任志玲 潘曉 陳湘 劉珍 黃惠橋

良好的共情和溝通能力是臨床護(hù)理工作者“以病人為中心”理念的重要體現(xiàn)，也在一定程度上緩和了當(dāng)今嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系[1-2]。 “共情”區(qū)別于“同情”，是個體感知或想象其他個體的情感，體驗(yàn)到其他個體的感受的心理過程[3]。良好的溝通能力則是建立和諧護(hù)患關(guān)系的重要基礎(chǔ)[4]。實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)階段注重共情能力及溝通能力的培養(yǎng)，為實(shí)習(xí)生今后工作中“以病人為中心”的理念培養(yǎng)打下良好的基礎(chǔ)。巴林特小組最初由著名的精神專家邁克爾巴林特在《醫(yī)生、他的患者及所患疾病》中提出，巴林特提出“醫(yī)生即藥”的觀點(diǎn)[5]。巴林特小組旨在促進(jìn)全科醫(yī)師的心理健康提高其共情和溝通能力從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。如今巴林特小組被引入歐洲國家的醫(yī)學(xué)生的教育當(dāng)中，在提高共情和溝通能力方面取得較好效果[6]。我國于2013 年加入國際巴林特協(xié)會，巴林特小組模式引入中國，首個巴林特小組在同濟(jì)大學(xué)附屬醫(yī)院開展之后相繼在各綜合醫(yī)院成立巴林特小組[7]。巴林特小組現(xiàn)多用于醫(yī)師和護(hù)士當(dāng)中[8]，本研究將“巴林特小組活動”運(yùn)用到我院實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教中，探討“巴林特小組活動”對實(shí)習(xí)護(hù)生共情能力及溝通能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在2019 年9 月—2020 年10 月在某省級三甲綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)的120 名護(hù)生作為研究對象，研究對象分別來自5 所不同醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理專業(yè)。按組間基本特征匹配原則分為對照組與觀察組，每組60 名。對照組中男3 名，女57 名；年齡平均20.26±0.59 歲，19～21 歲41 名，22～24 歲19 名；學(xué)歷：本科39 名，大專21 名。觀察組中男2 名，女58 名；年齡平均為20.09±0.78 歲，19～21 歲43 名，22～24歲17 名；學(xué)歷：本科42 名，大專18 名。納入條件：全日制護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)生；志愿參加巴林特小組活動；知曉并簽署知情同意書。排除條件：進(jìn)修護(hù)士；實(shí)習(xí)期少于6 個月。脫落標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)兩次以上不能參與小組活動的護(hù)生。兩組性別、年齡及學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 “巴林特小組活動”方法

對照組實(shí)習(xí)護(hù)生參與崗前培訓(xùn)后跟隨帶教老師參與臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生所在科室的?？谱o(hù)理知識和護(hù)理技術(shù)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，分批次定期參與“巴林特小組活動”，具體內(nèi)容如下：

（1）“巴林特小組活動”的人員安排： “巴林特小組活動”邀請2 名獲得國家二級心理咨詢師資格的心理衛(wèi)生科臨床帶教老師分別擔(dān)任3 個小組的活動主持人，主要負(fù)責(zé)：①主持活動，創(chuàng)造輕松愉悅的氛圍；②引導(dǎo)組員抒發(fā)自己的觀點(diǎn)和感受；③在討論的過程中引導(dǎo)組員把主題放在溝通細(xì)節(jié)和共情感受上；④保護(hù)案例匯報者，預(yù)防和制止其他小組成員不友好的批判和揭露隱私的行為；⑤必要時站在患者的角度為患者發(fā)言，引導(dǎo)成員思考患者感受或在案例中可能受到的傷害。研究員負(fù)責(zé)組織成員參加“巴林特小組活動”，在小組活動過程中負(fù)責(zé)時間控制和活動的記錄。研究員擔(dān)任小組的組長，主要負(fù)責(zé)工作：①通知小組成員參加活動；②熟悉活動流程，控制時間；③記錄活動。

（2）“巴林特小組活動”安排：“巴林特小組活動”每月開展兩次分別于每月的中旬與月末，每次約60 min，本研究共開展巴林特小組活動12 次，分為3 個階段：①階段一（第1 次巴林特小組活動）。小組的成立階段，主持人首先為小組成員介紹巴林特小組的概念、意義、方法及對共情和溝通能力的影響。詳細(xì)介紹活動的形式和要求，強(qiáng)調(diào)保密原則，小組活動的過程中遵守活動流程，不隨意打探案例匯報者的隱私和案例無關(guān)的內(nèi)容，活動結(jié)束后不隨意泄露小組活動的相關(guān)內(nèi)容，促使建立一個安全的小組討論環(huán)境?；顒幼詈笸ㄟ^“你畫我猜”“搶椅子”等室內(nèi)活動小游戲，活躍小組氣氛，使小組成員相互認(rèn)識了解。②階段二（第2～11 次“巴林特小組活動”）。活動開展階段，每次“巴林特小組活動”由1 名成員分享自己在臨床實(shí)習(xí)中遇到的難忘經(jīng)歷或人際關(guān)系方面的困擾，并參照“巴林特小組的活動”流程見表1，進(jìn)行案例匯報和討論。每一次“巴林特小組活動”只進(jìn)行1 個案例匯報，10名小組成員，依次輪流進(jìn)行案例匯報。③階段三（第12 次巴林特小組活動）?；顒涌偨Y(jié)階段，回顧“巴林特小組活動”的過程和經(jīng)歷，各小組成員分享參加活動的感受和對活動的建議?！鞍土痔匦〗M活動”流程見圖1。

圖1 “巴林特小組活動”流程圖

1.3 評價指標(biāo)及方法

（1）實(shí)習(xí)護(hù)生一般情況調(diào)查：內(nèi)容包括：性別、年齡及教育層次等，該問卷于實(shí)習(xí)護(hù)生崗前培訓(xùn)時發(fā)放填寫，填寫完畢交于研究員檢查無漏項(xiàng)并回收。

（2）杰斐遜護(hù)士共情量表（護(hù)生版）：該量表由美國的Monhammadreza Hojat 教授于2001 年研制而成，再由李霞等[9]編譯，形成中文版的杰斐遜共情量表（護(hù)生版），共20 個條目，分為觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理、換位思考3個維度，采用Likert7級評分法，選擇“非常不同意”得1 分，選擇“非常同意”的7 分，其中有10 個條目為反向計分，總分得分范圍為20～140 分，得分越高表明共情能力越高。量表于實(shí)習(xí)護(hù)生參與巴林特小組活動前及活動結(jié)束后發(fā)放填寫。

（3）實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力量表（他評式）：該量表由許亞紅等[10]編制的適用于我國護(hù)理實(shí)習(xí)生的量表，共42 個條目，分為計劃和準(zhǔn)備、啟動、收集信息、給予信息、獲得并理解病人的觀點(diǎn)及溝通結(jié)束6 個維度，每條項(xiàng)目采用Likert 5 級評分法，“非常不同意”為1 分，“不同意”為2 分，“無法確定”為3 分，“同意”為4 分，“非常同意”為5 分，最高分210 分，得分越高說明溝通能力越強(qiáng)。該量表交由實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教老師在參與“巴林特小組活動”前及活動結(jié)束后填寫。

1.4 質(zhì)量控制

本研究團(tuán)隊邀請兩名獲國家二級心理咨詢師資格的臨床帶教老師擔(dān)任巴林特小組的主持人，均有豐富的團(tuán)體心理輔導(dǎo)和臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，并且熟悉巴林特小組的基本理念及具體活動流程；研究者擔(dān)任小組組長負(fù)責(zé)通知護(hù)生參加活動，活動記錄小組活動和維持活動秩序；另有兩名研究員，經(jīng)培訓(xùn)熟悉研究方案，負(fù)責(zé)通知小組成員參與活動和問卷發(fā)放及回收。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 軟件學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 活動前后兩組護(hù)生共情能力比較

活動前兩組護(hù)生共情能力各維度及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；顒雍髢山M護(hù)生共情能力總分及各維度均有不同程度的提升，觀察組護(hù)生的共情能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 活動前后兩組護(hù)生共情能力評分比較

2.2 活動前后兩組護(hù)生溝通能力評分比較

活動前兩組護(hù)生溝通能力各維度及總分經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；活動后，對照組與觀察組溝通能力均有所提升，但觀察組溝通能力較對照組明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 活動前后兩組護(hù)生溝通能力評分比較

3 討論

3.1 “巴林特小組活動”對實(shí)習(xí)護(hù)生的共情能力的影響

本研究結(jié)果顯示，參與“巴林特小組活動”后，觀察組共情能力的3 個維度都明顯高于對照組（P＜0.05），這跟帶教老師在臨床實(shí)踐中注重對護(hù)生患者情感護(hù)理上的指導(dǎo)有一定關(guān)系[11]。在臨床護(hù)理工作中，患者的行為和情緒會影響到護(hù)理工作者的思想、感情和行為，特殊情況下會使護(hù)理工作者混淆并失去判斷力，良好的共情使護(hù)理工作者在理解患者情緒的同時，能適當(dāng)控制情緒，不過分投入自身情感，從而做出合理的決策。鄭冰雅等[12]研究指出臨床護(hù)生共情能力一般，應(yīng)缺乏專業(yè)的共情指導(dǎo)和臨床實(shí)踐導(dǎo)致共情能力的運(yùn)用較弱?！鞍土痔匦〗M活動”綜合了心理咨詢、精神分析及團(tuán)體治療等元素，在小組討論中著重運(yùn)用重?fù)Q位思考的方式去討論護(hù)生在與患者溝通遇到的困擾。案例匯報人在沒有打擾的情況下把與患者交流接觸中產(chǎn)生的困惑詳細(xì)地陳述出來，主持人會在小組成員自由表達(dá)觀點(diǎn)、感受的同時，會通過一些問題如“這個患者在案例中的行為引起了我們什么感受？”“為什么案例中的護(hù)士會采取這樣的語言或行動？”等等，引導(dǎo)成員體會患者、家屬及護(hù)士的感受，發(fā)表對此次案例的看法，匯報者在旁傾聽的過程中會得到新的思考方式，察覺到先前沒有發(fā)現(xiàn)的盲點(diǎn)，更加了解患者在案例發(fā)生時的情感狀態(tài)，從而更能理解患者，產(chǎn)生情感共鳴也就是共情。在龔雨蕾等[13]研究中“巴林特小組活動”通過事件的“情景還原”，參加活動的ICU 護(hù)生深切的體會到當(dāng)事人的處境，從而感同身受，提升了共情能力。

3.2 “巴林特小組活動”對實(shí)習(xí)護(hù)生的溝通能力的影響

本研究結(jié)果顯示，參與活動后兩研究組溝通能力總分及各維度均有所提升，但觀察組相較于對照組進(jìn)步更明顯（P＜0.05）。鄭銀佳等[14]通過巴林特活動提升了護(hù)生對醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)知，提高了學(xué)習(xí)溝通技能的積極性，從而促進(jìn)溝通技能的提升。在臨床護(hù)理工作中護(hù)患之間的有效互換溝通，是構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的重要因素[15]。傾聽是醫(yī)患溝通的實(shí)用技巧，護(hù)理工作者的認(rèn)真傾聽使患者感到被尊重和重視，讓患者更加愿意向護(hù)理工作者傾訴他們的困惑?！鞍土痔匦〗M活動”不止讓小組成員在案例討論中學(xué)會了換位思考尋找溝通中的盲點(diǎn)，也培養(yǎng)了小組成員的傾聽能力，學(xué)會在在傾聽過程中觀察和思考。在活動的第二階段的10次巴林特小組活動中，每位成員都有一次匯報機(jī)會，其余9 次會作為旁聽和討論者。9 次的旁聽讓其學(xué)會了在傾聽中思考護(hù)所討論案例的盲點(diǎn)，掌握溝通技巧。在參與“巴林特小組活動”后，成員得到護(hù)患溝通理論層面培訓(xùn)，更可強(qiáng)化其患者溝通的經(jīng)驗(yàn)，提高溝通能力。

4 小結(jié)

結(jié)果顯示，“巴林特小組活動”提升腫瘤醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生共情及溝通能力效果良好，可應(yīng)用于臨床帶教活動中。本研究的局限性在于，研究中巴林特小組成員單純?yōu)閷?shí)習(xí)護(hù)生，所以案例討論只涉及護(hù)士與患者之間的案例討論，但護(hù)患關(guān)系屬于醫(yī)患關(guān)系總的一部分，今后研究中可加入臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師，醫(yī)護(hù)人員共同參與到巴林特小組討論中更能拓展成員的視野，緊密醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系。