孔維娜,孫璞（南開大學(xué)附屬天津市第四中心醫(yī)院,天津 300140）

頸肩痛是一類與工作有關(guān)的疾患，包括肌肉骨骼系統(tǒng)各個(gè)部位的損傷與癥狀，屬于慢性累積性職業(yè)傷害。近幾十年來，大量流行病學(xué)調(diào)查及臨床研究表明，其患病率高、涉及行業(yè)廣泛、造成的經(jīng)濟(jì)損失巨大。在醫(yī)療工作人員頸肩痛方面，中外學(xué)者已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，包括：超生科醫(yī)生[1]，內(nèi)、外科醫(yī)生[2-3]、口腔科醫(yī)生[4]、護(hù)士[5]。然而對耳鼻喉科專科醫(yī)生此類相關(guān)報(bào)道較少，國內(nèi)更是罕有，因此，筆者通過調(diào)查了解耳鼻喉醫(yī)生頸肩痛現(xiàn)狀，并為進(jìn)一步探索改善和預(yù)防該類職業(yè)人群的職業(yè)健康提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 在天津、北京、上海抽取7所醫(yī)院的150名耳鼻喉科醫(yī)生作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：在耳鼻喉科崗位上工作1年以上的醫(yī)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：無中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；休產(chǎn)假、哺乳假者；1年內(nèi)休假超過1個(gè)月者；兩年內(nèi)接受過硬脊膜外麻醉和腰椎麻醉者；先天性脊柱疾患、外傷史等非工作因素導(dǎo)致的肌肉骨骼損傷者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 網(wǎng)絡(luò)問卷星調(diào)查 ①一般情況調(diào)查問卷。基本資料調(diào)查，包括年齡、性別、身高、工作年限、周工作時(shí)間指標(biāo)。②頸肩痛的判定：采用北歐肌肉骨骼疾患標(biāo)準(zhǔn)問卷（Nordic Standardized Questionnaires for Musculoskeletal Disorders）自評方式并且結(jié)合醫(yī)生的職業(yè)特點(diǎn)設(shè)計(jì)問卷，該問卷已經(jīng)在國內(nèi)外得到廣泛的應(yīng)用，問卷信度和效度良好。問卷主要進(jìn)行回顧性調(diào)查，包括研究對象過去一年內(nèi)頸肩痛情況，身體各部位同時(shí)發(fā)生酸、麻、疼痛3種癥狀中的任意2種者，并排除外傷及其他急慢性危害導(dǎo)致的疼痛[6-7]。

1.2.2 質(zhì)量控制 調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。及時(shí)復(fù)核并進(jìn)行邏輯查錯(cuò)等。共發(fā)放問卷150份，收回有效問卷145份，回收率為96.67%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料描述分析采用頻數(shù)、百分比，率之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料：145人中，男性85人，其中≤30歲25人，31-39歲40人，≥40歲20人；女性60人，其中≤30歲17人，31-39歲33人，≥40歲10人。平均年齡為（34.06±8.36）歲；身高157-185cm，平均身高為（163.22±5.36）cm；工齡1-32年，平均工齡為（7.24±6.56）年；每周工作時(shí)間為40-58h，平均每周工作時(shí)間為（42.52±4.25）h。

2.2 過去一年中，耳鼻喉科醫(yī)生產(chǎn)生頸部疼痛104人，占71.7%、耳鼻喉科醫(yī)生頸部疼痛和相關(guān)指標(biāo)分析提示，頸部疼痛發(fā)生與年齡、工作年限，周工作時(shí)長以及是否經(jīng)常值夜班有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與性別及身高無關(guān)。詳見表1。

表1 耳鼻喉醫(yī)生頸部疼痛和相關(guān)指標(biāo)分析（n=145）

2.3 肩部疼痛檢出率為102人，占70.3%。肩部疼痛發(fā)生與年齡、工作年限，周工作時(shí)長及是否經(jīng)常值夜班有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與性別及身高無關(guān)。詳見表2。

表2 耳鼻喉醫(yī)生肩部疼痛和相關(guān)指標(biāo)分析（n=145）

3 討論

多年來，與職業(yè)有關(guān)的慢性肌肉骨骼損傷疾患問題日趨突出，其嚴(yán)重性及范圍涉及之廣已引起世界各國政府和職業(yè)衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)的普遍關(guān)注[8]。盡管頸肩痛在醫(yī)療工作人員中是一種常見病、多發(fā)病，且國內(nèi)外均有報(bào)道，然而國內(nèi)對耳鼻喉科醫(yī)生頸肩痛的調(diào)查研究卻罕有報(bào)道。本研究初步發(fā)現(xiàn)耳鼻喉科?？漆t(yī)生頸肩痛的年發(fā)生率達(dá)到70%以上，高于國外學(xué)者的研究結(jié)論[9]，主要原因還是和我國醫(yī)生工作時(shí)間長、不能規(guī)律休息、接診病人量大有關(guān)，這些因素能引起或加重肌肉骨骼損傷。相對于其他外科醫(yī)生而言，耳鼻喉?？漆t(yī)生的工作區(qū)域有其獨(dú)特性，耳部、鼻腔、咽喉結(jié)構(gòu)狹窄，構(gòu)造復(fù)雜，操作不便，而且均為精細(xì)操作，加之操作時(shí)間長等因素，久而久之就會對局部肌肉骨胳產(chǎn)生顯著影響。

耳鼻喉科相關(guān)操作中，一般都是左手持鏡，右手抬肩操作，肩部會有更大的重力負(fù)荷，長時(shí)間保持該動作對局部肌肉、肌腱的損傷更為嚴(yán)重。耳鼻喉?？漆t(yī)生頸肩痛與工作年限、年齡、周工作時(shí)長及值夜班有關(guān)。值得注意的是，年齡31-39歲及工作年限是11-19年的醫(yī)生，頸肩痛發(fā)生率較高，達(dá)到80%以上；考慮其主要原因是這個(gè)工作年限的耳鼻喉科醫(yī)生一般為科室骨干力量，在學(xué)科領(lǐng)域中任務(wù)更多，參與手術(shù)、門診、值班、科研等工作，工作量大，種類多，且任務(wù)繁重，相對自我調(diào)整休息時(shí)間減少，從而引起這一現(xiàn)象。

本研究提示，周工作時(shí)間越長，對頸肩痛的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，工作時(shí)間越長，對肌肉骨骼損傷越嚴(yán)重，可能與久坐、久站，長久保持局部強(qiáng)直姿勢有關(guān)。夜班工作，不能充分休息對頸肩疼痛也有加重作用，因此合理安排工作時(shí)間需要?？漆t(yī)生高度重視。

國外學(xué)者研究表明，姿勢對肌肉骨骼損傷疾病的發(fā)生有顯著的影響[10]。耳鼻喉科醫(yī)生無論是門診檢查，包括持續(xù)使用頭燈、耳鏡、顯微鏡、內(nèi)窺鏡等設(shè)備，還是進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作，均是在狹窄區(qū)域進(jìn)行，都需要長時(shí)間保持固定的非自然生理姿勢，頭戴額鏡、頭燈都會加重頸部負(fù)擔(dān)，會造成特定肌肉長時(shí)間收縮或過度伸展而引起肌肉的疲乏與不平衡，使肌肉缺血、缺氧導(dǎo)致疼痛，關(guān)節(jié)活動度下降，保護(hù)肌群收縮，壓迫神經(jīng)，造成這些部位的生理性改變，最終發(fā)生頸肩痛[11]。因此使用合適的工作姿勢，符合人體工程學(xué)至關(guān)重要，比如：在檢查患者時(shí)使用可調(diào)節(jié)高度的旋轉(zhuǎn)椅子和靠背，保持待檢部位（耳、鼻、喉等）在視線范圍內(nèi)。盡量保持頸部和軀干自然姿勢，減少頸部、腰部的扭轉(zhuǎn)，通過調(diào)整患者的頭部、手術(shù)顯微鏡和手術(shù)臺的高度和位置，使用頸部和軀干在自然姿勢下進(jìn)行相關(guān)操作[12]。而且通過這一研究，將來在住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)過程中，將正確坐姿、器械使用等合理的工作姿勢傳授給學(xué)員，為年輕醫(yī)生減少肌肉骨骼損傷發(fā)生率及規(guī)范化教學(xué)提供一定的幫助。

隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，職業(yè)性肌肉骨骼疾患作為一個(gè)多發(fā)病，應(yīng)該引起足夠的重視，加強(qiáng)職工對此疾病的了解和認(rèn)識，制定一套合理的防護(hù)措施迫在眉睫。同時(shí)，作為耳鼻喉?？漆t(yī)生，會在實(shí)際工作中總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大樣本例數(shù)，并結(jié)合人體工程學(xué)進(jìn)一步研究，從而為預(yù)防該類職業(yè)人群的疾患發(fā)生提供更多科學(xué)的理論依據(jù)。