王鵬程 馬國安 張?chǎng)?/p>

[摘要]目的：分析點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合超聲導(dǎo)入表皮生長(zhǎng)因子治療痤瘡瘢痕的效果。方法：選擇2019年1月-2020年2月筆者醫(yī)院皮膚科收治的80例痤瘡瘢痕患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用點(diǎn)陣CO2激光治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用超聲導(dǎo)入表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療，兩組均治療6個(gè)月。比較兩組治療前和治療后皮膚生理指標(biāo)和疾病相關(guān)評(píng)分，觀察兩組治療期間疾病相關(guān)指標(biāo)和治療后的臨床療效。結(jié)果：與治療前比較，治療后兩組經(jīng)皮水分丟失量、角質(zhì)層蛋白質(zhì)、乳酸刺激實(shí)驗(yàn)評(píng)分、皮膚屏障及痤瘡瘢痕權(quán)重（ECCA）評(píng)分、皮膚黑素指數(shù)含量均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與治療前比較，治療后兩組角質(zhì)層含水量升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組結(jié)痂時(shí)間、紅斑持續(xù)時(shí)間、誤工期短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組總有效率為92.50%，顯著高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合超聲導(dǎo)入表皮生長(zhǎng)因子治療痤瘡瘢痕，可有效改善患者皮膚生理功能，改善瘢痕程度，同時(shí)改善患者皮膚敏感度和黑色素情況，促進(jìn)病情快速好轉(zhuǎn)，具有良好的治療效果。

[關(guān)鍵詞]痤瘡瘢痕;點(diǎn)陣CO2激光;超聲;表皮生長(zhǎng)因子;皮膚生理

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）02-0070-04

Analysis of Effect of Dot Matrix CO2 Laser Combined with Epidermal Growth Factor Introduced by Ultrasound in the Treatment of Acne Scar

WANG Pengcheng， MA Guoan， ZHANG Xin

（Department of Dermatology，Hengshui People's Hospital，Hengshui 053000，Hebei，China）

Abstract： Objective To analyze the effect of dot matrix CO2 laser combined with epidermal growth factor introduced by ultrasound in the treatment of acne scar. Methods A total of 80 cases of acne scar patients admitted to the dermatology department of our hospital from January 2019 to February 2020 were selected as study subjects， and they were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with dot matrix CO2 laser， and the observation group was treated with epidermal growth factor introduced by ultrasound on the basis of the control group. Both groups were treated for 6 months. The skin physiological indicators and disease related scores of the two groups were compared before treatment and after the treatment， and the disease related indicators during treatment and clinical efficacy after the treatment of the two groups were observed. Results? Compared with before treatment， the amount of percutaneous water loss， cuticle protein， lactic acid stimulation test score， skin barrier and acne scar weight （ECCA） score and dermal melanin in the two groups decreased after the treatment， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. Compared with before treatment， the cuticle water content of the two groups increased after the treatment， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. The scab duration， erythema duration， and missed time period were shorter in the observation group than in the control groupp （P<0.05）. After the treatment， the total effective rate of treatment in the observation group was 92.50%， significantly higher than that in the control group （75.00%， P<0.05）. Conclusion? Using dot matrix CO2 laser combined with epidermal growth factor introduced by ultrasound to treat acne scar patients could effectively improve the skin physiological function of patients， improve the degree of scar， improve the patient's skin sensitivity and melanin， promote the rapid improvement of the condition， with a good therapeutic effect.

Key words： acne scar; dot matrix CO2 laser; ultrasound; epidermal growth factor; physiological index of skin

尋常痤瘡是由于皮脂腺分泌功能亢進(jìn)，毛囊口堵塞、角質(zhì)化，痤瘡桿菌趁機(jī)大量繁殖，引起患者皮膚出現(xiàn)反復(fù)的感染、損傷所致，痤瘡患者表皮組織易形成痤瘡瘢痕，影響其外貌形象和生活質(zhì)量[1]。點(diǎn)陣CO2激光是治療痤瘡瘢痕的常用方法，其可利用均勻的點(diǎn)陣CO2激光對(duì)患處進(jìn)行燒灼及深透的光熱作用，促進(jìn)真皮層細(xì)胞的增殖和重新排列，但其單一療法效果不佳[2]。超聲導(dǎo)入表皮生長(zhǎng)因子可通過促進(jìn)細(xì)胞增殖相關(guān)基因的表達(dá)而促進(jìn)皮膚組織修復(fù)，同時(shí)調(diào)節(jié)相關(guān)蛋白的合成，有效促進(jìn)瘢痕修復(fù)[3-4]，臨床將其用于外傷性瘢痕的治療，效果較好。本研究采用點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合超聲導(dǎo)入表皮生長(zhǎng)因子治療痤瘡瘢痕，分析其對(duì)患者的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年1月-2020年2月筆者科室收治的80例痤瘡瘢痕患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組：男23例，女17例，年齡23～43歲，平均（33.78±3.67）歲，病程2～6年，平均病程（4.52±1.36）年。瘢痕類型[5]：滾輪型13例，箱車型12例，冰錐型7例，混合型8例。觀察組：男25例，女15例，年齡23～44歲，平均（32.78±3.87）歲，病程2～7年，平均病程（4.38±1.72）年。瘢痕類型：滾輪型14例，箱車型12例，冰錐型6例，混合型8例。兩組患者性別、年齡、病程、瘢痕類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①痤瘡瘢痕符合《臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②無光敏性疾病者;③無凝血功能異常者;④臨床資料完整，對(duì)本研究知情同意者;⑤無精神障礙、語言障礙及聽力障礙等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①痤瘡部位存在感染者;②對(duì)本研究治療藥物過敏者;③皮膚腫瘤患者;④因某些原因中途退出研究或放棄治療者。

1.3 治療方法：對(duì)照組采用點(diǎn)陣CO2激光進(jìn)行治療?；颊邼嵞w后使用5%復(fù)方利多卡因軟膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466，10克/支）對(duì)施術(shù)部位進(jìn)行均勻涂抹，并用塑封膜進(jìn)行覆蓋，等待30～60 min后對(duì)施術(shù)部位進(jìn)行消毒，采用VBB-337型點(diǎn)陣CO2激光儀（武漢華工激光醫(yī)療設(shè)備有限公司）治療，設(shè)置波長(zhǎng)為2 600～3 000 nm，脈寬為8～12 ms，能量密度20～30 J/cm2，間隔設(shè)置0.4～0.6 s，頻率200 Hz，對(duì)患者瘢痕處進(jìn)行掃描，每次2 min，治療后對(duì)治療部位進(jìn)行冰敷，每個(gè)月2次。

觀察組在點(diǎn)陣CO2激光治療后立刻采用超聲導(dǎo)入表皮生長(zhǎng)因子凝膠（林華諾威基因藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020111，10萬IU）治療。對(duì)患處進(jìn)行消毒冷敷后，取適量表皮生長(zhǎng)因子凝膠涂抹于患處，采用ZP-A8型超聲藥物導(dǎo)入儀（河南省邁通醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行藥物導(dǎo)入，設(shè)置強(qiáng)度為1.25 W/cm2，導(dǎo)入時(shí)間15 min。兩組均治療6個(gè)月，治療完成后1周內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)和療效的評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 皮膚生理指標(biāo)：治療前和治療完成后，采用CM-825型皮膚水分測(cè)試儀（德國MACHEREY-NAGEL公司）對(duì)患者經(jīng)皮水分丟失量、角質(zhì)層含水量進(jìn)行測(cè)定;采用D-V527型面頰部角質(zhì)層用膠盤及其配套試劑盒（美國Cuderm公司）對(duì)患者角質(zhì)層蛋白質(zhì)含量進(jìn)行測(cè)定。

1.4.2 疾病相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組結(jié)痂時(shí)間、紅斑持續(xù)時(shí)間、誤工期（患者因痤瘡瘢痕請(qǐng)假時(shí)間）。

1.4.3 疾病相關(guān)評(píng)分：采用乳酸刺激實(shí)驗(yàn)評(píng)分[7]兩組皮膚敏感度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分5分，分值越高，患者皮膚敏感度越高;采用皮膚屏障及痤瘡瘢痕權(quán)重（ECCA）評(píng)分[8]對(duì)患者痤瘡瘢痕改善程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分55分，分值越高表示患者改善程度越差;采用皮膚黑素指數(shù)[9]對(duì)患者患處黑色素情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分300分，分值越高表示患者黑色素水平越高。

1.4.4 臨床療效：治療完成后，依據(jù)痤瘡瘢痕療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效評(píng)價(jià)[6]。痊愈：瘢痕修復(fù)率高于90%，患處皮膚外觀與周圍皮膚一致或基本一致;顯效：瘢痕修復(fù)率為60%～89%，患處皮膚外觀接近周圍正常皮膚;有效：瘢痕修復(fù)率為30%～59%，患處皮膚外觀有所改善，但仍能明顯看出有色素沉著;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料使用（xˉ±s）來表示，組內(nèi)比較和組間比較分別使用配對(duì)t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2? 結(jié)果

2.1 兩組皮膚生理指標(biāo)比較：與治療前比較，治療后兩組經(jīng)皮水分丟失量、角質(zhì)層蛋白質(zhì)含量均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而兩組角質(zhì)層含水量升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組疾病相關(guān)指標(biāo)比較：治療期間，觀察組結(jié)痂時(shí)間、紅斑持續(xù)時(shí)間及誤工期均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組疾病相關(guān)評(píng)分比較：與治療前比較，治療完成后兩組乳酸刺激實(shí)驗(yàn)評(píng)分、ECCA評(píng)分及皮膚黑素指數(shù)均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組臨床療效比較：治療后，觀察組總有效率92.50%，顯著高于對(duì)照組的75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。典型病例見圖1。

3? 討論

痤瘡瘢痕是痤瘡未能及時(shí)或有效治療而遺留的瘢痕，其臨床發(fā)病率高，一般情況下對(duì)患者皮膚功能不會(huì)產(chǎn)生較大影響，但對(duì)患者外貌美觀影響較大，同時(shí)影響患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)[10-11]。點(diǎn)陣CO2激光通過掃描點(diǎn)陣式的激光束，對(duì)痤瘡瘢痕處色素細(xì)胞進(jìn)行灼燒，利用光熱作用產(chǎn)生的氣化反應(yīng)治療瘢痕，刺激組織修復(fù)、膠原蛋白增生，進(jìn)而促進(jìn)瘢痕組織的修復(fù)，改善患者瘢痕癥狀[12]，但單一療法在快速促進(jìn)瘢痕消失方面效果欠佳。

表皮生長(zhǎng)因子是一種多肽類藥物，可發(fā)揮與內(nèi)源性生長(zhǎng)因子相同的功能，其改善痤瘡瘢痕患者瘢痕癥狀的機(jī)制主要表現(xiàn)在促進(jìn)表皮細(xì)胞增殖分化和生長(zhǎng)，同時(shí)促進(jìn)膠原纖維有序排列，進(jìn)而改善患者瘢痕癥狀[13]。此外，由于藥物本身屬于大分子結(jié)構(gòu)，皮膚對(duì)其吸收較為緩慢且吸收較少，采用表面涂抹或敷貼的方式很難使其發(fā)揮全部效果，而超聲導(dǎo)入是一種有效增強(qiáng)藥物傳遞和功效的新技術(shù)，可促進(jìn)藥物透入皮膚并使之向瘢痕深層均勻滲透，從而提高皮膚對(duì)藥物的吸收，有利于其藥效的發(fā)揮[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，同時(shí)結(jié)痂時(shí)間、紅斑持續(xù)時(shí)間及誤工期短于對(duì)照組，說明表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合點(diǎn)陣CO2激光治療痤瘡瘢痕患者可有效改善其臨床癥狀，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。此外，在本研究治療期間，兩組均有個(gè)別患者出現(xiàn)皮膚泛紅、輕微脫皮現(xiàn)象，但癥狀均較輕，經(jīng)冰敷后數(shù)小時(shí)內(nèi)癥狀均完全消失，未對(duì)患者患處周圍正常皮膚造成損傷，因此，表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合點(diǎn)陣CO2激光治療痤瘡瘢痕的安全性良好。

痤瘡瘢痕患者患處皮膚皮脂分泌異常，使得皮膚屏障功能受損，同時(shí)使角質(zhì)層細(xì)胞間脂質(zhì)形成的雙層脂質(zhì)結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致皮膚蛋白質(zhì)含量升高，但含水量降低，同時(shí)其失水量增加[15]。本研究結(jié)果顯示，治療完成后，觀察組經(jīng)皮水分丟失量、角質(zhì)層蛋白質(zhì)含量低于對(duì)照組，角質(zhì)層含水量高于對(duì)照組，說明表皮生長(zhǎng)因子可有效改善患者患處皮膚生理功能，增加皮膚含水量。分析其原因可能為表皮生長(zhǎng)因子可通過促進(jìn)上皮細(xì)胞和表皮細(xì)胞增殖，加快患處皮膚恢復(fù)正常，同時(shí)可有效刺激細(xì)胞外膠原蛋白、透明質(zhì)酸等親水性大分子的合成，增加皮膚親水性及其含水量的維持[16]。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組乳酸刺激實(shí)驗(yàn)評(píng)分、ECCA評(píng)分、皮膚黑素指數(shù)低于對(duì)照組，說明采用超聲導(dǎo)入表皮生長(zhǎng)因子治療痤瘡瘢痕，可有效降低患者皮膚敏感度，抑制皮膚表面黑色素的形成，同時(shí)有效改善瘢痕狀態(tài)。分析原因在于，表皮生長(zhǎng)因子可有效促進(jìn)吞噬細(xì)胞對(duì)成熟成纖維細(xì)胞的吞噬，促進(jìn)瘢痕軟化縮小，同時(shí)通過促表皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞增殖分化及血管生成而促進(jìn)患處表皮的新生、重建，進(jìn)而改善瘢痕狀態(tài)，降低皮膚敏感度和黑色素的形成[17]。

綜上，點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合超聲導(dǎo)入表皮生長(zhǎng)因子治療痤瘡瘢痕，可有效改善患者皮膚生理功能，改善瘢痕狀態(tài)，同時(shí)降低患者皮膚敏感度和黑色素情況，促進(jìn)病情快速好轉(zhuǎn)，具有良好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-12-08

本文引用格式：王鵬程，馬國安，張?chǎng)?點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合超聲導(dǎo)入表皮生長(zhǎng)因子治療痤瘡瘢痕效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（2）：70-73.

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