曹駿 宋伶俐

人工髖關(guān)節(jié)置術(shù)（THA ）為治療中晚期髖關(guān)節(jié)疾病的主要手段，效果理想，但 THA 手術(shù)過程創(chuàng)傷大、恢復慢，其術(shù)后康復是重要環(huán)節(jié)，既往調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國 THA 置換術(shù)后患者主動進行功能鍛煉者不足 30%[1]?？祻陀柧毷禽o助該置換術(shù)恢復效果的重要方法，而術(shù)后早期康復護理是恢復該手術(shù)髖關(guān)節(jié)功能和肌力的重要部分[2]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，功能訓練依從性較差原因主要是患者對于自身疾病認知不夠，害怕疼痛，功能訓練內(nèi)容比較復雜化，需要長時間堅持。量化功能訓練干預最為重要的是需要由患者主動參與，其訓練效果和患者的主觀意識緊密相連。一旦確定了正常的訓練流程或是護理措施后，患者的功能鍛煉依從性對疾病的預后起到了關(guān)鍵性的作用。本研究將量化功能訓練聯(lián)合圖譜應用于人工髖關(guān)節(jié)置術(shù)患者中，觀察其效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017 年1 月—2020 年1 月收治的100 例行髖關(guān)節(jié)置管術(shù)患者作為研究對象。納入條件[3]：所有患者均為第一次進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、住院前生活自理評分良好、出院后能夠接受隨訪且自愿參加。排除條件[4]：患者存在嚴重器官衰竭；有記憶缺陷疾??；聽力較差以及放棄參加該項目；中途退出或是資料不完全。按照組間基本特征具有可比性的原則將其分為對照組和觀察組，每組50 例，對照組男32 例，女18 例；年齡31～87 歲，平均59.34±3.64歲。觀察組男30 例，女20 例；年齡32～89 歲，平均59.26±3.69 歲。兩組基礎資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 術(shù)前對患者進行基礎護理和健康宣傳手冊宣教，講述術(shù)后注意事項、常見并發(fā)癥，如下肢靜脈血栓、壓力性損傷、肌肉廢用性萎縮、感染等；術(shù)后早期踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)活動及股四頭肌等長收縮； 手術(shù) 2 d 后在CPM 機的輔助下進行膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)運動；后期患者通過靜蹲、跨步等進行關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉力量練習[5]。待出院后要定期進行電話訪問，對患者的復查時間也要做好記錄。

1.2.2 觀察組 實施量化功能訓練聯(lián)合圖譜干預，具體措施如下：

（1）計劃康復訓練表：該表格是按照美國關(guān)節(jié)協(xié)會的置管術(shù)活動標準和涉及相關(guān)領域的參考資料，待設計表格之前護理人員需要詢問骨科醫(yī)師的建議，反復思考制訂方案[6]。該表主要是標記了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)方案、手術(shù)期護理方案以及量化功能訓練和出院后的隨訪內(nèi)容，搭配康復訓練的圖譜，在圖片旁邊附帶溫馨提示等文字[7]，患者清楚直觀地掌握動作要領、注意事項，有利于提高鍛煉依從性。

（2）成立量化功能訓練干預小組：由1 名骨科臨床主任，1名骨科主治醫(yī)師以及2名康復護師組成?；颊咝枰冗M行骨科的基礎干預，發(fā)放關(guān)于置管術(shù)康復圖譜手冊，從住院之后的24 h 內(nèi)給予鍛煉項目的量化訓練[8]。設置專職護師作為監(jiān)督，記錄鍛煉的詳細流程，康復師也要每天監(jiān)督和記錄。了解患者出院之后的居家康復情況，對患者的復查時間詳細告知患者，鄰近日期時護師電話提醒患者。

（3）訓練內(nèi)容：①術(shù)前訓練：以肌肉力量做支撐，具體操作為讓患者采取平躺姿勢，在膝下放入軟枕頭，繃緊四肢，伸直膝關(guān)節(jié)向床尾方向用力，每次10 s，反復訓練20 次，每天3 組。設置膝關(guān)節(jié)，將足尖向下用力踩，保持腳尖向上勾的姿勢，持續(xù)5 s 再放松，如此反復3 組[9]。②術(shù)后1 周內(nèi)訓練：手術(shù)后要進行側(cè)臥姿勢，減少壓迫組織發(fā)生滲血等不良現(xiàn)象，雙下肢外展要達到15°，按照患者的舒適程度適當?shù)脑陔p腿間放置軟枕，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位等癥狀，進而對患者實施踝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)順時針旋轉(zhuǎn)。鍛煉次數(shù)每組20 次，每天3 組。術(shù)后3 d 進行股四頭收縮練習，可以按摩足底到小腿和大腿之間，若是患者出現(xiàn)切口疼痛等現(xiàn)象，護理人員需要立刻停止，避免出現(xiàn)肌肉或是切口撕裂等不良現(xiàn)象[10]。

1.3 觀察指標

（1）生活自理能力：生活自理能力主要評估患者進食、穿衣、如廁、洗澡、上下樓、轉(zhuǎn)移、髖關(guān)節(jié)運動等項目，總評分 100 分，分數(shù)越高說明患者獨立性運動越好。

（2）髖關(guān)節(jié)評分表（Harris）[11]：Harris 評估主要評估患者術(shù)后關(guān)節(jié)畸形、疼痛程度、功能情況、髖關(guān)節(jié)活動度，總評分越高說明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復越好。

（3）鍛煉依從性：主要評價患者對護理人員指定的住院指導完成情況，評估內(nèi)容包括患者對運動、飲食、相關(guān)知識掌握情況，評分范圍為100 分，分數(shù)越高說明患者依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 26.0 軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的Harris 評分情況比較

住院時兩組Harris 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；住院1 個月后觀察組Harris 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的Harris 評分情況比較

2.2 兩組生活自理能力及鍛煉依從性評分比較

術(shù)后1 個月，兩組生活自理能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個月，兩組自理能力評分明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術(shù)后一個月，觀察組鍛煉依從性評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活自理能力及鍛煉依從性評分比較

3 討論

量化功能訓練干預最為重要的是需要患者主動參與，其訓練效果和患者的主觀意識緊密相連。一旦確定了正常的訓練流程或是護理措施后，患者的功能鍛煉依從性會對疾病的預后起到關(guān)鍵作用。人工髖關(guān)節(jié)置管術(shù)后患者的功能訓練依從性較差主要的因素有:患者對于自身疾病認知不夠，因為害怕康復的疼痛，功能訓練內(nèi)容比較復雜化，需要長時間的持續(xù)，缺少鼓勵和精神支撐[12]。因此，本研究采用了量化功能訓練聯(lián)合圖譜措施，可以讓患者清晰明確功能訓練圖譜，將圖譜和評價標準表單放置在床頭尾部，可以用記錄的形式來鼓勵患者進行康復訓練，護理人員針對表現(xiàn)良好的患者可以提出表揚和鼓勵，以此增強患者的依從性，保證患者訓練的延續(xù)性[13]。由于患者的依從性得到良好的提升，患者術(shù)后可按照醫(yī)師的叮囑進行治療和服藥，其功能訓練的時間開始的越早其患者的恢復效果也會越好。

有研究顯示[14]，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能出現(xiàn)生活自理以及身體活動等安全情況，髖關(guān)節(jié)的康復手術(shù)需要詳細地介紹上下樓等基本的安全方式，以此增強患者的生活能力。責任護士要按照訓練表和圖譜進行引導，針對術(shù)后患者每天的康復做出詳細計劃，為患者標記在床頭，讓患者清晰知道每天的訓練項目，對患者每天康復情況做好標記，待完成康復訓練后對患者的各項指標進行比較[15]。

綜上所述，對于臨床行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者其術(shù)后給予量化功能訓練聯(lián)合圖譜措施，不僅能夠提升患者對鍛煉的良好依從性，也可以提高患者的生活自理能力，對預后效果較佳。