王銀玉 王致遠(yuǎn) 劉梅麗 柏艷芳

“磁性醫(yī)院”是指采取一系列的措施，建立具有吸引力的工作和人文環(huán)境，大力招聘和保留注冊(cè)護(hù)士的醫(yī)院，也是一個(gè)既能為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理、自身又能進(jìn)行良好實(shí)踐操作的工作環(huán)境[1]。磁性著重強(qiáng)調(diào)吸引、招募優(yōu)秀護(hù)士，已成為選拔優(yōu)秀護(hù)士的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也是安全有效護(hù)理病人的標(biāo)志。磁性護(hù)理管理旨在采取一系列措施以吸引護(hù)理人才、發(fā)揮護(hù)士自身價(jià)值達(dá)到維持護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定，提高護(hù)理質(zhì)量的目的。隨著社會(huì)的發(fā)展和人口老齡化、疾病譜改變，醫(yī)療資源緊缺的矛盾日益突顯。而隨著二胎政策的放開(kāi)，原本就趨于緊張的護(hù)理人力資源形勢(shì)更加嚴(yán)峻。手術(shù)室操作性強(qiáng)，對(duì)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及臨床操作能力要求高，培訓(xùn)周期長(zhǎng)[2]，一旦出現(xiàn)較高的離職率，調(diào)科或新招聘護(hù)士無(wú)法即時(shí)解決人力空缺的矛盾。手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定、護(hù)士人才的流失會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。故提高手術(shù)室護(hù)士工作滿意度以穩(wěn)定手術(shù)室隊(duì)伍顯得尤其重要。為此，我院手術(shù)室自2018 年開(kāi)始將磁性護(hù)理模式應(yīng)用在手術(shù)室管理中，取得了較好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017 年7 月—2019 年6 月在職護(hù)士作為研究對(duì)象，將2017 年7 月—2018 年6 月實(shí)施常規(guī)管理模式設(shè)為管理前組，2018 年7 月—2019 年6 月實(shí)施磁性護(hù)理管理模式后設(shè)為管理后組。實(shí)施管理后1 人因身體原因調(diào)去其他科室，另調(diào)2 人入本科，人員變動(dòng)輕微。

1.2 基于磁性護(hù)理管理理念的管理措施

1.2.1 引入“共享治理”管理模式，建立護(hù)士參與的多渠道管理 ①設(shè)置多級(jí)小組管理，每組通過(guò)自薦競(jìng)爭(zhēng)上崗形式選拔專(zhuān)科組長(zhǎng)1 名，質(zhì)量管理共設(shè)置院感組、教學(xué)組、質(zhì)控組，各組長(zhǎng)分別負(fù)責(zé)科室的該組的培訓(xùn)計(jì)劃、質(zhì)量檢查控制；專(zhuān)科管理按手術(shù)科室分顱腦組、頭頸組、胸科組、婦科組、泌尿組等7 個(gè)小組，組長(zhǎng)分別負(fù)責(zé)該組的人員培訓(xùn)落實(shí)、專(zhuān)科器械管理等。鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)參與到護(hù)理管理中，全科建大群，每組建小群，所有培訓(xùn)計(jì)劃、檢查結(jié)果、制度和流程的制定等情況發(fā)至群組，護(hù)士均能第一時(shí)間了解科室動(dòng)態(tài)，并根據(jù)情況提出意見(jiàn)和建議，參與管理決策。②建立科室核心小組由科室護(hù)士長(zhǎng)2 名，各組組長(zhǎng)11 名，各層級(jí)代表4名組成，科室重要決策收集全科意見(jiàn)后，最終由核心小組討論后決定，決定應(yīng)充分反映集體意見(jiàn)，盡量做到體現(xiàn)多數(shù)護(hù)士意志。③實(shí)行護(hù)士創(chuàng)新提案機(jī)制，鼓勵(lì)護(hù)士建言獻(xiàn)策，對(duì)于被采納的提案提交者給予獎(jiǎng)勵(lì)，營(yíng)造人人參與管理的氛圍。

1.2.2 合理配置和使用護(hù)理人力資源 ①?gòu)椥耘虐?，分層合理使用護(hù)理人員。設(shè)置半月排班和每日彈性排班，設(shè)置休假申請(qǐng)本，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)休假申請(qǐng)統(tǒng)籌安排半月班次，排出后三天內(nèi)允許護(hù)士根據(jù)自身情況與同層級(jí)間調(diào)換，臨時(shí)調(diào)班需護(hù)士長(zhǎng)同意；節(jié)假日休假有記錄，盡量照顧每個(gè)護(hù)士保證每年能一次長(zhǎng)假連休。每日分4 個(gè)班次，根據(jù)手術(shù)需要安排，不同層級(jí)護(hù)士搭配，難度大的手術(shù)輪流安排不同人員，前一日加班時(shí)間過(guò)長(zhǎng)第二日盡量保證正常下班，避免同一護(hù)士連續(xù)配合重大手術(shù)或連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間加班，出現(xiàn)過(guò)度疲勞，做到公平排班，并及時(shí)調(diào)整。②設(shè)立輔助崗位，減輕護(hù)士工作負(fù)荷。設(shè)置無(wú)菌病房由專(zhuān)職助護(hù)，做好器械及高值耗材等管理，每日準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備；專(zhuān)職人員收費(fèi)，對(duì)高值耗材的費(fèi)用信息及確認(rèn)，避免漏收費(fèi)、多收費(fèi)造成不必要的后續(xù)處理；設(shè)置工程師做好所有儀器設(shè)備的調(diào)配、維護(hù)和管理。

1.2.3 優(yōu)化薪酬分配方案，強(qiáng)化有效的護(hù)理人員激勵(lì)機(jī)制 改變常規(guī)按職稱(chēng)一刀式分配方案，變成按勞所得為主的多層分配。80%績(jī)效結(jié)合工作量和職稱(chēng)進(jìn)行分配，20%全部按工作量分配，另設(shè)加班補(bǔ)貼，每月統(tǒng)計(jì)實(shí)際工作量，根據(jù)加班時(shí)數(shù)分配，做到公平公正，多勞多得，同時(shí)工作量作為優(yōu)秀護(hù)士評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)之一，提升護(hù)士工作積極性，減少因加班產(chǎn)生的負(fù)面情緒。

1.2.4 支持護(hù)士職業(yè)發(fā)展 提倡“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去”學(xué)習(xí)模式，一方面舉辦護(hù)理學(xué)習(xí)班，邀請(qǐng)手術(shù)室專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家來(lái)院授課，也提供護(hù)士上臺(tái)交流的機(jī)會(huì)；另一方面提供機(jī)會(huì)盡可能讓護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議、專(zhuān)科培訓(xùn)等方式外出交流學(xué)習(xí)，提升護(hù)士的實(shí)踐、管理、科研各方面能力，提升護(hù)士自信心。同時(shí)給予晉升空間，激勵(lì)護(hù)士規(guī)劃職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，使其明確職業(yè)發(fā)展方向。

1.2.5 創(chuàng)造人文關(guān)懷環(huán)境，完善護(hù)理支持系統(tǒng)設(shè)置專(zhuān)用休息室，配備可平躺的舒適休息椅；增設(shè)點(diǎn)心區(qū)，無(wú)限量提供咖啡、牛奶、奶茶；在生活區(qū)走廊設(shè)立照片墻，選取科室活動(dòng)時(shí)的合照或個(gè)人生活照，營(yíng)造輕松活躍氣氛；改盒飯為自助餐，可自助選餐，避免吃冷飯、吃剩飯，節(jié)假日額外加餐，使員工享受節(jié)日歡樂(lè)；為重病護(hù)士募捐，關(guān)愛(ài)低收入家庭等。營(yíng)造輕松、和諧、互助、友愛(ài)的支持性工作環(huán)境，緩解護(hù)士壓力，增加科室凝聚力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）護(hù)士滿意度：采用陶虹等[3]研制的護(hù)士工作滿意度量表，內(nèi)部一致性Cronbach’s α 值為0.83。共包括8 個(gè)因子38 個(gè)條目，管理7 條目，工作負(fù)荷7 個(gè)條目，與同事關(guān)系5 個(gè)條目，工作本身5 個(gè)條目，工資及福利4 個(gè)條目，個(gè)人成長(zhǎng)與發(fā)展4 個(gè)條目，工作被認(rèn)可4 個(gè)條目，工作/家庭平衡2個(gè)條目，采用Likert 5 點(diǎn)評(píng)分法，總分38～152 分，分值越高工作滿意度越高。

（2）護(hù)士自我效能：采用王德才等[4]翻譯修訂的一般自我效能感量表（GSES）測(cè)量護(hù)士自我效能。包括10 個(gè)條目，采用Likert 4 點(diǎn)評(píng)分法，答項(xiàng)為“完全正確”“有點(diǎn)正確”“多數(shù)正確”或“完全正確”，分別賦值1～4 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明其自信心越高。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83，具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

（3）醫(yī)師滿意度：采用自制調(diào)查表調(diào)查手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室的滿意度，在每個(gè)觀察期間結(jié)束時(shí)選擇每個(gè)外科教授組的3 名醫(yī)師調(diào)查，每次135 份（每人一份）共發(fā)放調(diào)查表270 份，調(diào)查表包括手術(shù)室環(huán)境（2 個(gè)條目）、護(hù)士態(tài)度（2 個(gè)條目），手術(shù)配合質(zhì)量（6 個(gè)條目）3 個(gè)因子共10 個(gè)條目，每個(gè)條目10 分，滿分100 分，90 分以上為非常滿意，80 分以上為滿意，低于80 分為不滿意，分別調(diào)查管理前后手術(shù)醫(yī)師的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后護(hù)士工作滿意度及自我效能比較

實(shí)施磁性護(hù)理管理模式后，護(hù)士工作滿意度得分為125.91±10.57 分，自我效能得為30.57±2.63分，高于管理前的112.73±12.66 分和24.40±3.95分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 管理前后護(hù)士工作滿意度及自我效能比較（分）

2.2 管理前后醫(yī)師對(duì)手術(shù)室滿意程度比較

實(shí)施磁性護(hù)理管理模式后，醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意程度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 管理前后手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)士的滿意度比較

3 討論

手術(shù)室工作強(qiáng)度大，工作時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)士容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠等不滿情緒，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量[5]。積極探索有效的管理模式以保證擁有高質(zhì)量和高水平的護(hù)理團(tuán)隊(duì)才能為患者提供優(yōu)質(zhì)和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)優(yōu)化薪酬分配制度，保證公平、公正、合理的績(jī)效管理與評(píng)價(jià)，根據(jù)實(shí)際工作量進(jìn)行薪酬分配，多勞多得，是對(duì)護(hù)士勞動(dòng)和工作價(jià)值的認(rèn)可，有利于激勵(lì)新護(hù)士、低年資護(hù)士工作的積極性，減少因加班導(dǎo)致的倦怠和不滿[6]。根據(jù)護(hù)士需求彈性排班能保證護(hù)士勞逸結(jié)合，同時(shí)根據(jù)護(hù)士的能力和需求提供盡可能多的學(xué)習(xí)、進(jìn)修、授課等機(jī)會(huì)，為護(hù)士的職業(yè)生涯發(fā)展與規(guī)劃提供助力，使護(hù)士感受到來(lái)自領(lǐng)導(dǎo)的正向引導(dǎo)及無(wú)微不至的關(guān)懷，不斷學(xué)習(xí)，提升自我，促進(jìn)自身的職業(yè)發(fā)展，提高了護(hù)士的和自信心和工作積極性，增強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力[7-8]。磁性醫(yī)院的理念不僅促進(jìn)了管理層面的不斷自我完善與改進(jìn)，依據(jù)其理念打造的健康護(hù)理工作環(huán)境也給臨床護(hù)士帶來(lái)了便利。職業(yè)環(huán)境-護(hù)士滿意度-護(hù)士穩(wěn)定性-服務(wù)質(zhì)量-患者滿意度是一個(gè)循環(huán)鏈，彼此互相影響[9]。研究顯示[10]，磁性醫(yī)院為護(hù)理人員提供良好的工作環(huán)境，護(hù)士職業(yè)滿意度高。外科醫(yī)師和護(hù)士每天一半的時(shí)間是在手術(shù)室度過(guò)的，可口的手術(shù)餐、溫馨舒適的休息區(qū)、輕松和諧的氛圍，可以使手術(shù)人員在工作結(jié)束、身心疲憊之余得到充分放松，以更充沛的精力繼續(xù)投入下一輪工作。本研究中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)室的環(huán)境均表示非常滿意，表明完善的支持系統(tǒng)能提高員工滿意度，使手術(shù)室進(jìn)入一個(gè)良性的循環(huán)鏈，促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的提升。

自我效能影響個(gè)人動(dòng)機(jī)，決定實(shí)現(xiàn)行為目標(biāo)中人們的付出和行為的持久性[11]。個(gè)體所擁有的自我效能感越強(qiáng)預(yù)測(cè)度越高，對(duì)其行為的采取、堅(jiān)持和努力程度正性影響作用越大[12-13]，更能提高其工作績(jī)效，建立正確行為的良性循環(huán)。研究中引入“共享治理”管理模式，一方面，多級(jí)管理保證手術(shù)室多維度、無(wú)縫隙的持續(xù)質(zhì)量管理，避免了因護(hù)士長(zhǎng)的精力受限而導(dǎo)致的管理缺陷，減少管理漏洞[14]；另一方面護(hù)士得以及時(shí)了解和參與科室的決策和日常管理, 建言獻(xiàn)策，變被動(dòng)執(zhí)行到主動(dòng)改善，創(chuàng)造工作自主的氛圍，增強(qiáng)了護(hù)士主人翁意識(shí)和責(zé)任感，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，提高護(hù)士的自信，讓科室呈現(xiàn)活力。同時(shí)通過(guò)磁性文化管理的實(shí)踐與傳播，拉近了管理者與一線護(hù)士的距離，增強(qiáng)了溝通的有效性[15-16]。

手術(shù)室是一個(gè)外科平臺(tái)，手術(shù)是一個(gè)多學(xué)科合作的過(guò)程，醫(yī)師與手術(shù)室護(hù)士的合作需要在目標(biāo)一致又保護(hù)雙方的共同利益的前提下，充分認(rèn)可和接受對(duì)方[17]。良好的環(huán)境、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)幫助提升醫(yī)師對(duì)手術(shù)室工作的認(rèn)可和接受度，醫(yī)師的認(rèn)可有助于提升護(hù)士的自信心和價(jià)值感，進(jìn)一步促使護(hù)士更積極努力地對(duì)待工作。來(lái)自領(lǐng)導(dǎo)及其他醫(yī)務(wù)工作者的支持，能有效降低職業(yè)壓力，提高護(hù)士的工作滿意度，提高工作效率。醫(yī)護(hù)人員間的和諧互助，彼此分擔(dān)配合保證手術(shù)有序且持續(xù)進(jìn)行，不僅提高工作效率，更重要的是使醫(yī)師及患者對(duì)于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量滿意度提升，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。