張靜

（昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科，北京 102200）

麥粒腫又稱針眼或土疳，本質(zhì)為眼瞼處出現(xiàn)的小硬結(jié)、紅腫，因其形似麥粒，故得名麥粒腫[1-2]。麥粒腫具有較強(qiáng)的慣發(fā)性，且多發(fā)于青年患者的一側(cè)眼瞼，亦有少部分患者為兩側(cè)并發(fā)；麥粒腫早期僅具有輕微癥狀，如眼癢、紅腫等，若不及時(shí)采取治療措施，會(huì)累及整個(gè)眼瞼，嚴(yán)重者甚至留下瘢痕[3]。西醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為，麥粒腫是急性化膿性炎癥，故其對(duì)抗治療也較為簡單，即應(yīng)用抗感染藥物進(jìn)行涂抹、口服及注射治療[4]。中醫(yī)學(xué)角度則認(rèn)為，麥粒腫是因外邪入侵所致的癤腫，需認(rèn)清病源，進(jìn)行綜合性治療?；诖?，本研究旨在探討撳針埋針聯(lián)合紅花清肝十三味丸治療早期麥粒腫患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2017 年 7 月至 2019 年 6 月就診于本院的早期麥粒腫患者126 例為研究對(duì)象，采用區(qū)組隨機(jī)化法分為兩組，每組63例。參照組男38例，女25 例；平均年齡（45.53±8.48）歲；平均病程（2.56±1.48）d；左眼患病35 例，右眼患病28 例。實(shí)驗(yàn)組男36例，女27例；平均年齡（46.23±9.18）歲；平均病程（2.12±1.54）d；左眼患病30 例，右眼患病33例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《針眼的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定—中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)<中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)>（ZY/T001.1-94）》[5]中關(guān)于麥粒腫的癥狀描述，發(fā)病初起眼瞼癢痛，瞼弦微腫，手按能感受到明顯的小硬結(jié)，且具有明顯的壓痛感；患者角膜熒光染色呈陽性；淚膜破裂時(shí)間（BUT）≤10 s。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合麥粒腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于發(fā)病早期；②患者未接受相關(guān)治療或接受治療已停藥＞14 d；③患者及家屬均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝腎衰竭或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾??；②病歷資料不完整；③病情不穩(wěn)定，具有惡化的趨勢；④具有精神類疾病或交流障礙；⑤接受影響本研究的其他治療方案。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療 參照組接受常規(guī)抗感染治療，即指導(dǎo)患者應(yīng)用紅霉素眼膏（北京雙吉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021270）涂于眼瞼處，每天1～2 次；左氧氟沙星滴眼液（參天制藥株式會(huì)社，國藥準(zhǔn)字 H20150279），每次 1 滴，每天 3 次。持續(xù)治療14 d。

1.3.2 撳針埋針聯(lián)合紅花清肝十三味丸治療 實(shí)驗(yàn)組患者在參照組基礎(chǔ)上并行撳針埋針聯(lián)合紅花清肝十三味丸治療，指導(dǎo)患者取坐位，取患者攢竹、絲竹空、四白、印堂、魚腰、太陽等穴，行常規(guī)碘伏消毒；采用清鈴撳針（0.2 mm×0.9 mm），以醫(yī)用鑷子夾持撳針，瞄準(zhǔn)患者穴位，按下?lián)遽槻迦肫つw；以手指對(duì)撳針進(jìn)行力量埋針，埋針力度需結(jié)合患者實(shí)際承受力度，埋針時(shí)間約1 min，以此增強(qiáng)穴位刺激效果，每天3 次，每次間隔時(shí)間＞4 h，埋針后留置1～3 d，后以醫(yī)用鑷子夾持膠布取出撳針；同時(shí)給予實(shí)驗(yàn)組患者紅花清肝十三味丸（內(nèi)蒙古蒙藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z15020395，規(guī)格：2 g/10粒）口服治療，每次11～15 粒，每天2次。持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①主觀癥狀積分。主觀癥狀積分評(píng)分包含6個(gè)項(xiàng)目，即視物模糊無法久視、強(qiáng)烈的灼熱感與癢感、眼睛干澀且具有異物感、眼脹痛、眼畏光及眼紅，分值為 0～3 分，0 分為無任何癥狀；1 分為偶有癥狀；2分為時(shí)有癥狀，但休息后可緩解；3分記為常有癥狀，休息后無改善。②首發(fā)非接觸淚膜破裂時(shí)間（nonin-vasive first break-up time，NIKFBUT）、平均淚膜破裂時(shí)間（noninvasive average break-up time，NIKav-BUT）。應(yīng)用 Oculus Kerato‐graph 5測定NIT-BUT，指導(dǎo)患者于光線陰暗的室內(nèi)入座，使其下頜與額頭緊貼Oculus Keratograph 5的托架，使患者放松面部，眼睛自然睜開，并注視placido 盤；通過Tear Film Scan 軟件測定患者角膜前表面曲率變化，以此識(shí)別患者淚膜變化，并獲得NIKF-BUT 及NIKav-BUT 相關(guān)數(shù)據(jù)；于治療前及治療7、14 d后均指導(dǎo)患者測定3次，取3次平均值作為最終數(shù)據(jù)。③臨床療效。參照《針眼的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定—中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)<中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)>（ZY/T001.1-94）》[5]中相關(guān)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)際治療效果，制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者主觀癥狀基本消失，眼部無癢感、無紅腫，疼痛及摩擦感消失，BUT＞10 s；有效，患者主觀癥狀明顯改善，眼部偶爾存在癢感，紅腫、疼痛及摩擦感消失，BUT＞10 s；無效，患者主觀癥狀無明顯改善，眼部仍具有癢感、紅腫、疼痛及摩擦感，甚至更為嚴(yán)重，BUT≤10 s。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主觀癥狀積分比較 治療前，兩組主觀癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療7、14 d 后，兩組主觀癥狀積分均下降，且實(shí)驗(yàn)組低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組主觀癥狀積分比較（，分）Table 1 Comparison of subjective symptom scores between the two groups(,scores)

表1 兩組主觀癥狀積分比較（，分）Table 1 Comparison of subjective symptom scores between the two groups(,scores)

組別參照組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)63 63治療前18.54±3.15 18.69±3.61 0.248 0.804治療7 d后17.47±3.25 16.58±0.11 2.172 0.031治療14 d后16.24±0.27 15.18±2.67 3.135 0.002

2.2 兩組NIKF-BUT 和NIKav-BUT 比較 治療前，兩組NIKF-BUT和NIKav-BUT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療 7、14 d 后，兩組 NIKF-BUT 和NIKav-BUT 均延長，且實(shí)驗(yàn)組長于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIKF-BUT和NIKav-BUT比較（，s）Table 2 Comparison of NIKF-BUT and NIKav-BUT between the two groups(,s)

表2 兩組NIKF-BUT和NIKav-BUT比較（，s）Table 2 Comparison of NIKF-BUT and NIKav-BUT between the two groups(,s)

注：NIKF-BUT，非接觸淚膜破裂時(shí)間；NIKav-BUT，平均淚膜破裂時(shí)間

組別參照組實(shí)驗(yàn)組t值P值NIKF-BUT NIKav-BUT治療14 d后7.25±0.96 7.67±0.13 3.448 0.000例數(shù)63 63治療前2.13±0.57 2.23±0.61 0.950 0.343治療7 d后2.65±0.18 2.89±0.84 2.217 0.028治療14 d后2.97±0.21 3.15±0.08 6.357 0.000治療前4.59±1.67 4.53±1.54 0.209 0.834治療7 d后6.94±0.88 7.35±0.90 2.585 0.010

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.83%，高于參照組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床治療療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of clinical therapeutic effects between the two groups[n(%)]

3 討論

麥粒腫具有較高的發(fā)病率，且發(fā)病無年齡限制，但多見于青年患者，多由細(xì)菌感染所致。發(fā)病早期無明顯癥狀，通常僅具有眼癢、眼瞼充血及硬結(jié)等表現(xiàn)[6-8]。麥粒腫通常潛伏2～3 d后開始發(fā)作，表現(xiàn)為硬結(jié)軟化，產(chǎn)生膿腫，而后膿腫中聚集膿液，出現(xiàn)眼瞼紅腫、疼痛等癥狀。嚴(yán)重者炎癥甚至擴(kuò)散至整個(gè)眼瞼板，導(dǎo)致眼瞼膿腫，且具有一定的反復(fù)性[9-10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，麥粒腫是眼癤，病因多為風(fēng)邪、熱邪及濕邪客于眼瞼，而對(duì)患者津液造成損傷，演化為癤腫；或因攝入過多辛辣油膩食物，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃積熱；或因患者心火、肝火上炎，熱毒聚于眼瞼，以此表現(xiàn)為癤腫；或因患者脾胃濕熱失調(diào)，上行至目，熱毒壅阻于眼瞼處，引發(fā)腫痛，進(jìn)而出現(xiàn)癤腫。麥粒腫嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作及形象，若不采取及時(shí)有效治療措施，不僅對(duì)患者造成痛苦，且眼瞼處可能留下瘢痕[11]。

常規(guī)西醫(yī)治療即針對(duì)性地應(yīng)用抗生素藥物，涂抹患眼眼瞼處，或指導(dǎo)患者口服、注射抗感染藥物；抗感染治療雖必要，但部分致病菌毒性劇烈，易使病情反復(fù)，無法有效根治[12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眼關(guān)乎全身臟腑，臟腑所產(chǎn)生的氣血津液均上注于目，而目以此得到濡養(yǎng)，從而可視萬物；目受血?jiǎng)t視，精血上榮又需依靠經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行，故經(jīng)絡(luò)與目之間存在密切聯(lián)系。撳針作用原理類似于針灸，但與針灸相比，其創(chuàng)傷小、操作簡便，本質(zhì)為撳釘皮內(nèi)針，尾部為環(huán)形，與其本身呈90°。撳針埋針即為將針刺入皮下后，較長時(shí)間固定于相應(yīng)的穴位，結(jié)合“靜以久留”的思想，對(duì)穴位產(chǎn)生持續(xù)并微弱的刺激[13]。攢竹穴屬太陽膀胱經(jīng)，對(duì)其進(jìn)行刺激，可清熱明目，均衡患者眼部的氣血、陰陽；太陽穴則位于顳部，為經(jīng)外奇穴之一，亦能夠明目、通絡(luò)；四白穴屬足陽明胃經(jīng)，對(duì)其進(jìn)行刺激可祛風(fēng)、通絡(luò)、明目；絲竹空穴屬少陽三焦經(jīng)，主管眼部氣血，對(duì)其刺激可改善眼部的疲勞狀態(tài)；刺激印堂穴則可調(diào)和陰陽，通暢氣機(jī)；刺激魚腰穴則可疏風(fēng)通絡(luò)，并具有一定的安神作用。通過撳針埋針刺激眼部的多處穴位，可達(dá)到改善經(jīng)絡(luò)臟腑及眼部氣血循環(huán)的作用，對(duì)麥粒腫具有良好的治療效果。治療眼癤亦需采取祛風(fēng)、清熱解毒的方式，本研究所配伍的紅花清肝十三味丸是典型的清肝熱藥物，其組方為紅花、川楝子、檀香、牛黃、木香、梔子、水牛角及丁香等，以上諸藥協(xié)同作用，可調(diào)理患者的氣機(jī)，祛除體內(nèi)淤積的濕邪，改善麥粒腫的相關(guān)癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療7、14 d后，兩組主觀癥狀積分均下降，且實(shí)驗(yàn)組低于參照組（P＜0.05）；治療7、14 d后，兩組NIKF-BUT和NI‐Kav-BUT 均提升延長，且實(shí)驗(yàn)組長于參照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.83%，高于參照組的80.95%（P＜0.05）。

綜上所述，撳針埋針聯(lián)合紅花清肝十三味丸治療早期麥粒腫效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，加快患者恢復(fù)進(jìn)程。