紀鵬慧 王雨虹 董瑋 孫盼盼 張軍喜 蔣麗芳 柴健

隨著經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，中國出現(xiàn)了人口老齡化、低生育率等人口問題[1]。生育率長期低迷將影響國家社會經(jīng)濟的長久發(fā)展。為了緩解這一現(xiàn)象，2016年中國放開了兩胎政策[2]，數(shù)據(jù)顯示，政策實施以來，國內(nèi)2016年的新生人口數(shù)較2015年增加131萬，但隨即生育率快速下降，2018年新生兒出生率下降至自建國以來的最低值，僅為10.94‰[3]，由此看出，現(xiàn)階段國內(nèi)二孩生育意愿并沒有達到預(yù)期效果。

再生育意愿是指育齡婦女及其家庭對于再生育子女方面的意向和需求,了解影響育齡婦女再生育意愿的因素，對起草、制定和落實新政策具有十分重要作用[4]。相關(guān)研究顯示，人口學(xué)特征(文化水平、職業(yè)、年齡等)和社會經(jīng)濟指標均對生育意愿有較強影響[5]。

在二胎政策無法達到預(yù)期效果，且晚婚晚育趨勢逐年上升的背景下，如何鼓勵生育多孩具有較強的社會學(xué)意義。目前，學(xué)者比較關(guān)注二胎生育意愿[6]，但對生育二胎后育齡婦女在政策放寬的條件下，三胎生育意愿現(xiàn)狀以及其影響因素缺乏了解。本研究對河南省部分地區(qū)育齡婦女三胎生育意愿以及影響因素進行分析，了解本省育齡婦女三胎生育意愿的影響因素，為相關(guān)部門制定生育政策及措施提供依據(jù)。

對象與方法

一、調(diào)查對象

采用立意抽樣法選取2019年6—12月在河南省許昌市婦幼保健院、鶴壁市婦幼保健院和濮陽市婦幼保健院三家醫(yī)院分娩二胎的577例育齡婦女作為調(diào)查對象，納入標準如下：(1)已婚；(2)有兩個孩子； (3)配合研究。排除標準：目前患有嚴重的身體疾病、精神疾病或認知障礙者。研究對象均簽署了知情同意書。

二、方法

采用橫斷面研究，調(diào)查問卷采用中華醫(yī)學(xué)會計劃生育分會設(shè)計的中國孕產(chǎn)婦再生育現(xiàn)況調(diào)查[7]。2019年6—12月間，采用面對面方式，在河南省許昌、鶴壁和濮陽市共三家婦幼保健院，對分娩二胎后住院期間的育齡婦女進行問卷調(diào)查。因三胎生育意愿中不確定者所占比例較少，故不計入本研究統(tǒng)計分析，最后547例納入統(tǒng)計分析。

1. 指標定義：(1)收入標準分類。家庭人均月收入<1萬元定義為低收入；家庭人均月收入≥1萬元定義為中高收入。(2)三胎生育意愿。即已分娩二胎的育齡婦女想要生育三胎的意愿。(3)妊娠合并病癥。即妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心臟病、妊娠合并甲狀腺疾病、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入等。(4)醫(yī)療保險。被調(diào)查者繳納醫(yī)療保險(社保)或公費醫(yī)療均認為有醫(yī)療保險。

2. 變量賦值：對納入二元Logistic回歸分析模型的變量進行賦值，即(1)戶籍。 本地=1，外地=2。(2)家庭人均月收入。低等收入=1，中高等收入=2。(3)現(xiàn)有子女性別。兩女=1，兩男=2，一男一女=3。(4)三胎生育意愿。無=0，有=1。

3. 質(zhì)量控制：調(diào)查人員均經(jīng)專業(yè)人員進行培訓(xùn)，考察合格后進行。問卷當場發(fā)放，當場收回，調(diào)查員多次反復(fù)審核問卷，及時補充。采取雙人雙機錄入問卷，并進行一致性和邏輯性檢驗。

4. 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 21.0軟件進行分析。采用描述性分析方法，分析目標育齡婦女年齡、戶籍、家庭月收入和現(xiàn)有孩子等基本特征。采用χ2檢驗進行不同特征育齡婦女三胎生育意愿比較。將三胎生育意愿作為因變量，戶籍、家庭人均月收入和現(xiàn)有子女性別作為自變量，納入二元Logistic回歸模型，分析育齡婦女三胎生育意愿影響因素，檢驗水準為0.05。

結(jié) 果

一、育齡婦女的基本特征

調(diào)查對象共577例，年齡為19～46歲(中位數(shù)31歲)，其中30≤年齡<34歲占比最大， 92.2%的具有本地戶口，家庭中高等收入者占比最高；自然分娩率為51.3%，剖宮產(chǎn)率為48.7%；家庭子女性別一男一女占比最高(59.3%)，其次是兩男孩家庭(21.1%)和兩女孩家庭(19.6%)。見表1。

二、不同基本特征育齡婦女三胎生育意愿的比較

577例研究對象中，有三胎生育意愿的占49.6%(286/577)，無三胎生育意愿的占45.2%(261/577)，不確定的有5.2%(30/577)。三胎生育意愿中不確定者所占比例較少，故不計入本研究統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示，外地戶口生育三胎的意愿較強(P<0.05)；家庭人均月收入低和中高收入家庭相比，隨著收入增加，三胎生育意愿增強(P<0.05)；現(xiàn)有兩個男孩的三胎生育意愿最強，兩個女孩的次之(P<0.05)。三胎生育意愿在文化程度、職業(yè)、分娩方式等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 不同基本特征育齡婦女三胎生育意愿的比較(n=547)Table 1 Summary of the willingness to have the third child by subgroups of population characteristics (n=547)

表1(續(xù))

三、育齡婦女三胎生育意愿影響因素分析

Logistic回歸分析之前，首先根據(jù)χ2檢驗的結(jié)果，戶籍、家庭人均月收入、現(xiàn)有子女性別均有統(tǒng)計學(xué)意義，納入回歸模型，對納入模型的這些變量進行賦值。Logistic 回歸模型分析得出，與本地婦女相比，外地戶籍育齡婦女三胎生育意愿較高；家庭人均月收入中高收入組的三胎生育意愿高于低收入組；與現(xiàn)有子女一男一女組相比，兩男孩組三胎生育意愿最高，兩女孩組的三胎生育意愿次之。見表2。

表2 育齡婦女三胎生育意愿影響因素分析Table 2 Association between willingness to have the third child and the influencing factors, estimated by logistic regression

討 論

在實施“全面二胎”政策下，生育率仍沒有快速增長[8]。在上海，僅有22.7%育齡人口有多孩生育意愿，考慮是由于巨大的生活壓力、昂貴的撫育成本等原因，打消他們再生育的積極性[9]。相比上海，本調(diào)查結(jié)果顯示有49.6%的已生育二胎的育齡婦女想要再生育，三胎生育意愿較高，提示可能與調(diào)查對象大多數(shù)居住在鄉(xiāng)村，養(yǎng)育成本相對較少，生活壓力小有關(guān)，這與相關(guān)研究結(jié)果類似[10]。

隨著全國城鎮(zhèn)化建設(shè)，流動人口的占比已不容忽視。這一群體是往往處于生育高峰期的特殊人群[11]。本調(diào)查結(jié)果顯示，外地戶籍的多胎再生育意愿高于本地人口，從職業(yè)上看外地戶籍以個體經(jīng)營者居多，中高收入水平居多，推測可能由于這些原因?qū)е滤齻內(nèi)ド庠篙^強。這與陳衛(wèi)的調(diào)查結(jié)果一致[12]。在尼泊爾，移民現(xiàn)象比較常見，當?shù)匾泼窀敢馍嗵13]。隨著外地人口對遷入地經(jīng)濟和社會適應(yīng)程度逐步提高，傳統(tǒng)的多生觀念會被釋放出來，以致再生育意愿增強，如何通過公共措施及福利政策釋放這一群體的高生育意愿對于有效提升生育率有較強的現(xiàn)實意義[14]。

對于再生育意愿而言，經(jīng)濟是一個重要因素。隨著國家的蓬勃發(fā)展，子女的撫育支出日益增大，家庭經(jīng)濟收入的高低直接影響著子女的支出[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著家庭人均月收入增加，再生育意愿增強，與田立法等研究一致[16]。深入探究這一問題發(fā)現(xiàn)，目前的就業(yè)市場對于低端勞動力的需求持續(xù)下降，因此大多數(shù)家庭勢必考慮到子女“質(zhì)”與“量”的平衡，疊加教育成本的持續(xù)上漲，在一定程度上抑制了育齡婦女的再生育意愿。這提示政府部門在制定生育政策的同時也要兼顧教育和撫育政策，促進教育公平，降低家庭對子女的教育投入，降低家庭生育子女的經(jīng)濟負擔[17]。

研究表明，生育意愿包括生育性別這一要素，性別偏好對再生育意愿有重要影響[18]。國內(nèi)由于受“重男輕女”的傳統(tǒng)思想影響，一部分家庭依然有明顯的男孩偏好。但是在新時代成長起來育齡婦女，男孩偏好比重降低，甚至女孩偏好比重上升，她們更希望性別均衡，兒女雙全[19]。此次調(diào)查得出，現(xiàn)有兩個男孩的家庭三胎生育意愿最強，兩個女孩的家庭三胎生育意愿次之。三胎生育意愿受到前兩胎性別影響，希望通過第三胎平衡前兩胎的性別，達到性別均衡，兒女雙全，這與先前的研究相一致[19]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查育齡婦女三胎生育意愿較強，戶籍、家庭人均月收入和現(xiàn)有子女性別是育齡婦女三胎生育意愿的影響因素。建議政府制定相關(guān)措施，實現(xiàn)育齡婦女三胎生育意愿。

本調(diào)查有兩個局限性。第一，該研究僅選取了河南省三家醫(yī)院進行調(diào)查，會存在抽樣誤差，樣本量較小，引起偏倚。今后的研究應(yīng)注意抽樣方式的選擇和擴大樣本量。第二，這僅僅是個橫斷面研究，但并未確定因果關(guān)系。需要進一步進行縱向研究，調(diào)查生育意愿如何隨著時間的推移而變化，以及實際生育與生育意愿的關(guān)系。