宋四新 王嵐 李曉迪

臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)一直是臨床對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié)，這一環(huán)節(jié)可以幫助實(shí)習(xí)護(hù)士將所學(xué)理論知識在實(shí)際的臨床操作中進(jìn)行應(yīng)用，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士將專業(yè)理論知識向?qū)嵺`操作能力進(jìn)行轉(zhuǎn)化，進(jìn)而保證實(shí)習(xí)護(hù)士具有勝任護(hù)理工作的能力[1]。實(shí)習(xí)護(hù)士臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量影響因素中最為基礎(chǔ)的就是帶教效果，不同的臨床帶教模式，會直接對實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教效果和質(zhì)量產(chǎn)生影響。以往傳統(tǒng)的帶教模式，主要以知識的單方面灌溉為主，不僅過于復(fù)雜還缺少吸引力，無法調(diào)動實(shí)習(xí)護(hù)士的積極性、主動性，也就導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生無法建立深入思考的意識和能力[2]。尤其是呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，患者多為老年人，病情嚴(yán)重，所涉及到的醫(yī)學(xué)儀器較多，這就導(dǎo)致其學(xué)習(xí)難度增加，實(shí)習(xí)護(hù)士會產(chǎn)生迷茫、恐懼等情緒。有效的帶教模式一直受到臨床重視，微視頻聯(lián)合Teach-back 教學(xué)模式化，具有較強(qiáng)的目標(biāo)性，可以激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士的積極性、主動性，利于臨床對護(hù)理人才的培養(yǎng)[3]。本研究主要針對微視頻聯(lián)合Teachback 教學(xué)對呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科技能帶教效果及臨床實(shí)踐能力的影響進(jìn)行研究和分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年1 月—2020 年7 月院中130 名呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)護(hù)士為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組65 名。對照組中男10 名，女55 名；年齡平均23.26±2.52 歲；10 名中專，22 名大專，以及33 名本科。觀察組男7 名，女58 名；年齡平均23.31±2.48 歲；8 名中專，21 名大專，以及36 名本科。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)習(xí)護(hù)士了解研究內(nèi)容后簽署同意書并交回。

1.2 教學(xué)方法

兩組實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)所使用教材、教學(xué)計(jì)劃等均一致，同時(shí)帶教教師學(xué)歷一致。

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)教學(xué)。采取傳統(tǒng)教材講解教學(xué)，按照教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行教學(xué)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士熟悉醫(yī)院情況，并對呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理操作進(jìn)行講解，對教材內(nèi)容進(jìn)行講解，并每周進(jìn)行1 次實(shí)踐教學(xué)，及時(shí)解答實(shí)習(xí)護(hù)士疑問。

1.2.2 觀察組 實(shí)施微視頻聯(lián)合Teach-back教學(xué)。授課之前教師需要按照教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)講解視頻制作，視頻長度需要控制在10～20 min 以內(nèi)，授課前向?qū)W生進(jìn)行基礎(chǔ)說明后實(shí)施Teach-back 教學(xué)。選取經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士長組建Teach-back 教學(xué)小組，并以其為組長，同時(shí)選擇帶教時(shí)間在2 年以上的護(hù)士作為組員，小組成員需要接受Teach-back 教學(xué)，確定帶教教師學(xué)習(xí)效果，以及教學(xué)能力合格后進(jìn)行實(shí)際教學(xué)[4]：

（1）傳遞信息：帶教教師為學(xué)生播放準(zhǔn)備好的微視頻，并借助視頻對護(hù)理操作技能的重點(diǎn)進(jìn)行講解，包括患者溝通技巧、患者情緒評估等，在講解結(jié)束后帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房，由學(xué)生嘗試獨(dú)立對患者進(jìn)行病史采集、體格檢查等護(hù)理措施，帶教教師需要在旁觀察，并在必要時(shí)刻進(jìn)行指導(dǎo)，盡量讓學(xué)生獨(dú)立完成。在實(shí)踐學(xué)習(xí)結(jié)束后，小組進(jìn)行討論，針對實(shí)踐中的問題進(jìn)行綜合分析，最后每組選出一位代表，對討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和匯報(bào)，同時(shí)進(jìn)行各組之間的討論，最終討論出最為適合的護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施措施，討論時(shí)間不得超過2 個(gè)學(xué)時(shí)。

（2）評估理解：在結(jié)束討論之后，要求學(xué)生進(jìn)行操作演示，并在演示過程中進(jìn)行說明，便于教師了解學(xué)生的掌握程度。教師綜合國內(nèi)外Teach-back教學(xué)相關(guān)案例，并綜合學(xué)生的表現(xiàn)和理解，進(jìn)行最終總結(jié)。綜合案例、學(xué)生掌握情況，教師進(jìn)行案例講解，借助多媒體工具，深入說明案例中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，針對學(xué)生的探討結(jié)論給予表揚(yáng)、糾正等，并借此評估學(xué)生的相關(guān)表現(xiàn)，幫助學(xué)生形成規(guī)范、系統(tǒng)的臨床思維；在教學(xué)結(jié)束后，將教學(xué)所用微視頻、課件等上傳至平臺之上，便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)和釋疑。

（3）糾正澄清：在教學(xué)期間，增加與學(xué)生溝通次數(shù)，對學(xué)生理解錯(cuò)誤的知識點(diǎn)、存在的問題進(jìn)行糾正和說明。

（4）確認(rèn)掌握：在教學(xué)后期，要求學(xué)生多次進(jìn)行實(shí)踐操作演示，確定學(xué)生已完全正確掌握操作技巧。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）考核成績：內(nèi)容包括理論、實(shí)踐操作兩部分，滿分均為50 分[5]。

（2）核心勝任力：選擇護(hù)士核心勝任力調(diào)查量表，對兩組實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)前后的勝任力進(jìn)行評估，共包括5 個(gè)調(diào)查維度，采取5 分制，分?jǐn)?shù)越高則勝任力越好[6]。

（3）教學(xué)效果：使用院內(nèi)自制教學(xué)效果評估量表，包括6 個(gè)調(diào)查維度，滿分為20 分，分?jǐn)?shù)越高則實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)效果越優(yōu)秀[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士考核成績比較

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士的考核成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士考核成績比較(分)

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)前后核心勝任力比較

教學(xué)前，兩組核心勝任力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。教學(xué)后，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士核心勝任力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)前后核心勝任力比較（分）

2.3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)效果評價(jià)比較結(jié)果

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)效果評價(jià)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)效果評價(jià)比較（分）

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)之中，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科占有極為重要的地位，此學(xué)科學(xué)習(xí)難度較大，對于專業(yè)知識以及實(shí)踐操作能力要求較高，隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、醫(yī)療技術(shù)上升，人們就醫(yī)期間對于護(hù)理的要求也不斷提高。實(shí)習(xí)護(hù)士的專業(yè)知識、操作能力掌握，直接影響到呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理質(zhì)量，因此在實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床教學(xué)過程中，加強(qiáng)其自身能力就極為重要[8]。以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式，多是采取知識灌溉方式，重點(diǎn)集中在加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士的理論知識掌握，而忽略了對實(shí)習(xí)護(hù)士專業(yè)實(shí)踐操作能力的提升，實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累較少，缺乏實(shí)踐操作能力，導(dǎo)致在實(shí)習(xí)工作中，出現(xiàn)差錯(cuò)的概率較高，進(jìn)而造成院內(nèi)糾紛和混亂[9]。因此在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科臨床帶教之中，如何提升帶教質(zhì)量的重要性極高。

傳統(tǒng)的臨床帶教模式，中心是帶教老師，教師在示范后，學(xué)生進(jìn)行機(jī)械簡單的模擬，這時(shí)學(xué)生處于被動狀態(tài)，面對眼前難度較高的專業(yè)知識，缺乏處理能力，易出現(xiàn)抗拒、討厭的情緒，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果下降[10]。本研究中，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士的考核成績高于對照組，表明微視頻結(jié)合Teach-back 教學(xué)法，在提高實(shí)習(xí)護(hù)士理論、操作實(shí)踐能力方面效果明顯。Teach-back 教學(xué)法，核心是在教學(xué)后，受教者按照理解進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的復(fù)述，借此主動接受教學(xué)中所涉及的教學(xué)內(nèi)容，并加強(qiáng)對教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握，便于進(jìn)一步教學(xué)。此方法最早出現(xiàn)在美國，并經(jīng)過美國質(zhì)量論壇的測評，作為34 種最有效且安全教學(xué)方法之一[11]。微視頻是指視頻時(shí)長控制在20 min 內(nèi)，其具有精煉、直觀以及生動等優(yōu)勢，在教學(xué)期間使用微視頻，活躍課堂氛圍的同時(shí)，激發(fā)學(xué)生興趣，引導(dǎo)學(xué)生更為直觀地進(jìn)行學(xué)習(xí)[12]。研究結(jié)果中，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)后核心勝任力優(yōu)于對照組（P＜0.05）。微視頻聯(lián)合Teach-back 教學(xué)法，選擇典型臨床案例，引導(dǎo)學(xué)生以小組形式進(jìn)行探討和分析，積極主動進(jìn)行專業(yè)理論和實(shí)踐操作的學(xué)習(xí)，且此教學(xué)模式的主體為學(xué)生，以具有啟發(fā)性的教學(xué)活動為主，相較于常規(guī)教學(xué)優(yōu)勢更為明顯[13]。在微視頻聯(lián)合Teach-back 教學(xué)之中，借助微視頻的應(yīng)用，激發(fā)學(xué)生的興趣，引導(dǎo)學(xué)生直觀理解難點(diǎn)、重點(diǎn)，對學(xué)生的疾病認(rèn)知、知識掌握進(jìn)行加強(qiáng)，區(qū)別于以往的教學(xué)模式，可以更好對學(xué)生的思維能力進(jìn)行培養(yǎng)[14]。Teach-back 教學(xué)法屬于雙向信息傳遞模式，其不僅加強(qiáng)信息傳遞效果，更注重傳遞后的反饋和評價(jià)，借此對學(xué)生接受信息的效果進(jìn)行加強(qiáng)，配合微視頻教學(xué)，最終提高臨床帶教的效果[15]。

綜上所述，在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科技能帶教中，微視頻聯(lián)合Teach-back 教學(xué)模式可以對實(shí)習(xí)護(hù)士的理論成績、實(shí)踐操作成績進(jìn)行提高，加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士的核心勝任力，提高實(shí)習(xí)護(hù)士對教學(xué)效果的評價(jià)。