結(jié)節(jié)等異常。右側(cè)乳房輕度下垂，其內(nèi)未及明顯異常結(jié)節(jié)，雙側(cè)腋窩及鎖骨上下區(qū)域未及明顯腫大淋巴結(jié)。腹部：患者腹部稍隆起，下腹部可見長約10.0 cm×1.0 cm縱向手術(shù)瘢痕。術(shù)前圖片見圖3A。入院后完善全身狀況評估，未見明顯手術(shù)禁忌證，遂于全身麻醉下行DIEP皮瓣左側(cè)乳房重建術(shù)。術(shù)前患者首先進(jìn)行CTA檢查，后進(jìn)行腹部超聲檢查，分別于盲態(tài)下進(jìn)行優(yōu)勢穿支體表標(biāo)識（圖3B）。術(shù)前分別于水平位、冠狀位、矢狀位以臍水平為中心，計(jì)算左右兩側(cè)優(yōu)勢穿支的具體定位（圖4）。術(shù)中結(jié)合CTA導(dǎo)航技術(shù)，精確找到對應(yīng)穿支血管（圖5）。完整游離兩側(cè)皮瓣穿支血管及DIEP皮瓣，進(jìn)行皮瓣塑形、乳房成形（圖6）?；颊呤中g(shù)順利，術(shù)后3 d拔除胸部引流管，5 d拔除腹壁引流管，痊愈出院。

圖3 術(shù)前患者胸腹部圖像Fig.3 Preoperative thoracic and abdominal images of the patient

圖4 穿支血管CTA影像圖Fig.4 CTA images of perforator vessels

圖5 穿支血管影像-實(shí)景對比圖Fig.5 Perforator vessel image-real comparison

圖6 DIEP皮瓣全貌及術(shù)后即刻圖像Fig.6 A panoramic view of DIEP flap and immediate postoperative images

3 討論

DIEP皮瓣在乳房重建中具有巨大優(yōu)勢，如組織獲取量大，供受區(qū)組織相似性、腹直肌及前鞘組織完整保留等，對于腹部脂肪堆積患者同時(shí)可起到腹壁整形作用。目前，DIEP已成為自體組織乳房再造的首選皮瓣［8］。但由于其操作技術(shù)難度大、手術(shù)耗時(shí)長、術(shù)中環(huán)節(jié)繁雜、術(shù)后并發(fā)癥多等因素，在一定程度上制約著DIEP皮瓣手術(shù)的開展［9-10］。其中，皮瓣穿支血管的抉擇和無損傷解剖是DIEP手術(shù)中的關(guān)鍵。但皮瓣穿支血管在不同個(gè)體之間，或者同一個(gè)體不同側(cè)穿支的起點(diǎn)位置、直徑、肌內(nèi)走行等均存在顯著差異。傳統(tǒng)手術(shù)中，醫(yī)師通過對術(shù)中解剖探查各穿支進(jìn)行綜合評估選擇優(yōu)勢穿支，手術(shù)耗時(shí)長，效率較低，且對術(shù)者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)要求極高。另外，穿支血管由于其管徑較細(xì)、走行及位置變異性大的特點(diǎn)，進(jìn)一步增加了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)［11］。

在30多年的DIEP皮瓣發(fā)展中，臨床上出現(xiàn)了多種用于探測定位皮瓣穿支血管的方法［12］。常用的方法包括：①便攜式超聲多普勒檢查：1975年首次被應(yīng)用于皮瓣手術(shù)中的血管穿支定位，其操作簡便、攜帶方便、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)可以用來進(jìn)行手術(shù)前的血管初步評估，但有研究［13］表明，其較高的假陽性率降低了實(shí)際臨床使用價(jià)值。② 彩色多普勒超聲檢查：相較于便攜式超聲多普勒，彩色多普勒超聲檢查能夠提供更為詳細(xì)的血流動力學(xué)信息，如穿支血管的起源、口徑、肌內(nèi)走行、峰值流速、阻力指數(shù)等，從而判斷血管質(zhì)量［14］。研究［15］報(bào)道，彩色多普勒超聲檢查可探測到直徑約0.7 mm的穿支血管，準(zhǔn)確率與CTA相當(dāng)。如聯(lián)合超聲造影檢查，可進(jìn)一步提高血管顯影效果。③高分辨率磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）檢查，常規(guī)MRA分辨率低，盡管隨著高分辨率MRI及相應(yīng)序列的出現(xiàn)，MRA可以顯示直徑1 mm的穿支血管，甚至能部分替代CTA檢查，但在其經(jīng)濟(jì)性、實(shí)用性及掃描時(shí)長等方面值得考慮［16］。④ CTA檢查：2006年，Masia等［17］首先采用CTA術(shù)前定位下腹部穿支血管，并選擇優(yōu)勢穿支進(jìn)行了乳房再造手術(shù)，CTA的影像學(xué)一致率達(dá)100%。CTA可以對DIEP皮瓣穿支血管的穿出點(diǎn)、數(shù)目、口徑及走行等提供精確的解剖信息，與其他檢查比較，CTA不易受患者體型、血管變異畸形等方面影響。

目前，國外CTA影像技術(shù)越來越廣泛地應(yīng)用于皮瓣修復(fù)領(lǐng)域，尤其在腹部DIEP皮瓣乳腺癌術(shù)后乳房重建中的應(yīng)用日趨成熟［18-20］。而國內(nèi)對于乳腺癌術(shù)后延期乳房重建中CTA臨床應(yīng)用的研究報(bào)道較少。傳統(tǒng)的DIEP乳房重建手術(shù)一般采用彩色多普勒超聲進(jìn)行術(shù)前穿支評估，而超聲檢查的假陽性及操作者的主觀性在一定程度上影響了穿支定位的準(zhǔn)確性。隨著影像學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，CTA能在術(shù)前清晰地顯示直徑＞0.3 mm的穿支血管的解剖信息，其作為手術(shù)前“彩排預(yù)演”，術(shù)者可以準(zhǔn)確地按圖索驥進(jìn)行術(shù)前臨床手術(shù)模擬［7］。近年來，本中心對于擬行延期DIEP乳房再造患者進(jìn)行術(shù)前影像學(xué)評估，結(jié)合我院2018年前后影像學(xué)評估手段的不同，分析CTA在延期DIEP乳房重建手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

CTA檢查作為一種無創(chuàng)、快速、圖像分辨率較高、準(zhǔn)確性和特異性較高的術(shù)前穿支血管成像方法，目前已廣泛應(yīng)用于DIEP皮瓣穿支血管的術(shù)前定位［18，21］。本研究比較了CTA組與US組基線數(shù)據(jù)、術(shù)中觀測指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其中，CTA組在抉擇穿支時(shí)間及穿支解剖時(shí)間方面，明顯優(yōu)于術(shù)前超聲定位組。在獲取相同質(zhì)量皮瓣中，CTA組所需時(shí)間明顯短于超聲組（P＜0.001），這一結(jié)論與大部分國外研究相一致［5-6，18］。本組實(shí)驗(yàn)中所有CTA數(shù)據(jù)均為外科醫(yī)師通過手機(jī)或電腦中HOROS軟件進(jìn)行DICOM文件識別、讀取。既往研究顯示外科醫(yī)師和放射科醫(yī)師之間的一致性為67.3%，且外科醫(yī)師擁有更高的術(shù)前穿支定位準(zhǔn)確率［3，20，22］。所有進(jìn)行CTA檢查的病例，外科醫(yī)師可以對擬手術(shù)治療病例隨時(shí)隨地提前進(jìn)行閱覽、測量、畫圖、標(biāo)記，而不受時(shí)間、空間的限制，尤其方便臨床醫(yī)師的遠(yuǎn)程會診手術(shù)的方案制定。CTA組能在獲取皮瓣時(shí)，節(jié)省一定手術(shù)時(shí)間。Haddock等［3］的研究結(jié)果顯示，皮瓣獲取時(shí)間及總手術(shù)時(shí)間均更長。但在本研究總手術(shù)時(shí)間對比中，CTA組與US組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析這種原因可能是由于：首先，本研究以時(shí)間節(jié)點(diǎn)為界，2016年1月—2018年1月病例采用超聲定位穿支評估，2018年1月—2021年1月采用CTA進(jìn)行穿支血管評估，在早期（US組）術(shù)者團(tuán)隊(duì)的精力更多地集中于皮瓣切取過程，隨著手術(shù)技能進(jìn)一步提高以及手術(shù)器械的改進(jìn)，術(shù)者在后期（CTA組）將更多的精力耗費(fèi)在皮瓣塑形過程中，故一定程度上降低了兩組總手術(shù)時(shí)間的差異。其次，本研究中US組納入病例92例，CTA組206例，病例數(shù)的不匹配，可能導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏倚。本研究中CTA組平均凈手術(shù)時(shí)間縮短了34 min，但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能隨著病例數(shù)的匹配或增加會出現(xiàn)不同的結(jié)果。此外，本研究中CTA組較US組包含了更多的雙蒂重建患者（58.7%vs56.5%），一定程度增加了手術(shù)時(shí)間。

既往腹部手術(shù)瘢痕的存在可能會影響DIEP皮瓣重建的效果，這是因?yàn)轳：劢M織可能影響腹部皮瓣血供的正常分布，嚴(yán)重時(shí)影響穿支血管正常走行，從而加大手術(shù)難度［23-24］。而術(shù)前CTA檢查可以清晰地顯示腹壁下深血管、穿支血管的完整性及其走行，對于具有手術(shù)史的患者參考價(jià)值更大。本研究按照是否伴隨腹部手術(shù)史進(jìn)行了分層比較，結(jié)果顯示，對于具有腹部手術(shù)史的患者，CTA組的皮瓣切取時(shí)間及總手術(shù)時(shí)間均低于US組（P＜0.05）。對于無腹部手術(shù)史患者，CTA組皮瓣切取時(shí)間低于US組（P＜0.05），總手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所以，對于伴有腹部手術(shù)史患者加強(qiáng)術(shù)前CTA檢查具有重要意義。

兩組病例術(shù)后并發(fā)癥的比較雖然差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但CTA組可能擁有更高的皮瓣存活率。為此，本研究再次比較了兩組人群的二次手術(shù)探查率，US組為13.04%（12/92），CTA組為2.91%（6/206），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。顯而易見，CTA可以降低二次手術(shù)探查風(fēng)險(xiǎn)。而在術(shù)中采用穿支與基于影像學(xué)資料評估優(yōu)勢穿支的一致性比較中，CTA組影像手術(shù)一致率為97.09%（200/206），US組一致率為43.48%（40/92），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。因此，CTA檢查可以更為準(zhǔn)確地進(jìn)行術(shù)前優(yōu)勢穿支的選擇、測量及定位。

CTA檢查不僅局限于腹部皮瓣穿支的應(yīng)用，術(shù)前如進(jìn)行胸腹部聯(lián)合檢查時(shí)，可以進(jìn)一步評估胸部受區(qū)血管（胸廓內(nèi)動靜脈），尤其對于一些合并放射性潰瘍患者，合理的受區(qū)血管選擇能進(jìn)一步增加手術(shù)成功概率［25-26］。在一些伴有腹部手術(shù)史的患者中，可以更好地利用CTA評估腹部穿支血管條件，從而指導(dǎo)手術(shù)方式。腹部CTA檢查有利于乳房重建手術(shù)中供區(qū)皮瓣的選擇，對于擬進(jìn)行SIEA皮瓣手術(shù)的患者，術(shù)前CTA評估尤為重要。然而，CTA檢查也存在一些不足之處：患者需暴露在放射線下，這樣可能誘發(fā)癌變；另外碘造影劑使用可能引起過敏反應(yīng)、腎損傷等。

綜上所述，CTA技術(shù)可以準(zhǔn)確地提供穿支血管的詳細(xì)解剖信息，便于手術(shù)設(shè)計(jì)，減少術(shù)中穿支抉擇及解剖時(shí)間，降低二次手術(shù)探查風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的影像手術(shù)一致率，尤其對于既往合并腹部手術(shù)史患者，CTA價(jià)值更高。

利益沖突聲明：所有作者均不存在利益沖突。