鄧燕萍 翁金森 柯熹 何曉華 朱芳

癌痛是指癌癥本身、癌癥相關(guān)治療及癌癥引起組織病變所致的疼痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)癌痛發(fā)生率為62%，其中20%的患者忍受著中、重度疼痛，持續(xù)存在的癌痛可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的負(fù)性情緒，進(jìn)而產(chǎn)生睡眠障礙[1]。同時(shí)也易導(dǎo)致生理、心理、社會(huì)層面等的“整體性痛苦”，希望獲得他人的理解、關(guān)愛(ài)及外界支持力量，從而找回人生意義[2]。靈性需求是個(gè)人不論是否信仰宗教，都具有尋找人生意義、價(jià)值觀和目標(biāo)的需求和期望[3]。當(dāng)靈性需求得到滿(mǎn)足時(shí)，患者負(fù)性情緒得以緩解，進(jìn)而可減輕睡眠障礙。目前，國(guó)內(nèi)外研究主要集中于探討不同類(lèi)型癌癥患者靈性需求的現(xiàn)狀和影響因素[4]，尚無(wú)針對(duì)癌痛患者的靈性需求與睡眠質(zhì)量相關(guān)性的報(bào)道。本研究旨在調(diào)查中老年癌痛患者的靈性需求現(xiàn)狀及睡眠質(zhì)量的相關(guān)性，為提出針對(duì)性靈性護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2019 年5～11 月福建省某三級(jí)甲等醫(yī)院住院的中老年癌癥患者為調(diào)查對(duì)象。納入條件:年齡≥45 歲；采用癌痛程度數(shù)字分級(jí)法（numerical rating scale，NRS）評(píng)分為輕度疼痛以上的癌癥患者；知曉病情，患者及其家屬自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)；具備基本的語(yǔ)言理解能力；意識(shí)清楚，認(rèn)知正常。排除條件：伴有其他嚴(yán)重軀體疾??；不能準(zhǔn)確表述自己的想法。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料調(diào)查：內(nèi)容包括性別、年齡、民族、宗教信仰、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、居住地、個(gè)人收入水平、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、醫(yī)學(xué)診斷、接受治療方案等。

（2）中文版靈性需求量表（SNS）調(diào)查：SNS由韓國(guó)學(xué)者Yong 等[5]編制而成，我國(guó)學(xué)者成琴琴等[6]漢化修訂。修訂后的中文版SNS 由5 個(gè)維度，23 個(gè)條目組成，分別為愛(ài)與聯(lián)系(5 個(gè)條目)，希望與平和(4 個(gè)條目)，意義與目的(6 個(gè)條目)，與超自然的關(guān)系(3 個(gè)條目)，接受死亡(5 個(gè)條目)。條目應(yīng)用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1 ＝根本不需要，5 分＝非常需要，總分范圍23～115 分，得分越高，表明靈性需求水平越高。該量表內(nèi)容效度為0.980，Cronbach’s α 系數(shù)為0.980。

（3）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)調(diào)查：PSQI 由美國(guó)匹茲堡大學(xué)研制，劉賢臣等[7]翻譯引進(jìn)。該量表共有7 個(gè)維度，分別是入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物使用及日間功能障礙，該量表共有18 個(gè)條目。采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，每個(gè)維度0～3 分計(jì)分，總分0～21 分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差，＞7 分為睡眠障礙。該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.876。

1.3 調(diào)查方法

課題組成員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，在患者病床邊進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查?；颊呒凹覍僦橥夂蟀l(fā)放問(wèn)卷，統(tǒng)一指導(dǎo)、講明填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)，由患者獨(dú)立填寫(xiě)；填寫(xiě)有障礙的患者由調(diào)查員為其閱讀條目及選項(xiàng)，根據(jù)患者的選擇代為填寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放填寫(xiě)并收回。共發(fā)放問(wèn)卷150 份，經(jīng)整理后得到有效問(wèn)卷132 份，有效回收率為88%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示。單因素分析中，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析。以單因素分析有統(tǒng)計(jì)意義的變量為自變量，PSQI 得分為因變量，進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中老年癌痛患者靈性需求與睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀

2.1.1 中老年癌痛患者靈性需求得分情況 中老年癌痛患者的靈性需求總分為74.36±19.30 分。維度“意義與目的”得分最高19.94±5.95 分，“與超自然的聯(lián)系”得分最低8.03±3.94 分，見(jiàn)表1。

表1 中老年癌痛患者靈性需求得分 (n=132)

2.1.2 中老年癌痛患者睡眠質(zhì)量得分情況 約2.27 %癌癥患者睡眠質(zhì)量很好0～5 分，24.24 %的患者睡眠質(zhì)量較好6～10 分 , 51.52 %的患者睡眠質(zhì)量一般11～15 分，21.97%的患者睡眠質(zhì)量很差16～21 分。其中104 例患者PSQI 得分＞7 分，睡眠障礙發(fā)生率為78.70%，睡眠質(zhì)量總分為12.34±4.15 分，各維度得分見(jiàn)表2。

表2 中老年癌痛患者睡眠質(zhì)量得分(n=132)

2.2 中老年癌痛患者基本特征與睡眠質(zhì)量單因素分析

不同性別、分期、宗教信仰、職業(yè)、付費(fèi)方式、居住地、收入水平的中老年癌痛患者其靈性需求比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同人口學(xué)特征的中老年癌痛患者睡眠質(zhì)量的單因素分析

2.3 中老年癌痛患者靈性需求與睡眠質(zhì)量相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，中老年癌痛患者睡眠質(zhì)量總分及各維度中除“日間功能障礙”外， 其與靈性需求總分均呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 中老年癌痛患者靈性需求與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性（n=132）

2.4 中老年癌痛患者睡眠質(zhì)量的多元線(xiàn)性回歸分析

以睡眠質(zhì)量總分為因變量，以靈性需求及調(diào)查對(duì)象的基本特征為自變量，進(jìn)行線(xiàn)性回歸分析。結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量總分與靈性需求總分及收入水平呈負(fù)相關(guān)，與宗教信仰及居住地呈正相關(guān)（P＜0.05），說(shuō)明靈性需求總分及收入水平越高，睡眠質(zhì)量總分越低，睡眠質(zhì)量越好，見(jiàn)表5。

表5 中老年癌痛患者睡眠質(zhì)量的多元線(xiàn)性回歸分析

3 討論

3.1 中老年癌痛患者靈性需求處于較高水平

本研究顯示老年癌痛患者的靈性需求總分74.36±19.30 分，各 維 度 均 值3.24±1.97 分，最高值均高于王鑫鑫等[8]研究的75.23±14.01 分及3.27±0.61 分。分析維度“意義與目的”均分最高的原因可能與人生意義、自我實(shí)現(xiàn)、 功能角色等方面的影響有關(guān)，也與本研究為中老年癌痛患者，平均年齡高于王鑫鑫等[8]調(diào)查的對(duì)象有關(guān)。有研究指出[9]絕大多數(shù)晚期臨終患者癌痛無(wú)法得到有效控制及其生理、心理與靈性的關(guān)懷難以滿(mǎn)足[10]，靈性需求嚴(yán)重得不到滿(mǎn)足也會(huì)加重疼痛[11]，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提高患者自身靈性照護(hù)的能力，盡可能地滿(mǎn)足患者的靈性需求。

3.2 中老年癌痛患者睡眠障礙發(fā)生率較高

本研究結(jié)果顯示，中老年癌痛患者的PSQI 總分為12.34±4.15 分，與張潔等[12]報(bào)道的中晚期癌癥患者PSQI 總分接近，睡眠障礙發(fā)生率為78.70%，高于王紅麗等[13]報(bào)道的67.74%，說(shuō)明中老年癌痛患者的睡眠障礙比一般癌癥患者更高。原因可能與年齡及疼痛有關(guān)，由于中老年人睡眠質(zhì)量較差[14]，癌癥患者身體的疼痛及負(fù)性情緒都可能加劇了患者睡眠質(zhì)量的下降[15]。靈性需求嚴(yán)重得不到滿(mǎn)足會(huì)加重疼痛而影響睡眠[10]。持續(xù)、劇烈的疼痛會(huì)對(duì)患者的心態(tài)產(chǎn)生重大影響，擔(dān)心他人不會(huì)認(rèn)同，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[11]。因此在控制疼痛的基礎(chǔ)上，減少止痛藥物副反應(yīng)，鼓勵(lì)中老年癌痛患者適當(dāng)活動(dòng)，開(kāi)展適合中老年患者的鍛煉，如八段錦，太極拳等；應(yīng)用中藥足浴、藥枕；采取合適的按摩；合理安排睡眠時(shí)間及活動(dòng)量等措施，以改善睡眠。

3.3 宗教信仰、收入水平及付費(fèi)方式為中老年癌痛患者靈性需求最主要的影響因素

本研究結(jié)果顯示不同性別、分期、宗教信仰、職業(yè)、付費(fèi)方式、居住地、收入水平的中老年癌痛患者其靈性需求不同，醫(yī)護(hù)人員要了解患者的社會(huì)現(xiàn)狀，積極與患者和家屬進(jìn)行溝通，了解他們內(nèi)心的真實(shí)感受，盡可能為他們提供個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，以減少痛苦心理，幫助其獲得心靈的安寧和舒適。癌痛患者存在病程長(zhǎng)、愈后差、治療費(fèi)用高等問(wèn)題，因此不同分期、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式及收入水平也會(huì)影響靈性需求。本研究顯示有宗教信仰的癌痛患者靈性需求高于無(wú)宗教信仰的患者與李夢(mèng)奇等[16]研究一致，有宗教信仰的患者認(rèn)為祈禱是從外界獲得力量的過(guò)程，以増強(qiáng)抵抗疾病的力量。宗教需求是靈性需求的重要組成部分，其表現(xiàn)形式主要為祈禱、進(jìn)行宗教修行及閱讀相關(guān)書(shū)籍，所以面對(duì)有宗教信仰的患者，護(hù)士應(yīng)該更加關(guān)注靈性需求中宗教相關(guān)的部分，對(duì)有宗教信仰的患者，有需求時(shí)，應(yīng)給予理解與支持，根據(jù)其實(shí)際需求提供個(gè)性化的靈性護(hù)理措施，找尋永恒生命意義與價(jià)值。Hermann[17]的研究也表明，癌癥患者表示回顧生命，尋找生命的意義，可以幫助他們獲得人生的意義。因此應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的靈性護(hù)理措施。使其在疼痛控制的基礎(chǔ)上中重獲安寧和舒適[18]。

3.4 中老年癌痛患者睡眠質(zhì)量與靈性需求具有較高的相關(guān)性

中老年癌痛患者PSQI 總分均與5 個(gè)靈性需求條目顯著相關(guān)，靈性需求“愛(ài)與聯(lián)系”與除睡眠時(shí)間外各維度呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明患者靈性需求得到滿(mǎn)足，可以改善睡眠。表明中老年癌痛患者更需要家人的陪伴，渴望被他人理解與接納。這可能與患者在接受治療過(guò)程中，承受著身體和心理的雙重折磨和打擊，以至于其常常伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒，另外，患者對(duì)自身病情的恐懼、對(duì)未來(lái)的擔(dān)憂(yōu)、對(duì)家庭的不舍以及對(duì)死亡的恐懼等導(dǎo)致其對(duì)靈性照護(hù)存在較高需求[19]。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提高靈性照護(hù)的能力，滿(mǎn)足其靈性需求，制訂睡眠健康教育與睡眠管理措施，如提供安靜、遮光、舒適的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者改善睡眠的方法，教會(huì)患者練習(xí)漸進(jìn)式放松訓(xùn)練等方法[20]，加強(qiáng)護(hù)患溝通及其他干預(yù)手段等，降低患者對(duì)疼痛及病情發(fā)展的恐懼等負(fù)性情緒，改善睡眠。

靈性需求維度“希望與和平”及“意義與目的”與睡眠質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明中老年癌痛患者身處痛苦仍心存希望，希望以此來(lái)獲得內(nèi)心的平靜。這提示在日常照顧患者的過(guò)程中給予關(guān)懷、陪伴、傾聽(tīng)，可通過(guò)幫助患者回顧人生的重要?dú)v程，使其真正體驗(yàn)到到生命的意義，使其能夠正視自己的病情，尊重大自然生老病死的自然規(guī)律，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行臨終關(guān)懷，和家屬共同幫助患者完成未了的心愿，讓其能夠圓滿(mǎn)地離開(kāi)[21]。在患者表達(dá)對(duì)死亡的恐懼與擔(dān)心時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)予以開(kāi)導(dǎo)，使其對(duì)自己的生命負(fù)責(zé)，參與到疾病治療和自我護(hù)理當(dāng)中，回顧生命，解決未了之事，使其坦然面對(duì)死亡，正視生命，從死亡與生存之間的對(duì)立中解脫出來(lái)，使其認(rèn)識(shí)到生命的意義[22]。為其解決問(wèn)題提供正面引導(dǎo)，通過(guò)舒緩其內(nèi)心的痛苦，分散注意力，應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)等方法控制身體的疼痛，從而改善睡眠。

靈性需求維度“與超自然關(guān)系”及“接受死亡”與睡眠質(zhì)量有相關(guān)性。表明患者希望有神靈的保佑，幫助其對(duì)抗疾病。卞雷斯等[23]研究發(fā)現(xiàn)，靈性需求存在于在腫瘤的各個(gè)階段，但表現(xiàn)最為嚴(yán)重的困擾是對(duì)死亡的接納，這可能和我國(guó)受傳統(tǒng)儒家思想的影響有關(guān)，認(rèn)為死亡是個(gè)禁忌話(huà)題，對(duì)死亡或是淡漠處之，或是諱莫如深，導(dǎo)致患者及家屬難以正視和接受死亡[24]。因此針對(duì)中老年期癌痛患者開(kāi)展臨終關(guān)懷，幫助其正視與接受死亡，滿(mǎn)足其靈性需求，使患者接受現(xiàn)實(shí)，提高睡眠質(zhì)量。患者有需要祈禱及聽(tīng)宗教相關(guān)的音樂(lè)時(shí)，要給予理解與支持，要有同理心及共情護(hù)理的能力，加強(qiáng)病友之間的交流，相互開(kāi)導(dǎo)，通過(guò)幽默來(lái)刺激靈性健康的改善，改善患者心理狀態(tài)。讓患者感受到被理解和尊重，應(yīng)用靈性關(guān)懷聯(lián)合音樂(lè)放松干預(yù)改善睡眠[25]。

3.5 關(guān)注睡眠質(zhì)量的影響因素，改善中老年癌痛患者的睡眠

本研究結(jié)果顯示睡眠質(zhì)量受到靈性需求、宗教信仰、收入水平、居住地的影響。

可能與有宗教信仰的患者通過(guò)宗教寄托尋求心靈平靜，以改善睡眠質(zhì)量有關(guān)[9]。收入水平高的患者睡眠質(zhì)量總分低，睡眠質(zhì)量較好，可能與家庭條件及治療費(fèi)用有保障，對(duì)患者睡眠的影響較小有關(guān)[12]。居住地的影響可能與某些地區(qū)不同的宗教信仰及經(jīng)濟(jì)條件較好有關(guān)。

因此針對(duì)影響因素采取各種方法，改善中老年癌痛患者的睡眠。例如靈性需求的“意義與目的”的針對(duì)干預(yù)措施有意義療法、宗教療法、尊嚴(yán)療法等[8]。加拿大護(hù)理學(xué)者Lee 等[26]發(fā)展了由護(hù)理人員實(shí)施的生命意義干預(yù)方案，包括認(rèn)識(shí)現(xiàn)在、生命回顧、面對(duì)未來(lái)3 個(gè)步驟。我國(guó)學(xué)者明星[27]研究表明生命意義干預(yù)可降低患者的心靈痛苦程度，提升其生命意義感。Hermann[17]的研究也表明，癌癥患者回顧生命，尋找生命的意義，可以幫助他們理解人生事件，有助于獲得平和感。生命回顧是一項(xiàng)非常重要的靈性關(guān)懷措施，這不僅能幫助患者強(qiáng)化積極事件，對(duì)患者及其家庭、對(duì)他人做出的貢獻(xiàn)做出正向反饋，還可以通過(guò)正向引導(dǎo)來(lái)肯定生命的意義；指導(dǎo)患者正確對(duì)待消極事件，弱化消極事件對(duì)患者的影響，使患者能以積極的心態(tài)去面對(duì)生命。由于患者的身體疼痛常會(huì)受身體、心理、靈性及社會(huì)文化的影響[16]，因此在采用癌痛規(guī)范化治療的手段，應(yīng)用藥物及非藥物治療(神經(jīng)介入止痛等)控制疼痛的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的靈性需求給予有針對(duì)性的干預(yù)措施，如應(yīng)用意義療法，生命意義干預(yù)方案，與患者進(jìn)行深入訪談，應(yīng)用良好的言談藝術(shù)做好溝通. 傾聽(tīng)患者講述人生故事，幫助癌痛患者回顧生命歷程，尋找生命的意義[19]。為其提供安靜的環(huán)境，使患者得到良好的護(hù)理與放松。應(yīng)用尊嚴(yán)療法，提升患者的尊嚴(yán)感，應(yīng)用正念療法，藝術(shù)療法如繪畫(huà)、折紙、做手工等促進(jìn)患者的靈性健康。

4 小結(jié)

中老年癌痛患者的睡眠質(zhì)量較差，睡眠障礙發(fā)生率較高，其靈性需求處于較高水平，與睡眠質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)，不同人口學(xué)特征及靈性需求的中老年癌痛患者與睡眠得分有相關(guān)性。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)重視中老年癌痛患者的靈性需求，滿(mǎn)足其靈性照護(hù)，進(jìn)行睡眠管理，有效控制其疼痛的同時(shí)，應(yīng)用生命意義療法[27]，尊重療法及宗教療法等方法，滿(mǎn)足其靈性需求，當(dāng)靈性需求得以滿(mǎn)足時(shí)，患者負(fù)性情況得以緩解，可減輕睡眠障礙。睡眠的改善，有助于疼痛的控制，提高生活質(zhì)量。由于研究條件制約，本研究進(jìn)行的是單中心調(diào)研，可能存在選擇偏倚或入院率偏倚，建議未來(lái)采取多中心大樣本調(diào)研。