鄭艷 曹雅蕾 劉成玉

[摘要]青島市中醫(yī)醫(yī)院作為山東省首批國家級中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）基地，承擔(dān)著中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）住培、中醫(yī)全科住培、專業(yè)碩士研究生規(guī)范化培訓(xùn)工作。基于LBL-CBL-PBL-RBL“四軌并驅(qū)”的住培教學(xué)管理模式，我院以教學(xué)為基礎(chǔ)，以問題為導(dǎo)向，以臨床案例為輔助，以資源為支撐，突出理論知識、實踐能力與創(chuàng)新意識的綜合培養(yǎng)，實現(xiàn)了從知識型向應(yīng)用能力型培訓(xùn)模式的轉(zhuǎn)變。本文圍繞強化教學(xué)過程管理，對住院醫(yī)師規(guī)范培養(yǎng)模式進行深入探討。

[關(guān)鍵詞] 實習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師職務(wù);規(guī)范化培訓(xùn);教學(xué)方法

[中圖分類號] G642

[文獻標志碼] A

[文章編號] 2096-5532（2022）01-0141-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2022.58.018

青島市中醫(yī)醫(yī)院（青島大學(xué)附屬青島市海慈醫(yī)院）作為山東省首批國家級中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）基地，于2014年12月正式招生，2015年6月正式啟動中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）住培、中醫(yī)全科住培、專業(yè)碩士（專碩）研究生規(guī)范化培訓(xùn)（規(guī)培）工作。截至2019年12月，基地共招收各類規(guī)培學(xué)員603名，現(xiàn)仍有在培學(xué)員252名。在中醫(yī)住培實施過程中，我院根據(jù)國家政策以及培訓(xùn)大綱要求，不斷完善各項培訓(xùn)制度與措施，提出了LBL-CBL-PBL-RBL“四軌并驅(qū)”的住培教學(xué)管理模式，即以授課為導(dǎo)向的教學(xué)法LBL（Lecture-Based Learning）、以案例為導(dǎo)向的教學(xué)法CBL（Case-Based Learning）和以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法PBL（Problem-Based Learning）、以資源為導(dǎo)向的教學(xué)法RBL（Research-Based Learning）協(xié)同教學(xué)模式，實現(xiàn)以教學(xué)為基礎(chǔ)，以問題為導(dǎo)向，以臨床案例為核心，以協(xié)同教學(xué)為保障，突出理論知識、臨床能力與創(chuàng)新意識的綜合培養(yǎng)，實現(xiàn)從知識型向應(yīng)用能力型培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變[1]。前兩種教學(xué)模式是以帶教老師為中心，后兩種教學(xué)模式是以學(xué)員為中心，4種教學(xué)模式的相互融合將充分發(fā)揮各自的優(yōu)點，相互補充，使教學(xué)成效達到最優(yōu)。4種教學(xué)模式的運行有助于調(diào)動學(xué)員自主學(xué)習(xí)的興趣和積極性，提升學(xué)員的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造力，增進帶教老師與規(guī)培學(xué)員的交流、溝通與合作，符合知識經(jīng)濟和網(wǎng)絡(luò)信息時代對住培學(xué)員的培訓(xùn)管理要求[2]。本文圍繞強化教學(xué)過程管理，對住院醫(yī)師規(guī)范培養(yǎng)模式進行深入探討。

1 “四軌并驅(qū)”教學(xué)模式的實踐

1.1 以教學(xué)為基礎(chǔ)的LBL模式，強化師資隊伍建設(shè)，優(yōu)化規(guī)培教學(xué)質(zhì)量

根據(jù)國家規(guī)培大綱要求，我院教育培訓(xùn)科（住培辦）制定了詳細的培訓(xùn)方案，實施以教學(xué)為基礎(chǔ)的LBL學(xué)習(xí)模式——以臨床帶教授課、住培學(xué)員聽課為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式。該模式以帶教老師為中心，強調(diào)對帶教老師培訓(xùn)及考核的嚴格性。

本住培基地強化師資“入門”環(huán)節(jié)，嚴格遵守師資遴選基本條件，規(guī)范選拔流程，通過中醫(yī)理論考試、說課實操評議等考核環(huán)節(jié)，使所有帶教老師競聘上崗。強化師資崗前培訓(xùn)，對帶教老師的教學(xué)行為、教學(xué)內(nèi)容、工作成效提出具體要求，不定期組織全市范圍中醫(yī)住培帶教師資培訓(xùn)班，并外派骨干師資赴北京、廣州、南京、西安等地參加多層次多渠道的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，完成師資培訓(xùn)全覆蓋。通過學(xué)員評價和醫(yī)院考核，實現(xiàn)帶教老師的優(yōu)勝劣汰，優(yōu)化規(guī)培工作教學(xué)質(zhì)量。

本住培基地從理論培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、基礎(chǔ)教學(xué)、臨床接診培訓(xùn)等多方面入手，對學(xué)員進行全方位教學(xué)。根據(jù)不同層級培訓(xùn)學(xué)員對應(yīng)不同的教學(xué)培訓(xùn)目標建立多層次理論培訓(xùn)體系，注重學(xué)員的中醫(yī)思維能力培養(yǎng)。輪轉(zhuǎn)科室進行相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，完成教學(xué)大綱所安排的教學(xué)任務(wù)，住培辦組織“名醫(yī)面對面”“博士講堂”等精品課堂，夯實學(xué)員理論基礎(chǔ)。實踐技能是臨床醫(yī)師進行日常診療的必備技能，本住培基地采用崗前基本技能培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)科室責(zé)任制實踐技能操作帶教、住培辦小班制特色技術(shù)實訓(xùn)的“三位一體”教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)員的臨床實踐能力。教學(xué)考核是為了驗證學(xué)員輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的成果，在日常臨床工作中不定時穿插進行教學(xué)與考核，統(tǒng)一出科考核形式，對輪轉(zhuǎn)學(xué)員的階段性學(xué)習(xí)進行綜合評價。強調(diào)住培工作的過程管理、痕跡管理，強化階段考核、專項考核，對整個培訓(xùn)實行雙向評估制度，并及時反饋，不斷改進、提高培訓(xùn)質(zhì)量。

除常規(guī)傳統(tǒng)授課模式外，本住培基地順應(yīng)信息化、數(shù)字化教學(xué)管理創(chuàng)新趨勢，靈活運用各種輔助工具教學(xué)，尤其面對此次新冠肺炎疫情的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，本住培基地積極響應(yīng)國家“停課不停教，停課不停學(xué)”的號召，適時調(diào)整教學(xué)培訓(xùn)方法及形式，充分利用手機程序、網(wǎng)絡(luò)軟件等通訊平臺進行直播教學(xué)，做到“工作不亂，培訓(xùn)不斷”，以新穎的形式、豐富的內(nèi)容，有條不紊地開展住培工作[3]。

1.2 以臨床案例為核心的CBL模式，規(guī)范教學(xué)查房行為，培養(yǎng)學(xué)員中醫(yī)臨床思維

本住培基地將CBL的案例教學(xué)模式運用于臨床教學(xué)查房中，以臨床案例為基礎(chǔ)，引導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)員展開問題探討，提高學(xué)員的臨床實踐工作能力。教學(xué)查房是指在臨床帶教老師組織下，通過師生互動的模式，以真實病例為教授內(nèi)容并行歸納總結(jié)的臨床教學(xué)活動，是臨床醫(yī)學(xué)知識傳授的一種重要的方法。此方法選擇有一定典型性或便于對某一癥候群進行分析的病例，有助于學(xué)員在教學(xué)查房結(jié)束后對該疾病的具體掌握。明確教學(xué)重點并體現(xiàn)出基本理論、基本知識、基本技能，是教學(xué)查房完成的前提，帶教老師要做好查房前的準備工作，包括病人、病歷、檢查器具及教具的準備，并要求學(xué)員復(fù)習(xí)查房的內(nèi)容（病歷、相關(guān)理論知識、相關(guān)技能等）。在老師的組織下，學(xué)員進行匯報病史、查體、輔助檢查結(jié)果判讀、診斷和治療等，教師指導(dǎo)及糾正學(xué)員的不足并做好教學(xué)查房后小結(jié)工作，以此培養(yǎng)、提高學(xué)員的臨床工作能力。

在住培教學(xué)過程中，強調(diào)技術(shù)能力及個人診療水平的培養(yǎng)。教學(xué)查房是對學(xué)員整體素質(zhì)的考驗，需要學(xué)員的平素學(xué)習(xí)積累。在輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)中對學(xué)員實行住培醫(yī)師負責(zé)制的管床學(xué)習(xí)，即由帶教老師幫助輔導(dǎo)學(xué)員如何對一名病人進行由臨床接診、查房、下醫(yī)囑直到病人出院的管床學(xué)習(xí)，在管床的臨床實踐中能夠潛移默化地提升學(xué)員的業(yè)務(wù)水平，使其理論基礎(chǔ)更加夯實，實踐技能得到充分運用，為今后具備處理復(fù)雜疑難問題的能力奠定基礎(chǔ)[4]。

1.3 以問題為導(dǎo)向的PBL模式，貫穿病例討論教學(xué)，激發(fā)學(xué)員主動參與意識

與傳統(tǒng)教學(xué)的先學(xué)習(xí)理論知識再解決實際問題的模式所不同，問題驅(qū)動教學(xué)法以學(xué)員為主體、以專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的問題為學(xué)習(xí)起點，并以問題為核心規(guī)劃學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)員圍繞問題尋求解決方案。我們將該學(xué)習(xí)模式應(yīng)用于臨床病例討論，提高學(xué)員在教學(xué)過程中的參與意識和主動性，活躍學(xué)員思維，激發(fā)學(xué)員的求知欲。

將PBL模式運用于病例討論，體現(xiàn)了以學(xué)員為主體、帶教老師為主導(dǎo)的模式特點[5]。抗疫期間，我們選取具有心電圖異常表現(xiàn)的典型臨床案例成功開展了心電圖線上病例討論。為學(xué)員提供的心電圖學(xué)習(xí)材料中包含病人病史、體格檢查、輔助檢查等全套病歷資料。學(xué)員們課余熟悉病情，查閱相關(guān)資料，準備病歷摘要，根據(jù)此病例心電圖與正常心電圖的區(qū)別，研讀分析后提出問題，書寫討論提綱，作出心電圖初步診斷。學(xué)員的一切學(xué)習(xí)內(nèi)容都是以該問題為主軸進行架構(gòu)，帶教老師根據(jù)病例的具體內(nèi)容對病例進行完善并結(jié)合病例引導(dǎo)學(xué)員圍繞該問題展開討論。該問題既要符合學(xué)員的認知程度，還要具有懸念，從而激發(fā)學(xué)員的興趣和好奇心。討論時將學(xué)員平均劃分為幾組，由帶教老師指定小組內(nèi)任意一位學(xué)員發(fā)言，其余同學(xué)做補充說明。通過學(xué)員之間的激烈討論，將學(xué)習(xí)置于實際的、復(fù)雜的問題情境中，幫助學(xué)員掌握知識、夯實基礎(chǔ)，在解決問題的過程中學(xué)習(xí)和掌握心電圖的相關(guān)概念、原理，帶教老師真實感受學(xué)員的所思所想，隨時掌握各種情況。教師對學(xué)員學(xué)習(xí)過程中的每個環(huán)節(jié)進行反思、總結(jié)，評判是否達到了預(yù)期的目標，關(guān)注學(xué)員的表現(xiàn)和收獲，同時反思在教學(xué)策略中的不足，提出改進方案，優(yōu)化流程，從而提高學(xué)員的參與度，使學(xué)員自我學(xué)習(xí)、綜合分析和思維創(chuàng)新的能力得到大幅度提升。討論結(jié)束后由帶教老師給小組內(nèi)的每一位學(xué)員打分，完成本次教學(xué)任務(wù)。該教學(xué)模式獲得帶教老師及學(xué)員的廣泛好評，取得良好的學(xué)習(xí)效果。

將以問題為導(dǎo)向的PBL模式應(yīng)用于病例討論，能培養(yǎng)學(xué)員縝密的邏輯思維能力、敏銳的觀察能力、良好的語言表達能力和解決臨床問題的能力。該模式的實踐運用，營造了帶教老師和學(xué)員良好的溝通氛圍，拉近了師生距離，互幫互助也提升了學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。疫情肆虐下，諸如此類的在線PBL模式可以作為一種更為常態(tài)化的學(xué)習(xí)模式與線下PBL互為補充[6]。

1.4 以協(xié)同教學(xué)為保障的RBL模式，明確個人學(xué)習(xí)目標，提升學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力

RBL教學(xué)模式包括以資源為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和以研究為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是一種以探究未知問題為基礎(chǔ)，設(shè)計性綜合性實驗為載體，構(gòu)建開放式、學(xué)員主動參與的教學(xué)模式。不同于傳統(tǒng)教學(xué)，該模式教學(xué)旨在以協(xié)同教學(xué)為保障，通過充分利用多方資源，調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)主動性、積極性和創(chuàng)造性來提高其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，提高學(xué)員自學(xué)能力和實踐能力，培養(yǎng)學(xué)員的科學(xué)思維和創(chuàng)新意識[7]。

此模式要求學(xué)員制定自主學(xué)習(xí)總目標，即通過最終的全國住培結(jié)業(yè)考核。學(xué)員在報名結(jié)業(yè)考核前需完成第一階段和第二階段的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，第一階段進行內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨傷、針灸等的全面輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，第二階段將根據(jù)科室、學(xué)員個人意愿進行雙選，最終決定安排學(xué)員進行固定科室的學(xué)習(xí)。在實現(xiàn)總目標過程中，學(xué)員還可將其劃分成階段性目標，或者更細分為分目標。

本住培基地實施醫(yī)院、教研室、專業(yè)科室三級協(xié)同教學(xué)管理體系，落實工作責(zé)任，規(guī)范住培教學(xué)行為。住培辦負責(zé)學(xué)員國家法律法規(guī)、醫(yī)療核心制度、醫(yī)療糾紛防范、人文知識、科研能力提升、心理健康等多個方面培訓(xùn)，開展“名醫(yī)面對面”等精品教學(xué)，提升學(xué)員綜合能力。各教研室對國家培訓(xùn)大綱中明確要求的臨床技能培訓(xùn)項目進行重點內(nèi)容分工，如內(nèi)科學(xué)教研室負責(zé)中醫(yī)思維訓(xùn)練、體格檢查訓(xùn)練，外科學(xué)教研室負責(zé)無菌術(shù)、穿刺術(shù)、固定包扎術(shù)等項目培訓(xùn)，針推教研室負責(zé)針灸、推拿、拔罐等非藥物療法培訓(xùn)。各專業(yè)科室成立教學(xué)小組，按照分層教學(xué)計劃，組織學(xué)員開展科室小講座、教學(xué)查房、病例討論、技能操作培訓(xùn)，鼓勵學(xué)員進行獨立臨床實踐。

本住培基地實行一主多輔的“雙導(dǎo)師制”，師承指導(dǎo)老師負責(zé)學(xué)員3年培訓(xùn)期間工作、學(xué)習(xí)和生活的指導(dǎo)工作，臨床帶教老師負責(zé)學(xué)員輪轉(zhuǎn)到專業(yè)科室的臨床教學(xué)工作。采用辦公室郵箱、微信群、規(guī)培意見箱等多途徑進行學(xué)員、帶教老師與基地之間的溝通交流，不定期召開學(xué)員座談會，以增強學(xué)員凝聚力，維持協(xié)同教學(xué)系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)。

本住培基地注重學(xué)員的中醫(yī)思維能力培養(yǎng)，建立了“山海岐黃”“學(xué)海無涯”等各類學(xué)習(xí)群組，組織學(xué)員開展病例討論及經(jīng)典學(xué)習(xí)探討，加強住培學(xué)員的中醫(yī)臨床思維能力訓(xùn)練。組織學(xué)員參加名中醫(yī)專家門診臨證教學(xué)，讓學(xué)員領(lǐng)略、學(xué)習(xí)名醫(yī)的診療方法和辨證思路，這對培養(yǎng)學(xué)員的中醫(yī)臨床思維起到了很好的示范作用。鼓勵學(xué)員建立“三真中醫(yī)學(xué)社”“中醫(yī)養(yǎng)生科普互動群”“病案分享會”等，為住培學(xué)員搭建屬于學(xué)員自己的中醫(yī)學(xué)習(xí)、宣傳平臺，將中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)與臨床實踐有機地結(jié)合起來。

本住培基地通過自我制定學(xué)習(xí)目標、自我監(jiān)督的模式，結(jié)合臨床帶教老師的監(jiān)督管理以及住培辦的統(tǒng)一培訓(xùn)監(jiān)管，使得住院醫(yī)師在培訓(xùn)過程中的自主學(xué)習(xí)能力得以提升。

2 “四軌并驅(qū)”的教學(xué)模式實踐效果

“四軌并驅(qū)”教學(xué)模式實踐以來，我院住培學(xué)員在理論學(xué)習(xí)、技能操作、臨床接診、病歷書寫等方面，特別是中醫(yī)臨床思維、操作技能、創(chuàng)新思維、團隊精神、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、表達能力及醫(yī)患溝通能力等綜合實力都有明顯提高[8]。另外，“四軌并驅(qū)”教學(xué)模式的實踐使得教學(xué)更加生動、有趣，學(xué)員能夠靈活運用所學(xué)知識解決臨床實際問題，同時在思考學(xué)習(xí)、交互學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)和實踐學(xué)習(xí)過程中提升了學(xué)員獨立思考和主動探索的能力[9-10]。對于醫(yī)院而言，在“四軌并驅(qū)”教學(xué)模式實踐過程中將規(guī)培落于實處，包括基礎(chǔ)學(xué)科、臨床學(xué)科的全面理論知識檢測以及臨床技能操作標準等，并且通過普及性培訓(xùn)和小班制實訓(xùn)相結(jié)合的方式進行全員技能培訓(xùn)，全面考察學(xué)員對體格檢查、針灸推拿、穿刺術(shù)、急救術(shù)、中藥辨識等各項臨床技術(shù)操作的掌握程度。對進入二階段的住培學(xué)員，醫(yī)院邀請中醫(yī)專家進行有針對性的中醫(yī)接診能力培訓(xùn)，并逐步實施全體學(xué)員模擬接診考核和門診實際接診考核結(jié)合的臨床思維訓(xùn)練模式，提高學(xué)員的臨床接診能力。醫(yī)院每年組織學(xué)員進行“優(yōu)秀病歷評選”，提高學(xué)員的醫(yī)療文書書寫質(zhì)量。2018—2019年，基地共有222名學(xué)員參加了全國住培結(jié)業(yè)考核，技能考核通過率為100%，位于全省國家級有資質(zhì)基地之首。

3 討 論

本住培基地建立嚴格的中醫(yī)住培管理體系，注重強化教學(xué)過程管理，規(guī)范住培教學(xué)行為，達到中醫(yī)住培標準。住培辦基于LBL-CBL-PBL-RBL“四軌并驅(qū)”住培管理模式，以教學(xué)為基礎(chǔ)，以問題為導(dǎo)向，以臨床案例為輔助，以資源為支撐，突出理論知識、實踐能力與創(chuàng)新意識的綜合培養(yǎng)，實現(xiàn)了從知識型向應(yīng)用能力型培訓(xùn)模式的轉(zhuǎn)變。

LBL教學(xué)過程中，突出以帶教老師為中心，強調(diào)師資教學(xué)成效，提升師資專業(yè)技術(shù)水平，嚴格師資培訓(xùn)及考核，強化師資隊伍建設(shè)，實施“以學(xué)促教”“以教帶學(xué)”，優(yōu)化住培教學(xué)質(zhì)量。CBL教學(xué)過程中，以臨床案例為主體，設(shè)計相關(guān)問題，引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)員展開討論，使學(xué)員的基礎(chǔ)理論知識通過臨床實踐的方法獲得全面認知，培養(yǎng)學(xué)員中醫(yī)臨床思維，夯實中醫(yī)理論基礎(chǔ)，并加強實踐技能演練。PBL教學(xué)過程中，通過設(shè)定問題情境，由學(xué)員自編劇本，還原真實就診過程，互為角色扮演，教師由知識的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)員發(fā)展的促進者，由知識的輸出者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)員自主學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者，增強學(xué)員的學(xué)習(xí)主觀能動性。RBL教學(xué)過程中，基于研究的教學(xué)模式，明確學(xué)員個人學(xué)習(xí)目標，發(fā)揮學(xué)員主觀能動性，借助豐富的教學(xué)培訓(xùn)活動，串聯(lián)中醫(yī)經(jīng)典理論與臨床實踐，提升學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力。

LBL教學(xué)模式中學(xué)員學(xué)習(xí)相對被動，缺乏課前預(yù)習(xí)或課后復(fù)習(xí)環(huán)節(jié)，授課過程相對單調(diào)、抽象，學(xué)生缺乏參與感，容易產(chǎn)生精神不集中、倦怠感，利用各種學(xué)習(xí)資源的積極性相對缺乏。CBL、PBL教學(xué)模式在知識的全面性、系統(tǒng)性以及基礎(chǔ)知識的扎實性方面相對較差，知識廣度欠佳。

根據(jù)需要運用不同的教學(xué)模式進行住培工作的管理和開展，取長補短，將不同教學(xué)模式的優(yōu)點發(fā)揮到極致，有助于實現(xiàn)住培管理工作的暢通無阻，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)主動性，充分調(diào)動學(xué)員積極性和創(chuàng)造性來提高其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)其科學(xué)思維和創(chuàng)新意識。

[參考文獻]

[1]王介生，張文宇，崔文華. “LBL-CBL-PBL-RBL四軌協(xié)同”模式在教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國冶金教育， 2017（5）：37-38，42.

[2]張毅強. LBL-CBL-PBL-RBL四軌模式在管理教學(xué)實踐中的整合與運用[J]. 產(chǎn)業(yè)與科技論壇， 2011，10（7）：139-141.

[3]鄭艷，曹雅蕾. 新型冠狀病毒肺炎疫情下的中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理模式探討[J]. 中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育， 2020，4（2）：147-149.

[4]周兵，孫勇，袁維棟. 以CBL為基礎(chǔ)的3S教學(xué)模式聯(lián)合導(dǎo)師負責(zé)制在肝膽外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 江蘇科技信息， 2021，38（31）：51-55.

[5]李楠，王凌. PBL教師在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的效果分析[J]. 現(xiàn)代職業(yè)教育， 2021（42）：196-197.

[6]蔣曉剛，倪鋒，惠鵬宇. PBL教學(xué)在全科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用的必要性[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2019，37（12）：29-30，32.

[7]于爽. RBL教學(xué)模式及其在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 文化創(chuàng)新比較研究， 2019，3（35）：96-97.

[8]韓新強，王雪敏. PBL聯(lián)合CBL在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)查房中的應(yīng)用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2021，13（27）：31-35.

[9]鐘小燕，林若萍，陳慧柔. PBL聯(lián)合LBL雙軌教學(xué)模式在產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2021，27（11）：189-191.

[10]危薇，李嬌紅，羅華，等. 聯(lián)合CBL和RBL教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 科教導(dǎo)刊， 2021（3）：121-123.

（本文編輯 馬偉平）

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