劉霞，馬金玉

（南陽醫(yī)專一附院神內(nèi)四科，河南 南陽 473000）

隨著生活質(zhì)量的提高和生活習(xí)慣的改變，吸煙成為部分人群生活必不可少的部分。吸煙雖可能會(huì)提神、消除疲勞、解除煩惱，但是同時(shí)也會(huì)對(duì)腦循環(huán)產(chǎn)生一定的影響，慢性吸煙會(huì)導(dǎo)致多種腦部疾病，使循環(huán)腦部的氧氣、血液減少，使得腦部血管出血、閉塞，導(dǎo)致麻痹、智力衰退、中風(fēng)等[1]，其發(fā)生機(jī)制是香煙中的尼古丁等部分毒性物質(zhì)被吸收后，對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，使血管痙攣，從而使大腦皮質(zhì)的神經(jīng)活動(dòng)受到影響，使得大腦細(xì)胞受到損傷，引起腦血管壞死，破壞大腦正常的血液循環(huán)[2]。長(zhǎng)期吸煙會(huì)導(dǎo)致尼古丁慢性中毒，使大腦的正常功能變得混亂，出現(xiàn)神經(jīng)過敏、記憶力衰退、注意力不集中、頭暈、頭痛、失眠、多夢(mèng)、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象，從而對(duì)腦循環(huán)產(chǎn)生不良影響[3]。丁苯酞臨床上一般用于急性腦梗死的患者，多數(shù)情況下可以起到健腦營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)作用，且可減少神經(jīng)細(xì)胞死亡，促進(jìn)缺血微循環(huán)改善。本研究主要探討丁苯酞對(duì)慢性吸煙患者腦循環(huán)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～12 月在該院治療的90 例慢性吸煙患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①能配合完成該研究；②年齡20～70 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)丁苯酞過敏者；②存在精神障礙患者；③使用過影響該研究的藥物；④肝腎功能障礙者。研究對(duì)象中男68 例、女22 例；年齡24～67 歲，平均年齡（44.27±1.05）歲；吸煙時(shí)間1～10 年，平均吸煙時(shí)間（4.71±1.12）年；糖尿病24 例、高血壓36 例、冠心病30 例。該研究已經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核通過，患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

研究對(duì)象入院后先進(jìn)行常規(guī)的檢查，包括血壓、血糖、血常規(guī)、腦CT 檢查等。然后給予丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299；規(guī)格：0.1 g）治療，空腹口服，2 粒/次，3 次/d，20 d 為一個(gè)療程，治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者治療前后腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（平均血流量、平均血流速度、外周阻力、腦血管床特性阻抗）、血液流變學(xué)指標(biāo)（血細(xì)胞比容、纖維蛋白原、血小板聚集率）、血脂水平（HDL、LDL、TG、TC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療后平均血流量、平均血流速度、外周阻力、腦血管床特性阻抗優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 治療前后腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間平均血流量（cm/s）平均血流速度（cm/s）外周阻力（Pa·s/m）腦血管床特性阻抗（Pa·s/m）治療前 8.28±2.35 16.02±3.86 1.82±0.35 0.55±0.02治療后 8.89±1.21 14.83±4.09 1.71±0.21 0.43±0.04 t 值 2.189 2.007 2.557 25.456 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療后血細(xì)胞比容、纖維蛋白原、血小板聚集率優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

表2 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

血小板聚集率（%）治療前 32.45±5.53 6.12±1.26 3.12±0.53治療后 14.69±2.87 4.23±0.94 1.91±0.32 t 值 27.043 11.406 18.541 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時(shí)間 血細(xì)胞比容（%）纖維蛋白原（g/L）

2.3 治療前后血脂水平比較

治療后HDL、LDL、TG、TC 水平優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后血脂水平比較[（±s），mmol/L]

表3 治療前后血脂水平比較[（±s），mmol/L]

時(shí)間 HDL LDL TG TC治療前 1.06±0.52 4.49±0.67 6.70±1.35 6.54±1.80治療后 1.46±0.21 3.71±0.46 5.72±1.14 5.66±1.22 t 值 6.767 9.105 5.262 3.839 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 慢性吸煙對(duì)腦部的影響及其現(xiàn)狀研究

煙堿作為一種興奮劑，成為社會(huì)中對(duì)人們產(chǎn)生影響較廣的成癮物質(zhì)[4]。煙草作用于多種腦神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)活動(dòng)，其中尼古丁是導(dǎo)致成癮的主要物質(zhì)，通過與煙堿乙酰膽堿受體結(jié)合，增加多巴胺、5-羥色胺釋放，并抑制其再攝取，且對(duì)多巴胺能活性亦有影響，可增加腹側(cè)紋狀體多巴胺濃度，故吸煙可致紋狀體中的多巴胺與受體結(jié)合增加[5]。此外，尼古丁通過增強(qiáng)中腦邊緣葉和中腦皮質(zhì)多巴胺途徑中的多巴胺信號(hào)傳導(dǎo)而增強(qiáng)神經(jīng)生物電信號(hào)，導(dǎo)致成癮[6]。研究表明[7]，尼古丁誘導(dǎo)的認(rèn)知行為改變與皮質(zhì)下區(qū)域（如基底神經(jīng)節(jié)和丘腦）活動(dòng)增加及額頂葉皮質(zhì)活動(dòng)增加或減少相關(guān)，其對(duì)腦功能的影響不是通過單個(gè)神經(jīng)解剖學(xué)位置或機(jī)制來增強(qiáng)執(zhí)行功能，而是通過調(diào)節(jié)多個(gè)腦網(wǎng)絡(luò)和傳輸系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)。長(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)和功能網(wǎng)絡(luò)改變是成癮過程發(fā)展和維持的關(guān)鍵，且吸煙與精神分裂癥、抑郁癥等其他精神疾病間存相互聯(lián)系與協(xié)同效應(yīng)。

3.2 丁苯酞對(duì)慢性吸煙患者腦循環(huán)的影響

慢性吸煙會(huì)使循環(huán)腦部的氧氣、血液減少，使得腦部血管出血、閉塞，導(dǎo)致麻痹、智力衰退、中風(fēng)[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后平均血流量、平均血流速度、外周阻力、腦血管床特性阻抗優(yōu)于治療前（P＜0.05），說明丁苯酞能夠緩解慢性吸煙對(duì)部分腦組織造成的損害[9]，分析原因?yàn)槎”教且环N以消旋體dl-3-正丁基為主要成分的脂溶性藥物，其抗缺血的藥理作用主要是通過血腦屏障發(fā)揮多靶點(diǎn)[10]。研究表明[11]，該藥物對(duì)腦神經(jīng)功能、重構(gòu)微循環(huán)發(fā)揮著積極作用。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后血細(xì)胞比容、纖維蛋白原、血小板聚集率及HDL、LDL、TG、TC 水平優(yōu)于治療前（P＜0.05），提示丁苯肽可改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)和血脂水平，考慮原因?yàn)槎”诫臅?huì)使藥物的生物利用度提高，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)使血藥濃度提升，快速恢復(fù)腦神經(jīng)功能，同時(shí)丁苯酞可以使缺血區(qū)的腦血流量增加，缺血區(qū)腦的微循環(huán)得到一定程度的改善，局灶性腦缺血后的梗死面積得到有效縮小，減輕腦水腫；保護(hù)線粒體，抗氧自由基，全腦缺血后腦的能量代謝得到顯著改善；抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，抑制炎癥反應(yīng)，抗血栓形成和抗血小板聚集；減輕神經(jīng)功能損傷，對(duì)缺血性腦卒中所致腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)起阻斷作用，對(duì)其有較強(qiáng)的治療和保護(hù)作用[12]。

3.3 結(jié)論和不足

丁苯酞可以改善慢性吸煙腦患者循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)、血脂水平。但本研究并未對(duì)丁苯酞使用劑量對(duì)腦循環(huán)的影響進(jìn)行深入研究，在以后的研究中會(huì)重點(diǎn)進(jìn)行此方面的探討，為臨床治療由慢性吸煙造成的腦循環(huán)損傷提供參考依據(jù)。