劉潔茹 王丹丹 相號(hào)號(hào) 湯雯慧 王子慧 倪娜

關(guān)鍵詞：人口老齡化;互聯(lián)網(wǎng)技術(shù);醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;智慧養(yǎng)老

一、對(duì)于我國(guó)老年人養(yǎng)老的現(xiàn)狀分析

（一）我國(guó)養(yǎng)老模式分析

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)逐漸加重，為當(dāng)今社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)了新挑戰(zhàn)，預(yù)計(jì)至2050年將會(huì)成為我國(guó)人口老齡化飛速發(fā)展的時(shí)期，如何采取有效措施科學(xué)應(yīng)對(duì)人口老齡化對(duì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)的挑戰(zhàn)成為當(dāng)下亟待思考的問(wèn)題。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，智慧養(yǎng)老”模式順應(yīng)了當(dāng)今社會(huì)的形勢(shì)而產(chǎn)生，有效緩解我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀的方法是施行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老戰(zhàn)略下的智慧養(yǎng)老模式?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式就是將現(xiàn)代發(fā)達(dá)的醫(yī)護(hù)資源如醫(yī)療器械設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員等與養(yǎng)老相輔相成，以醫(yī)療為保障，邊醫(yī)邊養(yǎng)、綜合治療。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委與民政部首先倡導(dǎo)全國(guó)積極發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，并聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于確定第一批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》與《關(guān)于確定第二批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》，各試點(diǎn)單位政府陸續(xù)出臺(tái)關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式支持政策，健全相關(guān)的法律法規(guī)與機(jī)制，全面落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作重點(diǎn)任務(wù)，各試點(diǎn)的單位相繼取得良好社會(huì)效果。智慧養(yǎng)老作為智能化的新型養(yǎng)老模式，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”將居家養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的綜合優(yōu)勢(shì)的有機(jī)融合，為老年人群提供持續(xù)性、綜合性的集醫(yī)療和養(yǎng)老為一體的一站式服務(wù)，包括安全看護(hù)、健康管理、休閑娛樂(lè)、親情關(guān)愛(ài)、居家生活、志愿服務(wù)等，可同時(shí)滿足老人心理健康和生理健康的需求，使老人享受到物聯(lián)網(wǎng)帶來(lái)的便捷和舒適。

（二）人口老齡化速度加劇

自21世紀(jì)以來(lái)，我們國(guó)家65歲及以上的老人達(dá)到了全國(guó)總?cè)丝诘?. 96%，中國(guó)正式邁入老齡化社會(huì)的階段，我國(guó)目前養(yǎng)老模式主要分為兩大類(lèi)，第一類(lèi)是家庭養(yǎng)老模式，第二類(lèi)是社會(huì)養(yǎng)老模式。據(jù)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》，老年人以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)。第七次人口普查結(jié)果顯示，截至2020年末，60歲及以上老年人口占比增加到了18. 70%，共計(jì)26402萬(wàn)人，其中65歲及以上共計(jì)19064萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘谋戎貫?3.5%。預(yù)計(jì)在2035年我國(guó)65歲以上的人口所占比例將增加到22. 30%，到2050年65歲及以上人數(shù)將達(dá)到3.8億人，預(yù)計(jì)占總?cè)丝?7.9%。由此可見(jiàn)我國(guó)老齡化狀況比較嚴(yán)重，而養(yǎng)老問(wèn)題現(xiàn)已經(jīng)成為建設(shè)健康中國(guó)過(guò)程中亟待解決的重要社會(huì)問(wèn)題之一。

（三）老年人群健康狀況欠佳

國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前患有慢性疾病的老年人總?cè)藬?shù)已經(jīng)高達(dá)1.8億，其中患有多種慢性病的老人占75%，根據(jù)慢性病中心全國(guó)的死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)顯示，心血管疾病、腦血管疾病和惡性腫瘤屬于高發(fā)慢性病死亡因素，大約有70%以上的老年人因?yàn)檫@三種疾病而去世。此外老年人群患高血壓的人數(shù)占58. 3%，患糖尿病占19.4%。我國(guó)老年人身體處于失能、半失能狀態(tài)的人數(shù)高達(dá)4000萬(wàn)。由這些數(shù)據(jù)可見(jiàn)老年人群的健康狀況不容樂(lè)觀，老年人也成為對(duì)醫(yī)療護(hù)理需求最迫切的群體。

二、不同老年人群養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀

（一）空巢老人的養(yǎng)老服務(wù)需求

自2016年開(kāi)始我國(guó)出現(xiàn)大約一億的空巢老人，其中包括2000多萬(wàn)獨(dú)居老人，日常生活照料成為了這部分老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的主要需求，空巢老人日常生活就是煢煢孑立，獨(dú)自生活導(dǎo)致他們面臨無(wú)法獲得全面細(xì)致的生活照料、醫(yī)療問(wèn)題不能得到及時(shí)有效的解決，以及精神慰藉的匱乏等困境，這都對(duì)傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式提出了挑戰(zhàn)，而部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也不能妥善解決這部分老人的養(yǎng)老問(wèn)題。

（二）患病老人的養(yǎng)老服務(wù)需要

患病老人不僅需要日常生活的照顧，而且需要疾病護(hù)理以及健康檢測(cè)等特殊醫(yī)療服務(wù)，而許多患病老人需求的養(yǎng)老服務(wù)是現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所不能夠提供的，傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與設(shè)施不夠完善，二者處于醫(yī)養(yǎng)分離的狀態(tài)，所以患病老年人群對(duì)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新型養(yǎng)老服務(wù)模式的需求日益迫切。

（三）失能老人的養(yǎng)老服務(wù)需要

隨著我國(guó)失能及半失能老人的數(shù)量不斷增加，全日制的日常照料和醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題日益嚴(yán)峻。不僅要給予他們?nèi)粘Ｉ畹恼樟虾歪t(yī)療護(hù)理服務(wù)，精神慰藉方面也至關(guān)重要，要保證減少他們的孤獨(dú)感的同時(shí)也提高老人們的生活質(zhì)量。我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日漸式微、服務(wù)內(nèi)容單一、服務(wù)質(zhì)量較低等問(wèn)題使得失能老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能得到妥帖的照料，傳統(tǒng)居家養(yǎng)老對(duì)子女經(jīng)濟(jì)、心理、社交造成了巨大負(fù)擔(dān)。而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，智慧養(yǎng)老”旨在將日常照料與醫(yī)療健康照顧結(jié)合，將人文關(guān)懷貫徹到養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老的不足，減輕了子女的重?fù)?dān)，因此構(gòu)建完善的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，智慧養(yǎng)老”服務(wù)體系對(duì)于失能，半失能老人來(lái)說(shuō)刻不容緩。

三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，智慧養(yǎng)老”服務(wù)平臺(tái)建立的意義

（一）傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的弊端

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與傳統(tǒng)文化相悖

在中國(guó)幾千年傳統(tǒng)文化的影響下，子女們都將奉養(yǎng)父母作為職責(zé)，認(rèn)為將老人送去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不符合“百善孝為先”的傳統(tǒng)觀念。而老人們也認(rèn)為“養(yǎng)兒防老”，只有與子女生活在一起方可以含飴弄孫，盡享天倫之樂(lè)，從心理需求層面上來(lái)說(shuō)，選擇居家養(yǎng)老的老人也更容易產(chǎn)生家庭歸屬感。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與這一傳統(tǒng)文化相悖，并不是我國(guó)養(yǎng)老模式的主流。

2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平欠佳

經(jīng)前期調(diào)查，安徽省內(nèi)絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有規(guī)范的醫(yī)療室和專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)技術(shù)人員，通常與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療水平相對(duì)不高，不能給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人提供科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患病老人、失能半失能老人更是無(wú)法給予專(zhuān)業(yè)的照料和護(hù)理。

因此，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾向于接納生活可以自理或者無(wú)需特別醫(yī)療照顧的老人，而對(duì)患病嚴(yán)重或者失能半失能老人通常不予以辦理入住。有數(shù)據(jù)顯示城市中大部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，都以未失能為限制老人入住條件，超過(guò)80%的農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表明只接收生活可以自理的老人。據(jù)統(tǒng)計(jì)全國(guó)有進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的人數(shù)高達(dá)1400萬(wàn)，但養(yǎng)老院的床位卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了這部分老年人的需要。

（二）智慧養(yǎng)老服務(wù)主要內(nèi)容

通過(guò)前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，智慧養(yǎng)老是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的產(chǎn)物之一，是社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的必經(jīng)必要之路，在2015年國(guó)務(wù)院明確提出了“促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展”的號(hào)召，這也標(biāo)志著智慧養(yǎng)老模式是解決我國(guó)日益加重的老齡化問(wèn)題的一個(gè)新途徑。智慧養(yǎng)老是依托迅速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，創(chuàng)建以老齡人群為主體的服務(wù)信息大數(shù)據(jù)庫(kù)，以新媒體技術(shù)為媒介，以老年人信息數(shù)據(jù)和相關(guān)需求的搜集結(jié)果為基礎(chǔ)，為老人提供持續(xù)性、綜合性的集醫(yī)療和養(yǎng)老為一體服務(wù)，在社會(huì)及相關(guān)政府的監(jiān)督下搭建的“智慧養(yǎng)老云服務(wù)”管理平臺(tái)，將社會(huì)和政府的各類(lèi)資源有機(jī)整合，同時(shí)嚴(yán)格遵循養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，向老人及家屬等提供包括安全看護(hù)、健康管理、休閑娛樂(lè)、親情關(guān)愛(ài)、居家生活、志愿服務(wù)六個(gè)方面的服務(wù)，達(dá)到“多位一體，守護(hù)老人”的綜合效果。

1.安全看護(hù)服務(wù)

《“2030健康中國(guó)”規(guī)劃綱要》中提到：需要加強(qiáng)全民安全意識(shí)教育。預(yù)計(jì)到2030年，我國(guó)要建立起覆蓋全國(guó)范圍的緊急救援服務(wù)，對(duì)于突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置能力和緊急醫(yī)學(xué)救援能力也以發(fā)達(dá)國(guó)家水平為目標(biāo)，進(jìn)一步健全醫(yī)療急救體系，提高救治效率。該項(xiàng)服務(wù)通過(guò)各級(jí)聯(lián)動(dòng)、信息傳遞可以在第一時(shí)間對(duì)老人可能發(fā)生的意外情況進(jìn)行及時(shí)處理，有利于醫(yī)療急救救援體系的建設(shè)。該項(xiàng)服務(wù)健全之后在一定程度上提高了老年人對(duì)于出現(xiàn)危急疾病早期預(yù)防意識(shí)，使家屬能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況，醫(yī)護(hù)人員能夠快速做出急救和有效處理。

安全看護(hù)服務(wù)功能匹配多項(xiàng)檢測(cè)器，包括大門(mén)狀態(tài)檢測(cè)傳感器、人體活動(dòng)檢測(cè)傳感器和連接大門(mén)狀態(tài)檢測(cè)傳感器及人體活動(dòng)檢測(cè)傳感器的連接處理器，此處理器用于接收大門(mén)狀態(tài)檢測(cè)傳感器的大門(mén)狀態(tài)信號(hào)和人體活動(dòng)檢測(cè)傳感器的人體活動(dòng)信號(hào)，判斷獨(dú)居老人在家的生活和身體狀態(tài)。一旦出現(xiàn)異常，平臺(tái)會(huì)發(fā)送警報(bào)給子女和公告區(qū)，如果子女能夠處理，系統(tǒng)顯示處理中;若子女因特殊情況未能處理，平臺(tái)會(huì)安排專(zhuān)人處理，保證第一時(shí)間給予老人幫助和及時(shí)的救治。

2.健康管理服務(wù)

包括在線問(wèn)診掛號(hào)、藥品配送、健康飲食、體育鍛煉等。智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)多數(shù)與醫(yī)院以及藥店達(dá)成合作，通過(guò)平臺(tái)可以為使用者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，老人足不出戶就能夠解決預(yù)約掛號(hào)的問(wèn)題，順利接受醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程一對(duì)一會(huì)診等服務(wù)，必要時(shí)提供視頻連線服務(wù)，以助于更好地診斷;很多老年人腿腳不便，需要的藥品也可以在網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)配送。在健康飲食這一板塊，通過(guò)客戶端輸入老人的健康情況就可以找到適合老人的營(yíng)養(yǎng)膳食以及身體所需維生素;老人的健康飲食尤為重要，科學(xué)合理的膳食是老人健康的一份保障。智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)積極響應(yīng)《“2030健康中國(guó)”規(guī)劃綱要》中所提及，要建立完善針對(duì)不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的大數(shù)據(jù)庫(kù)，促進(jìn)體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式的形成，對(duì)于慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用。提供了科學(xué)健身知識(shí)和健身方法，很好地應(yīng)對(duì)了部分老人喜歡鍛煉卻不知道正確的方法，從而導(dǎo)致無(wú)效鍛煉甚至是身體的損傷的問(wèn)題;這個(gè)板塊除了指導(dǎo)老人如何做正確的鍛煉，還會(huì)有針對(duì)生病類(lèi)型所適合的鍛煉方法。

3.休閑娛樂(lè)服務(wù)

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，心理狀況也變得敏感異常，在缺少子女陪伴或身體疾病等外在因素的影響下很容易產(chǎn)生焦慮和消極的情緒。讓老年人參與組織文體娛樂(lè)活動(dòng)可以有效地幫助老年人調(diào)解心理狀況。適合老人的休閑娛樂(lè)方式有很多，這一部分包括廣場(chǎng)舞板塊、釣魚(yú)板塊、棋牌板塊、太極拳板塊、書(shū)法繪畫(huà)板塊、音樂(lè)板塊等，老人可以根據(jù)自己的興趣愛(ài)好選擇合適的板塊，每一個(gè)板塊都包括交友部分，老人們可以自主選擇匹配遠(yuǎn)距離的好友，可以在線上交流，也可以把自己的狀態(tài)（是否空閑，或即將想做什么活動(dòng)）掛在自己的呢稱(chēng)前，有同樣想法的老人可以組隊(duì)合作。為了提高安全性，每一位注冊(cè)的老人都需要提供身份證明材料;平臺(tái)也會(huì)實(shí)時(shí)將老人情況報(bào)送給子女，讓子女了解自己家長(zhǎng)輩的狀態(tài)。

4.親情關(guān)愛(ài)服務(wù)

近些年，獨(dú)居老人已經(jīng)成為了社會(huì)一大關(guān)注問(wèn)題.盡管?chē)?guó)家出臺(tái)了很多政策來(lái)幫助老人，但這些只能是緩解老人經(jīng)濟(jì)方面的問(wèn)題，并不能解決老人的心理問(wèn)題，獨(dú)居老人內(nèi)心很孤獨(dú)，只有兒女的陪伴和關(guān)心，才能從根本上緩解老人的心理問(wèn)題。而現(xiàn)實(shí)是隨著獨(dú)生子女家庭增多，子女日常的忙碌，無(wú)法常伴身旁。智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)通過(guò)與志愿服務(wù)平臺(tái)的合作，有了志愿者來(lái)源，同時(shí)有志愿服務(wù)平臺(tái)的把關(guān)，老人子女都會(huì)更加放心;當(dāng)老人需要陪伴聊天時(shí)，在平臺(tái)發(fā)布消息，若子女沒(méi)時(shí)間的情況下，會(huì)安排志愿者上門(mén)陪伴，為老年人提供關(guān)懷和幫助。志愿者部分來(lái)自當(dāng)?shù)氐母咝?，?duì)新事物了解頗多，可以為老人的生活添加新時(shí)代的元素。

5.居家生活服務(wù)

“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要明確指出我們要推進(jìn)老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，支持養(yǎng)老開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)。針對(duì)家庭服務(wù)，本平臺(tái)著力于對(duì)老人居家生活體驗(yàn)的完善。平臺(tái)的居家界面主要包括日常生活繳費(fèi)板塊、家電維修板塊、閑置物品倒賣(mài)板塊、趣事分享、法律援助板塊等。

智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)將實(shí)時(shí)同步老人的居家水電費(fèi)用，老人或老人子女可以通過(guò)平臺(tái)看到水電消費(fèi)明細(xì)，并進(jìn)行后續(xù)的繳費(fèi);若老人家中有家電的損壞，也可以通過(guò)平臺(tái)尋找維修工人，平臺(tái)會(huì)對(duì)工人進(jìn)行綜合排序，供老人自行選擇;如果老人家里有閑置物品，發(fā)布在平臺(tái)上，需要的人可以以合適的價(jià)格買(mǎi)走。除此之外，如果老人們?cè)敢猓麄兊臉I(yè)余作品，如刺繡、書(shū)法等也可發(fā)布在平臺(tái)上銷(xiāo)售;同時(shí)老人可以將自己見(jiàn)到的或自己做的愛(ài)心事件或者是開(kāi)心的事情分享出來(lái)，共享歡樂(lè)與感動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)老人們的社交需求;當(dāng)老人遇到法律糾紛時(shí)，可以選擇法律援助板塊進(jìn)行求助，平臺(tái)將會(huì)把信息發(fā)送至合作的律所，實(shí)現(xiàn)雙方的匹配。

6.愛(ài)心志愿服務(wù)

愛(ài)心志愿服務(wù)主要由社區(qū)志愿者以及學(xué)生團(tuán)體組成。志愿者在登入該平臺(tái)時(shí)須選擇“志愿者”身份。平臺(tái)會(huì)定期匯總老人們發(fā)送的需求信息，并將其推送到志愿者的用戶界面，志愿者在完成該服務(wù)之后將會(huì)獲得一定的虛擬幣積累，可用于栽種虛擬植物或兌換紀(jì)念物品（不同的虛擬貨幣數(shù)對(duì)應(yīng)不同的虛擬物品）?？紤]到一部分老人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的使用并不是很熟練，平臺(tái)設(shè)置了電話求助服務(wù)，老人將電話撥打至客服（主要是志愿者），客服對(duì)老人的問(wèn)題進(jìn)行歸納并發(fā)至平臺(tái)界面。

四、南方地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老服務(wù)模式

（一）安徽省

2015年《安徽省民政廳開(kāi)展解決養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)方案》出臺(tái)，安徽省民政廳提出要大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的實(shí)施，受到了各市級(jí)政府的高度重視，隨著扶持與配套政策的不斷完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)的融合穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展。安徽省內(nèi)各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)主要模式是由養(yǎng)老為主，醫(yī)療護(hù)理為輔，主要面向患慢性病與失能、半失能老年人群，不僅提供全日制照護(hù)，而且為老人開(kāi)展了臨床護(hù)理、人文關(guān)懷、精神慰藉等多項(xiàng)定制化服務(wù)。本次調(diào)研的靜安養(yǎng)老院、九久夕陽(yáng)紅老年城都屬于這種類(lèi)型。

（二）福建省

隨著國(guó)家以及各級(jí)政府出臺(tái)各項(xiàng)關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的政策，福建省在政府的支持下大力推進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相融合，著力于各種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式共存，目前主流模式有三種，第一種是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置醫(yī)療門(mén)診部，可以為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人提供便捷的醫(yī)療服務(wù);第二種是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作模式，更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合策略，有效地解決了醫(yī)療資源利用不充分、覆蓋不完全的問(wèn)題;第三種是基層綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年醫(yī)院，可以同時(shí)滿足老人對(duì)于養(yǎng)老和治療的雙重需求。

（三）武漢市

武漢市早于2007年就已經(jīng)推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)模式，主要是通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的結(jié)合，例如醫(yī)院增加老年科室、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)完善醫(yī)療服務(wù)等合作運(yùn)營(yíng)的新型模式，為老年人提供康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防保健、醫(yī)療護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)和休閑娛樂(lè)、人文關(guān)懷等養(yǎng)老服務(wù)。提升老年人生活質(zhì)量水平的同時(shí)還有效地避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，大大緩解了人口老齡化快速增長(zhǎng)對(duì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)的壓力。將老年人醫(yī)療護(hù)理和日常生活有機(jī)結(jié)合，保障了老年人健康的同時(shí)又使老年人獲得幸福感和歸屬感。

（四）重慶市

重慶市老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，早在2017年重慶市就已經(jīng)進(jìn)入“深度老齡化”的階段，老年人健康狀況呈現(xiàn)“三多”現(xiàn)象：患病人數(shù)多，慢性病人數(shù)多，失能老人人數(shù)多。隨著“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”戰(zhàn)略的提出，重慶市政府有關(guān)部門(mén)對(duì)此做出了明確的目標(biāo)規(guī)劃，主要是健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施過(guò)程中的管理制度，增加各類(lèi)公營(yíng)醫(yī)院康復(fù)科比例，為老年人設(shè)置就醫(yī)綠色通道，并且大力發(fā)展“智慧醫(yī)養(yǎng)”，依托互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)等技術(shù)服務(wù)健康養(yǎng)老，為老年人提供舒適便捷個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)。

（五）南京市

南京地區(qū)實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的主流方式是通過(guò)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互合作，主要覆蓋四種類(lèi)型的老年人群，慢性病治療類(lèi)型、失能半失能類(lèi)型、康復(fù)療養(yǎng)類(lèi)型、臨終關(guān)懷類(lèi)型，分別為不同類(lèi)型的老年人提供不同類(lèi)型的服務(wù)。其中包括日常生活照護(hù)，醫(yī)療方面主要進(jìn)行常規(guī)的身體檢查和健康檢測(cè)，人文方面主要提供心理慰藉和人文關(guān)懷。這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式即保障了老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求，老人就醫(yī)難看病難的問(wèn)題也得到了有效解決。

（六）上海市

上海市養(yǎng)老呈現(xiàn)“9073”格局，選擇居家養(yǎng)老的老年人占90%，依托社區(qū)支持養(yǎng)老的老年人占7%，這部分老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)均迫切需要。上海市通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)將養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相融合，形成“智慧醫(yī)療”模式，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展，充分利用醫(yī)療資源，有效地解決了上海市社區(qū)醫(yī)療資源分配不均衡的問(wèn)題，使老年人獲得高質(zhì)量高安全的醫(yī)療條件，實(shí)現(xiàn)了患病老人與醫(yī)療人員直接對(duì)話，享受看病問(wèn)診等一站式醫(yī)療服務(wù)，能夠滿足失能、重病、高齡老人對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的剛性需求。

五、關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，智慧養(yǎng)老”服務(wù)的思考

（一）智慧養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題

智慧養(yǎng)老服務(wù)還處于萌芽階段，仍存在許多亟待解決的問(wèn)題。

1.信息和數(shù)據(jù)管理不健全

由于平臺(tái)對(duì)于信息管理的不夠規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)不夠完善，老年人的個(gè)人信息容易泄露，帶來(lái)一系列不必要的麻煩甚至嚴(yán)重后果。養(yǎng)老產(chǎn)品類(lèi)型較少，因此對(duì)于老年人信息收集不夠全面，信息處理的水平還有待提升，而智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)主要依賴(lài)的互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)等技術(shù)還處于初級(jí)應(yīng)用階段，這對(duì)于平臺(tái)的進(jìn)一步發(fā)展產(chǎn)生了很大的挑戰(zhàn)。

2.智慧養(yǎng)老模式?jīng)]有被大眾接受

大多數(shù)老年人并不了解什么是智慧養(yǎng)老，根據(jù)中國(guó)老齡科研中心的調(diào)研數(shù)據(jù)，我國(guó)老年人中文盲約占29. 6%，小學(xué)及以下學(xué)歷約占41. 5%，初高中學(xué)歷約占25. 8%，可見(jiàn)我國(guó)老年人群文化程度總體偏低，參考《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》，截至2020年，我國(guó)網(wǎng)絡(luò)普及率已達(dá)64.5%，網(wǎng)民人數(shù)更是高達(dá)9.04億人，但60歲以上的高齡網(wǎng)民僅占6.7%。因此老年人在操作智慧養(yǎng)老產(chǎn)品時(shí)都有不同程度的困難，這也導(dǎo)致了我國(guó)目前智慧養(yǎng)老服務(wù)模式?jīng)]有被大眾所接納。

3.智慧養(yǎng)老服務(wù)人才短缺

通過(guò)前期調(diào)研我們發(fā)現(xiàn)目前我國(guó)智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的工作人員專(zhuān)業(yè)技能與知識(shí)儲(chǔ)備水平參差不齊，尤其是關(guān)于養(yǎng)老產(chǎn)品開(kāi)發(fā)的技術(shù)型人才匱乏，使得市面上產(chǎn)品種類(lèi)過(guò)于單一，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)多元化服務(wù)，且與養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)接不夠緊密，不能很好地滿足老年人對(duì)智慧養(yǎng)老服務(wù)的需求。對(duì)于護(hù)理方面的專(zhuān)業(yè)人員，能夠持國(guó)家資格證書(shū)上崗的僅占17%左右。

（二）關(guān)于推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，智慧養(yǎng)老”服務(wù)的思考

1.創(chuàng)新發(fā)展，提高服務(wù)水平

推動(dòng)智慧養(yǎng)老服務(wù)，首先就要實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老行業(yè)的智慧化、信息化發(fā)展，要提高創(chuàng)新思維，貫徹落實(shí)創(chuàng)新理念，提高產(chǎn)品服務(wù)水平，為老年人打造一個(gè)智能化、信息化服務(wù)平臺(tái)，為不同類(lèi)型的老年人提供定制化服務(wù)，緊密結(jié)合當(dāng)下互聯(lián)網(wǎng)和云計(jì)算等技術(shù)，創(chuàng)新發(fā)展智慧化養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，提高老年人的幸福感和滿足感，完善養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品中存在的各種不足。

2.完善養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展框架

首先需要健全智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相關(guān)機(jī)制，完善相關(guān)政策法規(guī)。一些發(fā)達(dá)國(guó)家的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，具備完善的服務(wù)政策體系并積極落實(shí)是促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展至關(guān)重要的步驟。其次是加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)體系監(jiān)管力度。一方面，需要構(gòu)建全面的監(jiān)管機(jī)制，主要是通過(guò)政府與醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)聯(lián)合社會(huì)各行業(yè)統(tǒng)籌協(xié)作，明確部門(mén)精細(xì)職責(zé)。另一方面，采取協(xié)同監(jiān)管這一方式可以使監(jiān)管行為得到更好的規(guī)范。在以上方面得到落實(shí)的基礎(chǔ)上，由政府帶領(lǐng)，完善綜合監(jiān)管協(xié)調(diào)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)全程、全位、全方面監(jiān)管體系。

3.加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老行業(yè)人才培養(yǎng)

推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，智慧養(yǎng)老”服務(wù)模式的建設(shè)需要大量專(zhuān)業(yè)人員，主要需要兩個(gè)方面的專(zhuān)業(yè)人士，一是養(yǎng)老產(chǎn)品的設(shè)計(jì)者，設(shè)計(jì)者的能力和水平直接決定著養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品的質(zhì)量，需要真正能夠設(shè)計(jì)出符合老年人養(yǎng)老需求的產(chǎn)品。二是養(yǎng)老行業(yè)服務(wù)者，服務(wù)者的水平直接關(guān)系到老年人生活水平的高低，需要培養(yǎng)出能夠服務(wù)老年人身體與心理健康方面的人才，不僅要求可以進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理照料，還要求能夠?yàn)槔夏耆颂峁┬睦砦拷搴腿宋年P(guān)懷。因而需要擴(kuò)展對(duì)于智慧養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人士的培養(yǎng)途徑，吸納更多的優(yōu)秀人才致力于智慧養(yǎng)老服務(wù)。

4.發(fā)展“適老化”產(chǎn)品

我國(guó)目前關(guān)于養(yǎng)老方面的智能產(chǎn)品普遍存在“適老性”不足，多數(shù)老年人反饋使用智能化養(yǎng)老產(chǎn)品會(huì)出現(xiàn)不同程度的恐慌和焦慮。一方面是老人擔(dān)心難以承擔(dān)技術(shù)安裝和維護(hù)的消費(fèi)，也擔(dān)心自己產(chǎn)生的數(shù)據(jù)會(huì)給子女造成信息過(guò)載，影響他們的工作。另一方面則是當(dāng)前市面上智能化產(chǎn)品操作步驟繁雜，智能設(shè)備的發(fā)展讓老人在操作面前“有心無(wú)力”，面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的各類(lèi)網(wǎng)絡(luò)信息，甚至?xí)a(chǎn)生挫折感。

一是簡(jiǎn)化智能養(yǎng)老設(shè)備操作。產(chǎn)品設(shè)計(jì)部可采用人工智能技術(shù)，減少養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品的使用難度，老年人可以投入較少的學(xué)習(xí)成本來(lái)熟練掌握操作流程。二是提高服務(wù)精度，人性化提供。從老年人真實(shí)日常生活出發(fā)，為其提供人工咨詢服務(wù)、智能養(yǎng)老設(shè)備操作培訓(xùn)等一系列具有“溫度”的服務(wù)，從而提高老年人使用時(shí)的幸福感。

“智慧養(yǎng)老”服務(wù)平臺(tái)依托互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)動(dòng)態(tài)掌握老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求變化，逐漸成為主流養(yǎng)老模式，也是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的必然選擇。中央政治局第二次集體學(xué)習(xí)時(shí)指出，要靈活運(yùn)用大數(shù)據(jù)促進(jìn)保障和改善民生，推動(dòng)智慧養(yǎng)老服務(wù)模式，不斷提升均等化、普惠化、便捷化的公共服務(wù)水平。由此可見(jiàn)，國(guó)家對(duì)于智慧養(yǎng)老模式的發(fā)展與推進(jìn)，秉持大力扶持態(tài)度。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合則是為了推進(jìn)新型養(yǎng)老模式發(fā)展的又一里程碑式舉措。將醫(yī)療資源和智能產(chǎn)品相結(jié)合并融入養(yǎng)老的各個(gè)環(huán)節(jié)，致力于為老年人創(chuàng)建出一個(gè)“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)”的服務(wù)平臺(tái)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來(lái)看，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，智慧養(yǎng)老”可以使養(yǎng)老服務(wù)更高效、便捷，是新型的高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)體系，打破了以往傳統(tǒng)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老模式，不僅促進(jìn)了國(guó)家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，而且保障了老年人晚年生活的幸福感和滿足感，使得“老有優(yōu)養(yǎng)”。

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