趙婷婷

摘 要：“高質(zhì)量發(fā)展”是習近平新時代中國特色社會主義經(jīng)濟思想的重要組成部分。所謂“高質(zhì)量發(fā)展”，就是能夠更好地滿足人民日益增長的美好生活需要的發(fā)展，是將人民對美好生活的期盼變成現(xiàn)實的發(fā)展。在逐步推進公立醫(yī)院改革進程和現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度建設(shè)中，新疆公立醫(yī)院存在醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理、不均衡，醫(yī)療設(shè)備缺乏等問題;為實現(xiàn)黨的十九大報告中的高質(zhì)量發(fā)展理念，新疆公立醫(yī)院需要審視、整合發(fā)展現(xiàn)狀，通過明確發(fā)展過程中的問題及成因，厘清解決的路徑和方式。立足當前醫(yī)療改革，緊貼民生滿足新疆各族人民的醫(yī)療需求，探索實現(xiàn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展的路徑，為西部民族地區(qū)的公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供借鑒和參考。

關(guān)鍵詞：新疆公立醫(yī)院;發(fā)展現(xiàn)狀;高質(zhì)量發(fā)展

中圖分類號：F2 文獻標識碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2022.05.004

0 引言

近年來特別是黨的十八大以來，公立醫(yī)院改革發(fā)展取得重大階段性成效。公立醫(yī)院改革深化了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在持續(xù)改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、防控重大疫情、保障人民群眾生命安全和身體健康上，公立醫(yī)院發(fā)揮著“排頭兵”的重要作用。

2018 年，國家為進一步鞏固公立醫(yī)院改革成果、持續(xù)深化公立醫(yī)院改革，提出公立醫(yī)院薪酬制度要堅持以知識價值為導向，進一步擴大按病種收費、按服務(wù)單元收費的范圍和數(shù)量。要進一步推動分級診療制度發(fā)展，各級各地區(qū)不同類型醫(yī)院醫(yī)療費用的制定也應(yīng)不同。2019年，為促進我國公立醫(yī)院公益性發(fā)展，提升公立醫(yī)院服務(wù)能力，加強內(nèi)部管理，提高運行效率，提出建成較為完善的全國三級公立醫(yī)院績效考核體系目標。2021年，《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》提出公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，要堅持政府主導、公益性主導、公立醫(yī)院主導，推進公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素。

1 新疆公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀分析

新疆醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施相對薄弱，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配也不夠均衡合理，使得地方政府在醫(yī)療等方面承受著巨大的壓力。新疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展起步較晚，底子較薄，公立醫(yī)院的發(fā)展相對滯后。隨著近年來政府加大對新疆衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，以及對口援疆省區(qū)的支持，公立醫(yī)院的醫(yī)療條件逐步改善，基礎(chǔ)設(shè)施不斷升級，但仍存在著設(shè)備使用效率、服務(wù)效率低下等問題有待解決。作為新疆醫(yī)療體系運營主體的新疆公立醫(yī)院，需立足于新時代對公立醫(yī)院改革發(fā)展的新要求，聚焦實現(xiàn)新疆社會穩(wěn)定和長治久安總目標，實現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

1.1 新疆公立醫(yī)院收支情況分析

本文通過《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》（2015-2020）， 收集了新疆2015-2019年總收入、總費用、醫(yī)療收入、財政補貼和結(jié)余相關(guān)數(shù)據(jù)， 用以分析新疆公立醫(yī)院近6年收支狀況及其變化情況。

由圖1 可知，新疆公立醫(yī)院總收入由2015年5485944萬元上升至2019年的8277072 萬元，漲幅達到51%，2019年出現(xiàn)較大幅度增長。由此可見，新疆公立醫(yī)院近年收入增長較為明顯。進一步分析其原因：首先，全民醫(yī)保制度的實施讓更多的患者走進醫(yī)院接受治療，看病貴的問題得到緩解，醫(yī)院病人增加，收入得到大幅度增長;其次，國家逐步深化公立醫(yī)院改革，為促進新疆醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，財政補貼逐年增加。新疆公立醫(yī)院總費用由2015年5289272萬元上升至2019年的7725716萬元， 漲幅達到46%， 可見總收入增長的同時，總費用也在同步增長，如圖1所示。公立醫(yī)院費用的逐步增加說明在成本控制方面新疆公立醫(yī)院還存在不足之處。

1.2 新疆公立醫(yī)院服務(wù)能力分析

本文通過2015-2019年新疆公立醫(yī)院機構(gòu)數(shù)、醫(yī)技人員數(shù)、床位數(shù)三個指標來進一步分析新疆公立醫(yī)院的服務(wù)能力情況。

由圖2可知，2015-2019年，新疆醫(yī)院機構(gòu)數(shù)保持穩(wěn)定，經(jīng)過進一步數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院機構(gòu)數(shù)增速緩慢，而民營醫(yī)院數(shù)量出現(xiàn)大幅度增長，說明民營醫(yī)院在我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中也承擔著較多的社會責任。衛(wèi)生技術(shù)人員增長緩慢， 主要原因是新疆公立醫(yī)院在人才引進和培養(yǎng)方面存在不足，績效管理與薪酬制度難以吸引更多從業(yè)人員，公立醫(yī)院的服務(wù)能力受到限制，人才年齡出現(xiàn)斷層較為嚴重。由圖2可知，新疆公立醫(yī)院床位數(shù)由2015年150263萬張增加至2019年的186426萬張，上漲幅度24%，衛(wèi)生技術(shù)人員與床位數(shù)增長持平，進一步分析其原因發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院在費用上支出過高，導致醫(yī)院結(jié)余資金不足，進而導致無法通過購置更多醫(yī)療設(shè)備、擴張床位、聘用更多衛(wèi)生技術(shù)人員來提高醫(yī)院的服務(wù)能力。

1.3 新疆公立醫(yī)院服務(wù)效率分析

本文通過2015-2019年新疆公立醫(yī)院的病床工作日情況、年診療人次數(shù)兩個指標來進一步分析新疆公立醫(yī)院的服務(wù)效率。

通過2015-2019年新疆公立醫(yī)院的病床工作日統(tǒng)計分析如圖3，發(fā)現(xiàn)新疆公立醫(yī)院病床的服務(wù)效率由2015年336.4天下降至2018年328.8天，可能由于患者數(shù)量減少，說明醫(yī)療資源緊張局面得到緩解，2019年迅速增長至340.2天，說明新疆公立醫(yī)院在科學管理病床使用、提高病床使用率方面并沒有一個較為合理的方法。

通過2015-2019年新疆公立醫(yī)院診療人次數(shù)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，2015-2019年新疆公立醫(yī)院診療人次數(shù)逐年增長，增長趨勢較為平緩，就醫(yī)患者在逐年增長。說明全民醫(yī)保制度實施，醫(yī)療保障體系的覆蓋解決患者“就醫(yī)難，看病貴”問題，同時居民收入水平提高，更多關(guān)注身體健康也會帶來就診患者的增加。

2 新疆公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展面臨的問題

2.1 新疆公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)分析

通過對新疆公立醫(yī)院收支情況的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，近幾年公立醫(yī)院醫(yī)療收入在持續(xù)增長，占公立醫(yī)院總收入的比重逐年增加。在醫(yī)療改革的持續(xù)推進中，公立醫(yī)院藥品收入的大幅下降導致醫(yī)院經(jīng)濟運行發(fā)展受阻，雖然從數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)財政補貼在逐年增加，但公立醫(yī)院發(fā)展過程中出現(xiàn)的經(jīng)濟問題不能得到根本解決。在走訪醫(yī)院的調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，雖然醫(yī)療改革導致醫(yī)院的藥品收入下降，但醫(yī)院并沒有減少對藥品的使用量，醫(yī)院收支更加不平衡。

2.2 人才隊伍建設(shè)的薄弱

公立醫(yī)院在人才招聘方面缺乏自主權(quán)，政府統(tǒng)一管理公立醫(yī)院編制，導致公立醫(yī)院的人員編制數(shù)量受到限制。新疆地處偏遠，人才匱乏在醫(yī)院技術(shù)人才方面尤為凸顯，同時新疆公立醫(yī)院在薪酬待遇上水平低，導致醫(yī)學人才流失嚴重，人才隊伍建設(shè)緩慢;醫(yī)學人才缺乏，工作繁忙，進修提升機會少，工作壓力大造成惡性循環(huán)，醫(yī)學技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平提升難，導致新疆公立醫(yī)院醫(yī)學高層次人才匱乏。

2.3 資金短缺，發(fā)展規(guī)模受到制約

通過醫(yī)院資金流動情況分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在購買醫(yī)療設(shè)備、發(fā)放醫(yī)護人員工資中經(jīng)常出現(xiàn)資金緊張。雖然國家財政改革加大對公立醫(yī)院的補償力度，但財政補貼并不能保證維持公立醫(yī)院的正常經(jīng)營，公立醫(yī)院在發(fā)展的過程中要體現(xiàn)公益性，要重視社會效益，因此公立醫(yī)院保證平穩(wěn)運行需要解決資金不足問題。隨著醫(yī)院就診患者數(shù)量增加，公立醫(yī)院的病患數(shù)量出現(xiàn)較為明顯的飽和，醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生成本費用支出逐年增加，而財政補貼雖然在緩慢增長但仍然無法補充醫(yī)院的大量成本支出，導致醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模受到限制。

3 新疆公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展建議

3.1 財政補貼需要精準

近幾年不斷推進醫(yī)療改革，加強公立醫(yī)院的主導地位的同時公立醫(yī)院也承擔著較大的壓力。公立醫(yī)院在更新醫(yī)療設(shè)備、進行項目創(chuàng)新以及在醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)方面都需要政府的補貼和支持，政府在必要時應(yīng)加大財政補貼力度以及財政補貼的精準度，通過緩解公立醫(yī)院的經(jīng)濟壓力，推動新疆公立醫(yī)院的平穩(wěn)運營，進一步促進新疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

3.2 重視人才的培養(yǎng)

新疆公立醫(yī)院人才匱乏，需要培養(yǎng)更多優(yōu)秀的高質(zhì)量醫(yī)學人才，投身于新疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)，為新疆醫(yī)療事業(yè)發(fā)展服務(wù)。在公立醫(yī)院的改革過程中，人才與技術(shù)同等重要，新疆公立醫(yī)院在發(fā)展建設(shè)中不僅要加強醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新還需要重視人才的培養(yǎng)，重視醫(yī)學人才、科研人才;加強對衛(wèi)生技術(shù)人員的學習培訓，完善薪酬管理制度，解決新疆公立醫(yī)院在運營中的人才缺失問題。

3.3 整合醫(yī)院資源

首先促進新疆公立醫(yī)院的發(fā)展需要整合醫(yī)院資源，通過內(nèi)外資源共享來提高醫(yī)院工作效率，實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源共享，發(fā)揮各科室作用，為就醫(yī)人員提供更全面服務(wù)。其次響應(yīng)國家政策，貫徹落實“以人民健康為中心”理念，加強縣域醫(yī)共體建設(shè)，提升基層醫(yī)院服務(wù)能力和技術(shù)水平，為社會居民提供更高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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