許靜

【摘要】基于習近平總書記關于提升國際傳播影響力的講話精神，結合典型案例探討衛(wèi)生健康領域國際傳播存在的基本問題，分析構建“人類衛(wèi)生健康共同體”倡議提出的歷史背景和意義，并結合國際戰(zhàn)略傳播的理論視角，提出相關對策建議。

【關鍵詞】人類衛(wèi)生健康共同體;全球衛(wèi)生治理;國際傳播;戰(zhàn)略傳播

2021年5月31日下午，習近平總書記在中共中央政治局第三十次集體學習時，發(fā)表了關于加強我國國際傳播能力建設的重要講話。具體到衛(wèi)生健康領域，國際傳播存在哪些問題？疫情期間，習近平總書記提出構建“人類衛(wèi)生健康共同體”的倡議，為新時期中國參與全球衛(wèi)生治理明確了戰(zhàn)略目標，同時也為衛(wèi)生健康領域國際傳播指明了方向。本文結合具體案例分析，回顧中國對外衛(wèi)生援助、參與全球衛(wèi)生治理，以及從對外宣傳到國際傳播的歷史進程，并從國際戰(zhàn)略傳播的理論視角，提出對策建議。

一、從中國援非抗瘧案例講起

瘧疾是全球三大傳染病之一，主要是通過蚊子傳播，但實際是由瘧原蟲導致的傳染病。按照世界衛(wèi)生組織的報告，全球一半的人口受到瘧疾的威脅，絕大部分發(fā)生在非洲撒哈拉以南地區(qū)。2019年全球瘧疾病例總數達到2.29億，有40.9萬人死于瘧疾，其中5歲以下的兒童占死亡病例的三分之二。

1949年以前的中國，跟現(xiàn)在的非洲一樣瘧疾流行。全國80%的區(qū)縣都有瘧疾，每年報告病例3000萬。中國從20世紀50年代開始全面防治瘧疾。1967年5月23日，一個集中全國科技力量聯(lián)合開發(fā)抗瘧新藥的大型項目——“5·23”項目正式啟動。經過17年的努力，屠呦呦領導的課題組從系統(tǒng)收集整理歷代醫(yī)籍、本草、民間方藥入手，在收集了2000余方藥的基礎上，編寫了以640種藥物為主的《抗瘧單驗方集》。他們對其中的200多種中藥開展實驗研究，歷經380多次失敗，最終發(fā)明了抗瘧新藥青蒿素。2004年，世界衛(wèi)生組織正式將青蒿素復方藥物列為治療瘧疾的首選藥物。2015年，中國女科學家屠呦呦獲得了諾貝爾生理學或醫(yī)學獎，這是中國科學家首次獲得諾貝爾獎。

但令人尷尬的是，雖然青蒿素是中國人發(fā)明的，但在國際上卻鮮為人知。青蒿素類抗瘧藥物八成市場份額被西方藥廠占據，世界衛(wèi)生組織的采購清單中也很難見到中國原創(chuàng)藥品的名字。為什么呢？簡單地說有三個原因。一是上世紀70年代中國科學家缺乏知識產權保護意識。他們把青蒿素的所有分子結構都通過論文發(fā)表公布在科學雜志上，但都沒有提前申請專利。世衛(wèi)組織熱帶病專家曾明確警告，“你們已經沒有什么秘密，你們研究的東西有被別人搶走的危險”。二是中國企業(yè)當時沒有能力把產品推向世界。按照國際慣例，新藥在國外注冊必須有一個公認的法定機構派員對生產廠家的生產條件和生產管理進行實地考察并作出評語，即GMP認證，而當時的中國企業(yè)沒有一家能達到GMP的認證標準。從2001年起世界衛(wèi)生組織開始實行預認證（PQ）制度，而中國的企業(yè)后知后覺，也大都達不到世衛(wèi)組織的標準，無法通過世衛(wèi)組織的PQ認證，反倒是印度企業(yè)大量通過PQ認證，他們生產的仿制藥占據了國際市場的半壁江山。三是非洲很多人對中國不了解、不信任，出于利益之爭，中國捐贈的藥品還被西方媒體污蔑成“假藥”。

實際上，中國的抗瘧成功并非單純靠藥物，而是靠特別體現(xiàn)中國特色的愛國衛(wèi)生運動和群防群治方案。新中國成立以來，在各級政府的高度重視下，我國瘧疾防治工作取得了顯著成效。70年代誕生的基于青蒿素的復合療法成為最有效的抗瘧治療方案。20世紀80年代，中國廣泛推廣驅蟲蚊帳預防瘧疾，遠早于世衛(wèi)組織的推薦。到1990年底，中國瘧疾病例數已驟降至11.7萬例，死亡人數減少了95%，流行區(qū)范圍大幅度縮小，除云南、海南兩省外，其他地區(qū)已消除了惡性瘧疾。2000年后，我國安徽等地出現(xiàn)疫情回升，但隨著《2006—2015年全國瘧疾防治規(guī)劃》的實施，中央和地方各級政府加大了對瘧疾防控工作的支持和投入，使局部地區(qū)疫情回升勢頭得到有效遏制。全國24個瘧疾流行?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）中，95%的縣（市、區(qū)）瘧疾發(fā)病率已降至萬分之一以下，僅有87個縣（市、區(qū)）瘧疾發(fā)病率超過萬分之一。2010年中國又啟動了《消除瘧疾行動計劃（2010—2020年）》。2021年6月30日，中國正式獲得世衛(wèi)組織的消除瘧疾認證，由此成為全球第40個獲得該認證的國家，同時也是西太平洋地區(qū)繼澳大利亞（1981年）、新加坡（1982年）和文萊（1987年）之后，30多年來第一個消除瘧疾的國家。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的新聞公報稱，歷經70年的努力，中國的瘧疾感染病例由1940年代的3000萬減少至零，是一項了不起的壯舉。經過多年努力，中國建立了全國瘧疾等傳染病網絡報告系統(tǒng)和瘧疾實驗室檢測網絡，完善了瘧疾媒介監(jiān)測和瘧原蟲抗藥性監(jiān)測體系，制定了“線索追蹤、清點拔源”的工作策略，探索總結出瘧疾報告、調查和處置的“1-3-7”工作模式。所謂“1-3-7”工作模式，即1天內進行病例報告，3天內完成病例復核和流調，7天內開展疫點調查和處置。目前這種模式已正式寫入世衛(wèi)組織的技術文件并向全球推廣，成為全球消除瘧疾工作新模式。

然而，在此之前，中國的群防群治抗瘧方案長期不為世界所知，在走向國際的過程中也遭遇種種困難和打擊。最為典型的是2006—2014年廣州中醫(yī)藥大學李國橋教授帶領的團隊在非洲小國科摩羅的抗瘧經歷。

從1963年向阿爾及利亞派遣第一支醫(yī)療隊算起，中國的對非援助持續(xù)半個多世紀。以2006年中非合作論壇的建立為標志，中國邁出了對外衛(wèi)生援助的新步伐。就在這一年，廣州中醫(yī)藥大學李國橋教授的研究團隊第一次到達非洲的科摩羅島國，帶去了中國的抗瘧方案。那么中國的抗瘧方案和西方的方案有什么不一樣呢？簡單來說，多年來西方主導的抗瘧模式一直是消滅瘧疾傳播途徑——蚊媒。全非洲54個國家中，超過40個國家都處于瘧疾高度流行中，多年和瘧疾共存，導致非洲人出現(xiàn)一定的“免疫表現(xiàn)”——帶蟲、有傳染性卻不發(fā)病，因此反復滅蚊仍不能解決重復交叉?zhèn)魅镜膯栴}。李國橋教授認為，瘧疾是由瘧原蟲感染的，而當地90%以上的人雖然沒有發(fā)病，卻是瘧原蟲的攜帶者，相當于今天說的無癥狀感染者。李國橋開創(chuàng)性地提出，由傳統(tǒng)的消滅瘧疾傳播途徑的蚊子，改為消滅人體中的傳播禍根——瘧原蟲配子體。蚊子的生命周期只有一個月，如果能通過全體服藥的方式在兩個月之內殺死所有人體內的瘧原蟲配子體，超過蚊子的生命周期，那就不會有能傳染瘧疾的蚊子，從而大幅度地降低傳染性。廣州中醫(yī)藥大學熱帶醫(yī)學研究所所長、青蒿研究中心主任宋健平介紹說，利用青蒿素復方藥對瘧原蟲的殺滅作用，通過全民服藥清除區(qū)域性人群體內的瘧原蟲，從而可以控制瘧疾流行，大幅降低瘧疾發(fā)病率和死亡率?！叭悍廊褐巍⑷穹帯⒅鲃痈深A”，這是一個從非洲國家實際出發(fā)、力求治標治本的“中國方案”。

李國橋團隊實施的中國方案，一開始就遭遇了很多困難。一方面是工作環(huán)境異常艱苦，任務繁重。中國專家們要冒著登革熱等其他傳染病的威脅，在叢林的水洼池塘捕捉孑孓，調查瘧原蟲感染率。由于當地戶籍制度不完善，中國專家還需要翻山越嶺調查當地家庭情況、確定服藥人數，相當于幫當地做了一次人口普查。當地沒有基本的公共衛(wèi)生服務體系，中國的專家團隊需要很大的人力和財力去培訓和雇傭發(fā)藥員，找到每一個人，并確保每個人按時服下藥物，才能達到群防群控的效果。另一方面，當地人對李國橋教授開發(fā)的抗瘧新藥“粵特快”不熟悉，也不理解為什么沒有發(fā)病也要服藥。這種“中國方案”也觸犯了當地一些靠售賣滅蚊藥具和抗瘧藥品，以及在醫(yī)院靠治療瘧疾牟利的各類商家的利益。但是在科摩羅政府的支持下，廣州中醫(yī)藥大學的團隊經過8年的努力，終于使當地的瘧疾發(fā)病率下降了98%。2014年科摩羅副總統(tǒng)特意飛赴廣州中醫(yī)藥大學來給李國橋團隊頒獎。

雖然中國的抗瘧方案在科摩羅的實施是成功的，但是在國際傳播方面卻難言成功。我國的對外媒體對此鮮有報道，外媒的報道雖然承認科摩羅“整個國家得到了治愈”，卻強調“不是按照傳統(tǒng)的全球衛(wèi)生規(guī)則實施的”。2014年美國CBS的一篇報道則以《中國大規(guī)模在科摩羅全國人口當中做試驗》為題，強調，“中國在當地全民服用的藥物沒有通過世界上任何一個醫(yī)療權威機構的認證，這種前所未有的方法也可能產生無法預知的危害”。對此，李國橋團隊中在非洲待了8年的鄧長生解釋說：“通過GMP認證要過三道關，第一道關就非常不公平——只有發(fā)達國家的原創(chuàng)藥和發(fā)展中國家的仿制藥才能申請，李國橋教授研發(fā)的抗瘧新藥是原創(chuàng)藥，所以連入場券都拿不到。第二道關還要被收進EOI目錄，有中國藥企千辛萬苦進了這個目錄，但仍然通不過GMP認證。因為GMP認證的游戲規(guī)則完全是由西方國家制定的?！边@種觀點稍嫌極端，因為實際上，現(xiàn)在越來越多的中國企業(yè)在爭取通過GMP認證和PQ認證，走向國際市場。

2015年屠呦呦獲諾獎之后，國際社會對中國抗瘧藥物和抗瘧方案才有了更多的了解。而廣州中醫(yī)藥大學團隊在科摩羅抗瘧的成果，則吸引了越來越多的非洲國家如圣多美和普林西比，馬拉維和多哥等也積極參與到運用“中國方案”防治瘧疾的項目中來。中國專家為科摩羅建立起瘧疾防控和監(jiān)測體系，并為該國培養(yǎng)大批基層抗瘧人才。與此同時，中國的援非抗瘧行動也有很大的改變。一是從以往側重于雙邊合作轉向加強國際社會的多邊合作，以爭取更多國際社會的理解和支持，二是派遣更多公共衛(wèi)生專家赴非洲，幫助當地建立三級防控體系和培養(yǎng)防控人才。2015年至2018年，由英國國際發(fā)展部出資、中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所提供方案和專家、坦桑尼亞當地衛(wèi)生研究所協(xié)助實施的中坦瘧疾控制示范項目取得實效。作為試點的魯非吉地區(qū)2018年瘧疾感染率下降80%以上。非政府組織比爾及梅琳達·蓋茨基金會也參與其中，積極支持中坦瘧疾控制示范項目繼續(xù)開展。世界衛(wèi)生組織非洲區(qū)域主任馬希迪索·莫埃蒂還表示，由于采納了中國的監(jiān)控響應體系，坦桑尼亞最近幾年的瘧疾發(fā)病率降低了80%，該體系目前也擴展到了塞內加爾和贊比亞。2017年比爾·蓋茨在北大演講時說：“如果讓我為中國選擇一個未來重點關注的領域，我希望中國能夠領導世界消滅瘧疾。繼天花和即將被消滅的脊髓灰質炎之后，我們有望在中國的領導下，讓瘧疾成為第三種從地球上消失的人類疾病?！?/p>

從以上案例中我們可以看出，新中國成立70多年來，基于中國在衛(wèi)生健康領域取得的成就，我們在全球衛(wèi)生健康領域的角色也在發(fā)生變化，確實需要下大力氣加強國際傳播能力建設，形成同我國綜合國力和國際地位相匹配的國際話語權，為我國改革發(fā)展穩(wěn)定營造有利外部輿論環(huán)境，為推動構建人類命運共同體作出積極貢獻。習近平總書記關于構建人類衛(wèi)生健康共同體的倡議，則為我們進一步指明了方向。

二、“人類衛(wèi)生健康共同體”倡議提出的歷史背景和意義

“構建人類衛(wèi)生健康共同體”是習近平總書記在2020年3月21日與法國總統(tǒng)馬克龍的通話中首次提出的。在2020年5月18日第73屆世界衛(wèi)生大會上，習主席發(fā)表了《團結合作戰(zhàn)勝疫情，共同構建人類衛(wèi)生健康共同體》的視頻致辭，并提出了推動構建的六項建議和五大舉措。在2021年5月21日的二十國集團全球健康峰會上，習主席又發(fā)表了《攜手共建人類衛(wèi)生健康共同體》的視頻講話，提出5點建議和五項重大承諾。習主席的講話，不僅僅是針對全球疫情防控提出的權宜之策，而是從戰(zhàn)略高度，針對當前全球衛(wèi)生治理的困境提出的戰(zhàn)略新構想，同時也標志著新時期中國衛(wèi)生外交的轉型，為今后一個時期中國在全球衛(wèi)生領域提升國際話語權指明了方向。只有深入理解“人類衛(wèi)生健康共同體”倡議提出的歷史背景和意義，才能真正做好國際傳播的“頂層設計和研究布局”，提升國際傳播影響力。

傳統(tǒng)的衛(wèi)生（hygiene）是指“為了預防疾病，保持個人及其生活和工作環(huán)境清潔的實踐行為”。但是隨著社會的發(fā)展，人們越來越認識到有組織的社會性措施對于預防疾病特別是傳染性疾病的重要性，所以才有了公共衛(wèi)生的概念。1779年，德國醫(yī)生約翰·弗蘭克首次提出“醫(yī)政”（medical politics）的概念。他認為醫(yī)生能治病，但只有國家具備控制傳染病的能力。1848年，英國議會通過了人類歷史上第一個公眾健康法案——《1848年公眾健康法案》（Public Health

Act，1848），第一次從現(xiàn)代意義對保障公民健康進行立法，也第一次明確規(guī)定了政府責任。

從19世紀中葉開始的航海業(yè)和全球貿易的發(fā)展為全球互聯(lián)互通提供了可能，但是與此同時，也將霍亂等傳染病傳播到世界的每一個角落。在全世界范圍內開展廣泛的衛(wèi)生合作逐漸成為共識，由此產生了國際衛(wèi)生的概念。然而，由于各國政治制度、經濟狀況、社會文化等不同，各國聯(lián)合起來進行公共衛(wèi)生治理的愿望難以實現(xiàn)。早期的國際衛(wèi)生更多偏向橫向的國際合作，例如通過簽訂協(xié)議或者條約來控制傳染病的傳播，不存在任何國際合作機制來共同治理和對抗傳染病，并且國家之間并不存在普遍而持久適用的公共條約。1946年世界衛(wèi)生組織成立，以此為分界線，國際衛(wèi)生開始走出民族國家范圍，走向真正的國際合作。20世紀80年代后，艾滋病、SARS、甲型H1N1流感等疾病先后在全球范圍內傳播，引起了全球恐慌。人們對全球性的疾病暴發(fā)信息透明度需求不斷提高，要求改善全球公共衛(wèi)生條件的需求不斷高漲。各個國家開始意識到全球衛(wèi)生活動的局限性，隨著90年代全球治理理念的興起，全球衛(wèi)生活動開始側重于促進全球衛(wèi)生的合作方面，逐漸形成了全球衛(wèi)生治理的理論和實踐。

新中國成立以來，中國參與全球衛(wèi)生合作經歷了不同的發(fā)展階段。在20世紀50年代援越抗法和抗美援朝時期，中國曾為越南和朝鮮提供了大量藥品和醫(yī)療物資援助，這是中國對外衛(wèi)生援助的雛形，是與新中國成立初期鞏固政權的需要直接相關的、非正式的衛(wèi)生援助。60年代非洲民族獨立和去殖民化浪潮高漲，中蘇交惡，中國外交重點轉向大力支持第三世界民族解放運動。1963年，中國響應阿爾及利亞政府發(fā)出的緊急呼吁，派出了第一支援外醫(yī)療隊。1964年初周恩來總理在加納訪問時提出的“中國政府對外經濟技術援助八項原則”，由此確定了中國向發(fā)展中國家無償提供衛(wèi)生發(fā)展援助的長期戰(zhàn)略。中國的無償援助體現(xiàn)了中國的誠意，但弊端則在于中國財政壓力過大，部分援建項目質量和效率不高。

1978年改革開放以后，中國確立了以經濟建設為中心的戰(zhàn)略決策。中國的外交從過去的“經濟為外交服務”轉向“外交為經濟服務”。在對外援助上也實行改革，逐漸推行國際通行的“共同負擔”原則。1983年中國對外援助政策在繼承“八項原則”的基礎上提出了“平等互利、講求實效、形式多樣、共同發(fā)展”的“四項原則”。這一時期我國的對外醫(yī)療援助實際上有所收縮和調整，在繼續(xù)發(fā)揚國際人道主義精神、對發(fā)展中國家提供援助的同時，“量力而行、盡力而為”，不僅要促進受援國的經濟發(fā)展，而且也要服務于中國的經濟建設和改革開放。

進入21世紀，中國經濟快速增長、綜合國力不斷增強，在全球舞臺上也扮演起越來越重要的角色。以2000年中非合作論壇的建立為標志，中國邁出了對外衛(wèi)生援助的新步伐。2005年中國領導人在聯(lián)合國宣布中國對外援助的“五大舉措”。在中非論壇第一個十年，特別是2006年中非合作論壇北京峰會中國提出八項援非舉措之后，中國在非洲共援建了54所醫(yī)院、30個瘧疾防治中心、3所醫(yī)療衛(wèi)生中心、1所衛(wèi)生培訓和研究中心、3家制藥廠（車間）和1所衛(wèi)生學校。2010-2012年，又援建了包括綜合性醫(yī)院、流動醫(yī)院、保健中心、?？圃\療中心、中醫(yī)中心等約80個醫(yī)療設施項目，并向54個國家派出了累計3600名醫(yī)護人員的55支醫(yī)療隊，在受援國的近120個醫(yī)療點開展工作。

在與國際組織合作方面，中國也實現(xiàn)了從被動接受援助到主動參與的角色轉化，合作伙伴、合作內容和領域不斷增加。1971年聯(lián)合國大會投票恢復了中國在聯(lián)合國的合法席位。1978年中國與世衛(wèi)組織簽署了《衛(wèi)生技術合作諒解備忘錄》，結束了之前合法席位被霸占，只繳納會費，不享受權益的被動局面，開始接受世衛(wèi)組織援助。進入21世紀以來，中國逐漸由受援國轉變?yōu)樵鷩?003年10月27日聯(lián)合國第58屆大會通過由中國提出的“加強全球公共衛(wèi)生能力建設”的決議草案，體現(xiàn)了中國在國際多邊平臺參與決策并發(fā)起重要議程的能力。就經濟實力來說，世衛(wèi)組織會員國會費主要是依照該國人口狀況及財富來評定的。2018—2019年世衛(wèi)組織公布的會費分攤比例顯示，美國為22%、中國為7.9%、德國為6.3%、法國為4.8%、英國為4.4%。2020年我國足額繳納了5700萬美元會費。與此同時，在2020年4月23日，中國外交部宣布在前期向世衛(wèi)組織捐款2000萬美元的基礎上，再增加3000萬美元的現(xiàn)匯捐款，用于新冠肺炎疫情防控、支持發(fā)展中國家衛(wèi)生體系建設等工作，這充分體現(xiàn)了大國實力和責任擔當。除世衛(wèi)組織外，我們與世界銀行、國際勞工組織、世貿組織等政府間組織，與全球疫苗免疫聯(lián)盟和全球基金等國際多邊機構也保持了一定程度的合作，在國家間衛(wèi)生合作方面，影響力也逐漸擴大。[1]這些都表明，中國衛(wèi)生外交已經從側重雙邊關系和對外援助向積極參與全球衛(wèi)生治理的方向轉變。

然而，在全球衛(wèi)生合作領域我們仍然存在很多問題，與我們的國際地位不相匹配。一是長期以來在以經濟建設為中心的政策導向下，對外合作的重點往往集中在貿易、投資、基建等領域，全球衛(wèi)生合作的議題沒有得到重視。2015年衛(wèi)生部提出一個“健康絲綢之路”計劃，里面大部分的內容都是經濟援助，真正的全球衛(wèi)生合作議題很少。援外搞基建項目，比較能看到政績，但如果從提高當地人民衛(wèi)生健康水平來衡量，效果如何呢？在2006年中非合作論壇上，我國領導人曾宣布將在非洲建30所抗瘧中心。然而由于缺乏與當地人的合作，早期建立的抗瘧中心大多已經處于荒廢或者運轉不良的狀態(tài)。[2]二是隨著全球衛(wèi)生議題重要性的提升，美、英、德、法、日、瑞士、印度等國都明確提出各自的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略，發(fā)揮各自優(yōu)勢，爭奪全球衛(wèi)生治理體系的話語權，但我國迄今沒有提出與本國地位相匹配的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略。我國對外援助雖然實踐經驗豐富，但卻缺乏整體性的戰(zhàn)略指導，國內各部門之間缺乏有效協(xié)調，對受援國情況缺乏深入了解，合作溝通時有不暢。三是以往比較重視雙邊合作，在全球多邊合作方面參與度不夠，在世衛(wèi)組織等全球議事平臺中，經常被動觀望和跟隨，難以主動提出明確的中國主張，國際話語權有待提升。四是在國際合作特別是國家援助行動中，缺乏具有國際視野、通曉國際規(guī)則，能加入全球衛(wèi)生應急行動核心團隊的國際化人才，應急行動的循證決策和應急準備都不夠充分，在聯(lián)合行動中不能占據主導地位。

習總書記提出的構建“人類衛(wèi)生健康共同體”的倡議，確立了新時期中國全球衛(wèi)生戰(zhàn)略的目標，為中國參與全球衛(wèi)生合作指明了方向。1978年世界初級保健大會通過了《阿拉木圖宣言》，提出了到“2000年人人享有初級衛(wèi)生保?。℉ealth for All）”的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標。遺憾的是，正是從《阿拉木圖宣言》公布的20世紀70年代后期開始，市場原則、經濟手段、專業(yè)化、私人化成為世界各國醫(yī)療健康事業(yè)改革的主流方向，由此出現(xiàn)了與之相適應的一整套衛(wèi)生資源配置模式和健康傳播模式。經過幾十年的發(fā)展，衛(wèi)生資源分配不公正;社會基層大眾看病難、看病貴;醫(yī)療領域重治療、輕預防等現(xiàn)象已經成為各國社會綜合發(fā)展中的嚴重問題。[3]習總書記提出的“人類衛(wèi)生健康共同體”的英文翻譯就是“Global Community of

Health for All”，可以說這是對《阿拉木圖宣言》所提出的戰(zhàn)略目標的進一步響應和提升。從習主席在世界衛(wèi)生大會和二十國集團健康峰會上關于“人類衛(wèi)生健康共同體”的多次講話中可以看出，中國作為發(fā)展中國家的代表，要以新的大國姿態(tài)積極參與全球衛(wèi)生合作和健康治理。不同于西方新自由主義話語，中國全球健康戰(zhàn)略有明確的價值觀，就是“人民至上”“生命至上”。其明確的態(tài)度立場，就是“堅持科學施策，統(tǒng)籌系統(tǒng)應對”，“堅持同舟共濟，倡導團結合作”，“堅持公平合理，彌合‘免疫鴻溝”，“堅持標本兼治，完善治理體制”，以構建人類衛(wèi)生健康共同體。我們必須在這一戰(zhàn)略目標的指導下，從國際戰(zhàn)略傳播的視角出發(fā)，強化國際傳播能力。

三、國際戰(zhàn)略傳播的視角

衛(wèi)生健康始終是國際傳播的主題，早就被納入《聯(lián)合國千年宣言》和《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》。此次新冠肺炎疫情的全球大流行，則使得公共衛(wèi)生安全上升為全球最核心的議題。疫情期間的首腦外交和峰會外交，都凸顯了全球公共衛(wèi)生安全治理的重要性。衛(wèi)生外交已經從以往的邊緣性、工具性，上升到戰(zhàn)略性。中國的國際傳播特指對外傳播，應當服務于中國的對外政策和外交戰(zhàn)略。習總書記構建人類衛(wèi)生健康共同體倡議的提出，明確了當前中國衛(wèi)生外交的戰(zhàn)略目標，只有從國際戰(zhàn)略傳播的視角出發(fā)，加強國際傳播能力建設，才能為實現(xiàn)這一目標助力。

中國的國際傳播經歷了從對外宣傳到對外傳播、再到國際傳播的轉變，傳播的主體也主要是外宣媒體。早期主要是講道理，側重意識形態(tài)宣傳，后來開始注意“講好中國故事”，但衛(wèi)生議題經常被忽視，衛(wèi)生領域的故事也很少被發(fā)現(xiàn)，講得也不太好。隨著中國的日益開放和國際交往的日益擴大和深化，“走出去”的企業(yè)、機構和人員越來越多，客觀上也發(fā)揮著國際傳播的作用。但如果沒有整體性的協(xié)同，則可能產生負面影響。如前文所分析的案例中，從科學家群體到企業(yè)以及政府相關部門，都普遍缺乏國際傳播的意識和能力。全球衛(wèi)生治理的典型特征之一是主體多元，中國以往主要是以政府為主體的部門參與，而未來必然會順應國際規(guī)則和國際趨勢，強化多元主體參與。

趙啟正指出，當今的國際傳播，并非簡單意義上的信息跨國流動，而在很大程度上是國際戰(zhàn)略傳播的較量。戰(zhàn)略傳播是“為實現(xiàn)國家戰(zhàn)略利益和戰(zhàn)略目標而對重要的特定受眾進行的傳播、溝通和接觸活動”。[4]

國際戰(zhàn)略傳播源自戰(zhàn)略傳播。戰(zhàn)略傳播（Strategic Communication）最初主要用于企業(yè)管理，后被延伸應用于企業(yè)品牌建設、健康傳播、社會運動和動員、政治傳播和國際關系等各領域。戰(zhàn)略傳播的核心要義是“組織有目的地使用傳播以完成其使命（mission）。其側重點在于精心的計劃安排，注重全方位的傳播管理，并強調受眾反饋研究以評估和提高傳播效果”[5]。戰(zhàn)略傳播與一般傳播方式的不同主要體現(xiàn)在兩點：（1）重計劃安排，即強調Strategy對傳播活動的指導性。與戰(zhàn)略傳播對應的英文是Strategic Communication，有時又被譯為“策略傳播”，因為其中的Strategy的本意是“計劃”，而無論是“戰(zhàn)略”還是“策略”其實都主張要有計劃安排。也就是強調，傳播并非偶然的、隨意的或無目的地溝通，而是組織化、有目的地使用傳播以完成其使命（mission）。（2）重整體性溝通。整體性一是體現(xiàn)在打破部門分割，加強跨部門、跨組織甚至跨領域合作，二是關注包括受眾分析、目標設定、訊息設計、渠道選擇、效果評估等傳播過程各階段的整體性策劃，以確保傳播的有效性。戰(zhàn)略傳播不僅強調組織內部的跨部門合作，也強調組織應與公眾、投資者、政府、媒體等不同主體進行互動，也關注組織作為社會行動者（agent）在公共議題討論和公共文化創(chuàng)造中的自我展現(xiàn)。程曼麗認為，“戰(zhàn)略傳播是國家傳播管理發(fā)展到一定階段的客觀需要和必然走向。美國等西方國家的傳播治理就明顯呈現(xiàn)出這一特征。簡單地說，戰(zhàn)略傳播是頂層設計下的一種協(xié)同式傳播。從美國國家戰(zhàn)略傳播體系建設的經驗來看，它重在強調機制建設和資源整合，強調傳播過程的系統(tǒng)性與步調一致性，目的是改變傳播主體各行其是、分而治之的狀態(tài)。這方面的建設同樣為中國所需要”[6]。

新冠肺炎疫情凸顯了國家治理能力的重要性，國際戰(zhàn)略傳播屬于國家治理體系的一部分，也應強調整體性治理。整體性治理（Holistic Governance）的概念是1990年英國學者安德魯·鄧西爾首次提出的，目前是行政管理領域的研究熱點之一，與網絡治理、數字治理并稱為后新公共管理時期三大主流治理理論。另一位英國學者佩里·?？怂故钦w性治理理論的代表人物。他將整體性治理定義為：“政府機構組織間通過充分溝通與合作，形成有效的整合與協(xié)調，彼此政策目標一致且連續(xù)，政策執(zhí)行手段相互強化，達到合作無間的目標的治理行動?！盵7]

整體性治理理論的主要內容包括以下幾點：一是整合。針對新管理理論導致的“碎片化”問題，整體性治理理論強調打破部門的獨立運作，強化部門間的合作和整體運作，打造無縫隙政府。二是問題解決。整體性治理“以滿足公民需求作為主導理念，將政府、組織的研究重點轉移到個人問題的解決”[8]，同時注重對問題的預防導向和結果導向。三是簡化。整體性治理注重整合信息技術，提高政府組織結構的嚴密性和完整性，提供“一站式”服務，以提高解決問題的效率。四是注重目標和手段關系上的相互增強和良性互動。整體治理的組織結構以目標和結果為基礎，打破了以特定功能為基礎的組織構成方式，既克服了“各自為營”的部門主義，又建構了市場、政府、社會通力合作的治理網絡。五是要求信任、責任感和制度化。整體性治理是為了給公民提供更低成本和更好的社會效果及更有效的服務，強調責任的重要性。

以新冠肺炎疫情防控為例。中國是最先遭受疫情的國家，但也最先走出了疫情，并且迄今為止仍然是國際社會疫情防控最為有效的國家。中國的疫情防控充分體現(xiàn)了黨領導下的聯(lián)防聯(lián)控機制整體性治理的有效性。習總書記呼吁國際社會團結合作，建立全球疫情聯(lián)防聯(lián)控機制，攜手共建人類衛(wèi)生健康共同體，既是中國經驗的總結，也為全球疫情防控指明了方向。

四、加強“人類衛(wèi)生健康共同體”國際戰(zhàn)略傳播的對策建議

加強“人類衛(wèi)生健康共同體”國際傳播具有戰(zhàn)略意義，應從國際戰(zhàn)略傳播的角度“加強頂層設計和研究布局”，為推動構建人類衛(wèi)生健康共同體和人類命運共同體作出積極貢獻。

第一，要明確構建“人類衛(wèi)生健康共同體”的戰(zhàn)略目標，并圍繞戰(zhàn)略目標設定國際戰(zhàn)略傳播目標，以避免二者不一致所帶來的風險。

第二，做好“人類衛(wèi)生健康共同體”國際傳播要有整體性思維，做好戰(zhàn)略規(guī)劃，跨部門、跨領域協(xié)調合作。冷戰(zhàn)結束后全球化的深入發(fā)展導致外交的環(huán)境、行為體、溝通方式和規(guī)范等方面的變化，促生“整體外交”（integrative diplomacy）。[9]國際傳播應屬于中國整體外交的重要組成部分。與此同時，以“構建人類衛(wèi)生健康共同體”為戰(zhàn)略目標的衛(wèi)生外交也必然涉及諸多領域和多個部門，需要在黨的統(tǒng)一領導下，通過更高級別的協(xié)調機制，完善分工、有計劃地組織實施，并做好傳播效果評估。

第三，要圍繞“人類衛(wèi)生健康共同體”的戰(zhàn)略目標，強化構建國際戰(zhàn)略傳播體系，講好中國故事，傳播好中國聲音。改革開放以來，中國與聯(lián)合國、世界銀行、世衛(wèi)組織以及其他國際行為體，在全球衛(wèi)生領域開展了很多卓有成效的合作，中國對外援助以及參與國際應急救助的貢獻也為國際社會所贊許，例如中國在非洲抗瘧所取得的成就得到世衛(wèi)組織的高度贊揚，但是在現(xiàn)有國際傳播秩序下，西方主流媒體對我國的相關報道極其有限，更遑論“講好”。我們應該充分挖掘整理相關故事，一方面，充分利用黨的十八大以來初步構建起來的多主體、立體式大外宣格局;另一方面則深入開展各種形式的人文交流活動，創(chuàng)新機制，“發(fā)揮高層次專家作用，利用重要的國家會議論壇、外國主流媒體等平臺和渠道發(fā)聲”，努力講好與構建人類衛(wèi)生健康共同體相關的中國故事，傳播好中國聲音，展示真實、立體、全面的中國。

第四，要加強理論研究，為構建人類衛(wèi)生健康共同體國際傳播提供學理支撐。改革開放40多年來，中國堅持從基本國情出發(fā)，吸納國際先進經驗并轉換成自身發(fā)展能力，從國際受援國轉變成援助國，走出了獨特的發(fā)展道路。讓發(fā)展中國家更好地理解和接受中國經驗，既有助于“向世界闡釋推介更多具有中國特色、體現(xiàn)中國精神、蘊藏中國智慧的優(yōu)秀文化”，“塑造可信、可愛、可敬的中國形象”，也有助于他國發(fā)展和全球衛(wèi)生健康水平的提升，具有戰(zhàn)略意義。

第五，應加強全球健康傳播的跨學科人才培養(yǎng)，盡快解決長期以來我國在全球衛(wèi)生治理領域人力資源緊張的問題。全球衛(wèi)生與全球衛(wèi)生治理所要解決的是不一樣的問題。全球衛(wèi)生涉及疾病負擔、公共衛(wèi)生安全等很多與醫(yī)療衛(wèi)生相關的專業(yè)知識，而全球衛(wèi)生治理則更多涉及外交談判、全球衛(wèi)生規(guī)則制定、多元主體溝通協(xié)調合作以及媒介化動員。因此，需要很強的國際政治、外交學及國際傳播的專業(yè)知識和技能，而我們的相關研究和知識體系建構都很欠缺，更遑論系統(tǒng)完整的人才培訓項目。人才培養(yǎng)應納入國際戰(zhàn)略傳播體系當中，并借助人才培養(yǎng)推動相關理論知識體系的建設，以實現(xiàn)國際傳播戰(zhàn)略的長期有效性。

總之，必須從戰(zhàn)略高度理解“人類衛(wèi)生健康共同體”國際傳播的重要性，以整體性思維，基于國家治理能力，把握全球衛(wèi)生治理的基本特點，結合國家全球衛(wèi)生戰(zhàn)略的目標原則和重點工作，建立多重有效的傳播機制，加強理論建構和人才培養(yǎng)，真正長期有效地提升“人類衛(wèi)生健康共同體”國際傳播能力。

[本文為中國外文局“人類衛(wèi)生健康共同體的國際傳播研究”課題成果之一，項目批準號：21DWHY02;研究闡釋黨的十九屆五中全會精神國家社科基金重大項目“構建人類衛(wèi)生健康共同體研究與數據庫建設”（21ZDA130）階段性研究成果]

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（作者為北京大學新聞與傳播學院教授，北京大學健康傳播專業(yè)碩士項目主任）

編校：董方曉