呂 曉，陳漢波，丁麗娟，陳 星，鄭文華，魏 妮，賀靈慧，李夢云，劉 晨，燕鐵斌，4*

1 廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510；

2 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東 廣州 510120；

3 郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州 423000；

4 廣東省康復(fù)與養(yǎng)老工程技術(shù)研究中心，廣東 廣州 510120

創(chuàng)傷性顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI），又稱腦外傷，是全球公共衛(wèi)生問題，也是人類致殘的主要原因之一［1］。腦外傷后的平衡功能和步行功能密切相關(guān)［2］，有文獻表明Berg 平衡量表可用于入院時預(yù)測腦卒中患者步行改善程度［3］。腦外傷后的平衡功能對于預(yù)防跌倒，提高患者生活質(zhì)量均有重要意義，但目前缺乏有效的康復(fù)手段。功能性電刺激（functional electrical stimulation，F(xiàn)ES）是通過對完整外周運動神經(jīng)施加電流從而使癱瘓肌肉收縮，產(chǎn)生功能性動作［4］。該技術(shù)已在臨床廣泛使用，對腦卒中、顱腦外傷、脊髓損傷等多種原因?qū)е碌纳现?、下肢和盆底肌癱瘓都有治療作用［5-6］。我們既往應(yīng)用的基于正常行走模式的下肢多通道功能性電刺激對腦卒中患者的步行功能有明顯改善作用［7-8］，臨床上此技術(shù)已推廣應(yīng)用于多種病因?qū)е碌南轮叫泄δ苷系K患者。經(jīng)顱直流電刺激（transcranial di?rect current stimulation，tDCS）是一種非侵入性的，調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性和突觸可塑性的新興技術(shù)［9］，陽極刺激可興奮皮層，陰極刺激可抑制皮層興奮性。在電流刺激結(jié)束后作用可持續(xù)數(shù)分鐘［10］。我們既往的研究證明功能性電刺激對腦損傷后的步行功能有明顯治療作用［11］，但目前同步應(yīng)用調(diào)控中樞皮層興奮性的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療能否提高療效，改善平衡功能尚未見相關(guān)報道。本研究聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)顱直流電刺激和功能性電刺激2 種治療技術(shù)，觀察其對腦外傷患者平衡功能的改善作用。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標準

1.1.1 納入標準 ①入院診斷為腦外傷的患者。②單側(cè)肢體偏癱，患側(cè)下肢Brunnstrom 分期為Ⅲ～Ⅳ期；③病程為3～6個月；④年齡18～65歲；⑤站立平衡≥1 級，步行功能Holden 分級≥2 級（可監(jiān)護下平地行走20 min）；⑥無失語、無感覺障礙、無嚴重認知功能障礙，簡易智力測試量表AMT≥7 分［12］；⑦無嚴重的心、肺、肝、腎等相關(guān)疾?。虎嗷颊咄獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.1.2 排除標準 ①頭部或患側(cè)下肢有皮膚破損或感染影響貼電極者；②踝跖屈肌群肌張力MAS≥3 級；③影響步行能力的其他神經(jīng)肌肉和骨關(guān)節(jié)疾病。

1.2 一般資料

本研究為前瞻性隨機對照研究，選取2018 年7 月—2020 年1 月在廣東三九腦科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的顱腦損傷患者。該研究已獲得廣東三九腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批件［批件號：2018（5）］，并已在中國臨床試驗注冊中心注冊認證（注冊號：ChiCTR1800018925）。研究期間，共篩選腦外傷患者189 例，符合入組標準87 例，去掉符合排除標準者25 例，納入分組病例62 例，其中6 例因未完成療程而剔除，共56 例患者納入統(tǒng)計，其中男42 例，女14 例。按照信封法分為同步組、FES 組和tDCS 組，其中同步組21 例，F(xiàn)ES 組20 例和tDCS 組15 例。病程、簡易認知功能評定（mini-mental state examina?tion，MMSE）不符合正態(tài)分布，進行對數(shù)轉(zhuǎn)換后進行單因素方差分析；性別、偏癱側(cè)、文化程度進行χ2檢驗，3組間一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 3組一般資料比較［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of general data in three groups［n（%），（±s）］

表1 3組一般資料比較［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of general data in three groups［n（%），（±s）］

組別同步組FES組tDCS組χ2/F值P值例數(shù)21 20 15性別男15（71.43）15（75.00）12（80.00）0.349 0.840女右6（28.57）5（25.00）3（20.00）年齡/歲49.01±13.22 45.85±12.64 51.80±10.86 1.000 0.375偏癱側(cè)左10（47.62）6（30.00）5（33.33）1.509 0.472 11（52.38）14（70.00）10（66.67）組別同步組FES組tDCS組χ2/F值P值例數(shù)21 20 15病程/月2.69±2.10 2.48±1.41 1.63±1.26 1.865 0.165文化程度小學(xué)及以下7（33.33）6（30.00）6（40.00）1.896 0.755中學(xué)13（61.90）11（55.00）7（46.67）大專及以上1（4.76）3（15.00）2（13.33）MMSE/分22.62±8.89 19.25±10.87 19.00±8.90 0.861 0.429

2 方 法

2.1 治療方法

3 組均給予藥物治療和常規(guī)康復(fù)治療，在此基礎(chǔ)上，同步組給予頭部tDCS 治療同步下肢FES 治療；FES 組給予頭部安慰tDCS 治療同步下肢FES 治療；tDCS組給予頭部tDCS治療同步下肢安慰FES治療。3組均治療20 min/次，1次/d，連續(xù)治療12 d。

2.1.1 tDCS治療 采用美國Soterix公司生產(chǎn)的1×1 tDCS 治療儀，2個電極片大小均為5 cm×7 cm，將電極片在0.9%生理鹽水中充分浸泡以后，陽極置于腦初級運動皮層的偏癱下肢代表區(qū)（M1區(qū)），陰極置于對側(cè)眼眶上緣。電流強度為2 mA。安慰刺激時電極片放置位置相同，采用設(shè)備自帶的偽刺激功能。

2.1.2 FES治療 在正常行走狀態(tài)下進行FES治療。采用四通道FES 儀（廣州凡科公司生產(chǎn)，易善行，型號：P2-9632），刺激電極分別置于偏癱側(cè)下肢脛前肌、股四頭肌、腓腸肌及股二頭肌運動點部位。股四頭肌、股二頭肌2 組肌群運動點采用6 cm×9 cm電極片；腓腸肌和脛前肌運動點采用3 cm×5 cm 電極片。FES治療參數(shù)為雙向?qū)ΨQ方波，頻率30 Hz，脈寬200 ms，電流強度以患者耐受為度。安慰治療時電極放置位置與電刺激組相同，但治療期間電刺激儀開機而無電流輸出。

2.1.3 同步治療方法 ①所有患者均先按照tDCS操作標準固定好tDCS電極，確定導(dǎo)電指示燈正常顯示，設(shè)置好刺激時間和刺激強度；②按FES 操作順序和肌肉位置，貼好8 塊刺激電極，調(diào)好刺激參數(shù)；③同步組同時啟動tDCS 治療儀和FES 治療儀，然后再調(diào)節(jié)FES 刺激電流至耐受強度（tDCS 安慰治療先選擇安慰模式再啟動刺激，F(xiàn)ES 安慰治療將電流調(diào)至最?。虎軉舆@2 部治療儀后，立刻進行平地行走（即tDCS治療、FES治療、行走訓(xùn)練同時進行）。

2.2 評定方法

①下肢Fugl-Meyer 運動功能評分（Fugl-Meyer assessment of lower extremity，F(xiàn)MA-LE）；②Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）；③動態(tài)平衡測試儀采用挪威Natus 公司生產(chǎn)的Neurocom Balance Man?ager System 系統(tǒng)（見圖1）。其中FMA-LE 和BBS 于治療前、治療第6天和治療第12天進行3次評定，動態(tài)平衡測試于治療前后進行2次評定。所有評估均由第三方評估者完成，所有評估者均經(jīng)過專門培訓(xùn)，且評估者不知道患者的分組及治療方法。FMA-LE 的評估參見文獻［13］，BBS 的評估參見文獻［14］。動態(tài)平衡功能評定包括感覺統(tǒng)合測試含本體感覺、視覺、前庭覺、視覺依賴及綜合測試，運動控制及綜合測試，分別描述如下。

圖1 Neurocom動態(tài)平衡系統(tǒng)Figure 1 Neurocom balance manager system

2.2.1 感覺統(tǒng)合測試（sensory integration test，SOT）

在平臺不動狀態(tài)下，①狀態(tài)1：睜眼站立，測定視覺、前庭覺和本體覺3種感受器同時維持平衡的能力。②狀態(tài)2：閉目站立，除去視覺，依靠本體和前庭系統(tǒng)維持平衡能力。③狀態(tài)3：視景晃動，隨重心偏移情況的晃動，不正確的視信息下，人依賴于前庭和本體維持平衡能力。在平臺移動情況下：①狀態(tài)4：睜眼站立，平臺隨重心晃動移動，依賴視覺和前庭覺系統(tǒng)維持平衡的能力。②狀態(tài)5：閉眼站立，平臺隨重心晃動而移動，依賴前庭覺系統(tǒng)維持平衡。③狀態(tài)6：視景和平臺都隨重心晃動而移動，依賴正確的前庭覺系統(tǒng)信息來維持平衡。

根據(jù)以上6 種狀態(tài)可計算各感受器的平衡得分：①本體感覺（somatosensory cues，SOM）：SOM 值等于狀態(tài)2/狀態(tài)1，代表患者運用本體感覺保持平衡的程度。②視覺（visual cues，VIS）：VIS 值等于狀態(tài)4/狀態(tài)1，代表患者運用視覺保持平衡的程度。③前庭覺（vestibular cues，VEST）：VEST 值等于狀態(tài)5/狀態(tài)1，代表患者運用前庭覺保持平衡的程度。④視覺依賴（visual dependence preference，PREF）：PREF值等于（狀態(tài)3＋狀態(tài)6）/（狀態(tài)2＋狀態(tài)5），代表患者在沖突的視覺干擾環(huán)境下忽略錯誤視覺信息的能力。⑤感覺統(tǒng)合測試綜合（sensory organization test composite，SOTC）：為所有得分的加權(quán)平均分值，由計算機系統(tǒng)自動計算所得，代表每個人的感覺統(tǒng)合綜合能力。

2.2.2 運動控制測試（motion control test，MCT） 評估患者在其支持表面突然位移時產(chǎn)生有效的運動反應(yīng)的能力，操作方法為人站立在平臺上，強壓力傳感平衡板突然向前和向后方向移動，其運動幅度根據(jù)以患者的身高自動調(diào)整，共測試3次，一般速度分別為：基礎(chǔ)閾值，2.8 deg/sec；中等程度，6.0 deg/sec；飽和速度，8.0 deg/sec。

2.2.3 運動控制測試綜合（motion control test com?posite，MCTC） 運動控制測試的綜合得分。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，用Sha?piro-Wilk法對計量資料行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布計量資料用（±s）表示，不符合正態(tài)分布計量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)）描述，分類資料用例數(shù)和百分數(shù)（%）表示。計量資料組間比較，采用方差F檢驗，不滿足條件的則用非參數(shù)秩和檢驗。組內(nèi)治療前后比較用配對樣本t檢驗，不滿足條件的則用非參數(shù)秩和檢驗。計數(shù)資料組間比較，采用χ2檢驗。計量資料重復(fù)測量資料：因量表各指標部分數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，故我們將BBS、FMA-LE 指標用取自然對數(shù)形式進行轉(zhuǎn)換后行重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。以α＝0.05 作為組間比較的檢驗水準。

3 結(jié) 果

3.1 3組FMA-LE指標比較

見表2～4。3 組組內(nèi)不同時間點兩兩比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），此處結(jié)論與重復(fù)測量結(jié)果相違背，以表3 重復(fù)測量結(jié)果為準；表3 中3 組的FMA-LE均隨時間變化呈顯著升高趨勢（F＝28.424，P＜0.001），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但各組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F＝0.453，P＝0.638）；相同時間點比較，其變化率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 3組治療不同時間點的FMA-LE指標比較（±s）Table 2 Comparison of FMA-LE in three groups before and after different time treatment（±s）

表2 3組治療不同時間點的FMA-LE指標比較（±s）Table 2 Comparison of FMA-LE in three groups before and after different time treatment（±s）

組別同步組FES組tDCS組F值P值例數(shù)21 20 15治療前19.62±4.92 21.05±6.86 20.00±8.65 0.241 0.787治療第6天20.91±5.58 23.15±7.36 21.27±9.11 0.542 0.585治療第12天21.91±5.57 23.55±7.38 21.87±8.85 0.342 0.712組內(nèi)前后比較F值0.958 0.695 0.173 P值0.389 0.503 0.842——

表3 FMA-LE指標的重復(fù)測量數(shù)據(jù)資料的方差分析Table 3 Repeated measurement ANOVA of FMA-LE in three groups

變化率1＝（治療6次－治療前）/治療前×100%變化率2＝（治療12次－治療前）/治療前×100%

表4 3組間FMA-LE指標變化率分析［P50（P25，P75）］Table 4 Analysis of change rate of FMA-LE in three groups［P50（P25，P75）］

3.2 3組治療不同時間點的BBS指標比較

結(jié)果顯示，隨時間變化，各組的BBS 指標均呈顯著升高趨勢，說明各組治療均能顯著改善患者的平衡功能，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。重復(fù)測量的結(jié)果顯示，同步組的治療效果優(yōu)于FES組、tDCS 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝3.277，P＝0.046），且隨治療時間增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。比較3 組間的變化率可見，3 組間BBS 指標變化率1、變化率的2 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且經(jīng)組間兩兩比較結(jié)果可得，同步組變化率1顯著高于FES 組，同步組變化率2 顯著高于FES 組、tDCS組；其余指標變化率差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。見表7。

表5 3組治療不同時間點的BBS指標比較（±s）Table 5 Comparison of BBS in three groups before and after different time treatment（±s）

表5 3組治療不同時間點的BBS指標比較（±s）Table 5 Comparison of BBS in three groups before and after different time treatment（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與治療第6天比較，2）P＜0.05；與同步組比較，3）P＜0.05。Notes:Compared with that before treatment,1) P<0.05; compared with that after 6 days' treatment, 2) P<0.05; compare with the syn?chronous group,3)P<0.05.

組別同步組FES組tDCS組F值P值例數(shù)21 20 15治療前29.71±10.08 34.35±11.26 28.27±10.19 1.669 0.198治療第6天43.91±4.961）39.30±10.21 37.20±9.761）3.030 0.057治療第12天58.24±8.091）2）42.35±7.961）3）39.53±8.681）3）29.009<0.001 F值66.883 3.322 5.797 P值<0.001 0.043 0.006——

表6 BBS指標的重復(fù)測量數(shù)據(jù)資料的方差分析結(jié)果Table 6 Repeated measurement ANOVA of BBS in three groups

表7 3組間BBS指標變化率分析比較［P50（P25，P75）］Table 7 Analysis of change rate of BBS in three groups［P50（P25，P75）］

3.3 3組動態(tài)平衡功能評估比較

由表8 結(jié)果可得，3 組平衡各指標組間比較，治療前6 個指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后SOTC、MCTC 2個指標組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且組間兩兩比較結(jié)果可得，SOTC、MCTC 2 個指標同步組均顯著高于FES組、tDCS組。

表8 3組平衡指標比較［（±s），P50（P25，P75）］Table 8 Comparison of balance function in three groups before and after treatment［（±s），P50（P25，P75）］

表8 3組平衡指標比較［（±s），P50（P25，P75）］Table 8 Comparison of balance function in three groups before and after treatment［（±s），P50（P25，P75）］

注：與同步組比較，1）P＜0.05。Notes:Compared with the synchronous group,1)P<0.05。

組別同步組FES組tDCS組例數(shù)21 20 15 SOM VIS治療前0.95±0.05 0.95±0.04 0.97±0.05治療后0.95±0.03 0.97±0.05 0.97±0.06治療前0.82（0.73，0.89）0.81（0.66，0.86）0.77（0.00，0.86）治療后0.90（0.82，0.95）0.83（0.76，0.90）0.86（0.80，0.91）組別同步組FES組tDCS組例數(shù)21 20 15 VEST治療前0.00（0.00，0.63）0.60（0.00，0.72）0.00（0.00，0.74）PREF治療后0.64（0.00，0.74）0.66（0.00，0.77）0.64（0.00，0.72）治療前0.98（0.88，1.05）0.98（0.79，1.03）0.93（0.84，1.01）治療后0.98（0.96，1.03）0.96（0.92，1.12）0.99（0.82，1.02）組別同步組FES組tDCS組例數(shù)21 20 15 SOTC治療前53.00（44.00，63.00）60.00（46.00，74.00）50.00（36.00，64.00）治療后75.0（59.50，85.50）59.0（54.75，67.50）1）61.0（47.00，68.00）1）MCTC治療前135.00（118.50，148.00）144.50（128.25，153.25）147.00（120.00，155.00）治療后163.00（153.00，177.00）127.50（119.00，134.50）1）138.00（111.00，151.00）1）

6 個指標組內(nèi)治療前后比較：同步組的VIS、VEST、SOTC、MCTC 共4 個平衡指標治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且均治療后高于治療前；FES組的MCTC指標治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療后低于治療前；tDCS 組的VIS、SOTC共2 個指標治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且均治療后高于治療前。其余組別各指標治療前后差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

由表9 結(jié)果可得，應(yīng)用秩和檢驗，3 組間平衡指標變化率分析，MCTC變化率指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同步組變化率2 顯著高于FES 組、tDCS組（P＜0.05）。其余平衡指標組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表9 3組間平衡指標變化率分析［P50（P25，P75）］%Table 9 Analysis of change rate of balance function in three groups［P50（P25，P75）］%

4 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，同步應(yīng)用tDCS 和FES，可以改善患者的平衡能力，尤其是改善患者的感覺統(tǒng)合能力和動態(tài)運動控制能力。平衡被定義為在支撐基礎(chǔ)內(nèi)以最小的姿勢搖擺維持重力線的能力，平衡控制是一個依賴于視覺、前庭和體感輸入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）組合的一個過程［15］。由于感覺、運動和肌肉骨骼系統(tǒng)之間復(fù)雜連接失敗而導(dǎo)致的平衡缺陷在TBI患者中非常常見。許多因素可以導(dǎo)致平衡能力受損：如生物力學(xué)和關(guān)節(jié)運動學(xué)、感覺運動和神經(jīng)控制、心肺失調(diào)，以及認知、心理和跌倒恐懼［16］。

平衡缺陷是TBI 患者最嚴重的損傷之一，保持坐姿和站立時的平衡是所有日?；顒拥谋匾獥l件，包括自理、步行和駕駛［16］。既往文獻表明，健康人站在穩(wěn)定的表面上并獲得視覺輸入時，感官會受到70%的體感輸入、20%的前庭輸入和10%的視覺輸入的影響［17］。基于這一發(fā)現(xiàn)，軀體感覺和前庭系統(tǒng)是在站立時獲得姿勢控制的主要感覺系統(tǒng)。業(yè)已證明，同時刺激視覺、前庭覺和/或本體感覺，如站立在振動儀上的前庭鍛煉、振動儀上的虛擬現(xiàn)實或跑步機上的運動都會改變神經(jīng)系統(tǒng)多個層面的神經(jīng)可塑性，最大程度地提高TBI 和其他人群的平衡能力［18-20］。因此，步行功能的改善對平衡功能的改善有明顯的相互促進作用。

功能性電刺激是一個融合多個學(xué)科的交叉研究領(lǐng)域，具有重要的研究意義和廣闊的臨床應(yīng)用前景［4］。本研究所使用的四通道功能性電刺激儀采用運動控制理論，具有應(yīng)用方便（可穿戴、便攜），療效明顯的特點，臨床容易推廣，深受專業(yè)人員及患者歡迎。已有很多文獻證明，其對腦卒中偏癱急性期、慢性期的運動功能均有明顯的促進作用［7-8，21］，在醫(yī)院日常工作中對多種原因的腦損傷患者導(dǎo)致的偏側(cè)肢體運動障礙都有明顯的療效。

神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的出現(xiàn)給神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療帶來了新的希望，其中，tDCS 是一種新型非侵入性腦調(diào)控技術(shù)，能夠直接調(diào)節(jié)皮層興奮-抑制環(huán)路功能狀態(tài)，且?guī)缀醪灰鸩涣挤磻?yīng)，已成為一種新型的康復(fù)手段［22］。tDCS 的作用機制是通過接觸頭皮的微弱電流改變神經(jīng)元活性和腦血流（cerebral blood flow，CBF）大??；帶來突觸和非突觸的后效應(yīng)；根據(jù)電極正負調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)；改變振蕩腦活性和腦的功能連接模式。這種非侵入性神經(jīng)刺激手段是改善TBI 后運動功能的一種可選方式，同時對腦卒中、帕金森、阿爾茨海默病伴隨的功能障礙也有改善作用［23-25］。研究發(fā)現(xiàn)，tDCS 電極置于不同位置，可產(chǎn)生不同的治療效果，陽極電極放置于左側(cè)運動主皮層投影區(qū)，可促進運動功能提高［26］。

本研究同時應(yīng)用tDCS 和FES，分別從中樞調(diào)控皮層興奮性，從外周給予肌肉感覺刺激，調(diào)高肌肉收縮力；這種外周和中樞同時給予刺激，有助于提高對平衡功能的康復(fù)治療作用。本研究結(jié)果表明，單用陽極tDCS 或基于正常行走模式的四通道FES或tDCS 同步FES 治療均能改善腦外傷恢復(fù)期偏癱患者下肢運動功能和平衡功能。但同步治療比單獨使用FES 或tDCS 治療更有益，且主要通過改善患者的運動控制能力來改善患者的綜合平衡功能。

運動控制是指肢體精確完成活動任務(wù)的能力，是大腦運動皮質(zhì)功能、小腦和腦干平衡協(xié)調(diào)功能、脊髓中間神經(jīng)元功能、神經(jīng)傳導(dǎo)和神經(jīng)-肌肉接頭功能、肌肉收縮和舒張功能以及骨關(guān)節(jié)功能綜合作用的表現(xiàn)。情緒、心理和認知功能也參與了運動控制的過程。涉及上述各個環(huán)節(jié)的障礙都可以導(dǎo)致運動控制障礙，表現(xiàn)為具有一定的肌力，但是無法控制動作的精確性和靶向性。腦外傷后相當數(shù)量的患者表現(xiàn)為運動控制障礙。運動控制障礙的康復(fù)有賴于感覺的輸入、模式化運動的重建和多次重復(fù)。本研究證明，通過FES 刺激提高患者外周的感覺輸入，基于正常步態(tài)的正確行走模式的刺激以及tDCS 對皮層興奮性的調(diào)控作用，可以更好地提高患者的運動控制能力。tDCS 同步FES 治療的協(xié)同治療模式為臨床提供了新的思路。本研究表明在如何促進腦-肢協(xié)同治療的效果方面，還需要在刺激方式、刺激時間、電流強度、電流密度、同步方式等方面做更大樣本、更長治療周期的進一步研究。