燕玉涵

究竟是什么樣的表現(xiàn)可被界定為患有自戀型人格障礙？如何分辨？這種人格障礙的成因是什么？患者是否能夠發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題？這樣的人格障礙能否被治愈？

帶著這些問(wèn)題，《南都周刊》采訪了上海某三甲醫(yī)院精神科醫(yī)生任越，請(qǐng)他來(lái)為我們解答。

在國(guó)內(nèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn)里，其實(shí)是沒有自戀型人格障礙這個(gè)概念的，在國(guó)內(nèi)的我們用的是ICD10編碼系統(tǒng)，它有精神與行為障礙的分類，包括了偏執(zhí)、分裂、社交紊亂、情緒不穩(wěn)、表演強(qiáng)迫等類型，表演型人格跟這個(gè)比較像。

美國(guó)有一個(gè)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)，科研使用會(huì)比較多一點(diǎn)。雖然是科研使用比較多，但是所有精神科醫(yī)生也會(huì)知道這個(gè)診斷，這個(gè)里面才有自戀型人格障礙。

人格障礙的診斷會(huì)比較麻煩，它是一些非常非常主觀的判斷，我們不能靠第三方視角去醫(yī)院里面描述來(lái)下診斷，因?yàn)槲覀儾恢肋@樣的描述會(huì)不會(huì)有偏差，一定要見到本人和他有過(guò)接觸之后我們才能去下診斷。

在上述這九條特征里面，如果滿足五條以上的特征，那么我們就可以達(dá)成診斷了。

我們需要和患者反反復(fù)復(fù)聊很多次才能下這個(gè)診斷，一個(gè)是需要有足夠多的臨床經(jīng)驗(yàn)，一個(gè)是需要和這個(gè)人聊很多次，診斷過(guò)程會(huì)比較漫長(zhǎng)一點(diǎn)。

和人格障礙的人交流，他們有一個(gè)明顯的特征，他們會(huì)覺得這不是我的問(wèn)題，這是我的性格。我們聊其他的可能進(jìn)展會(huì)比較慢一點(diǎn)，因?yàn)橛袝r(shí)候他們會(huì)有一點(diǎn)抵觸情緒。

一般他們是不會(huì)自己來(lái)，一般都是由家屬、戀人或者朋友同事陪同過(guò)來(lái)的。同時(shí)比較有幫助的，就是陪他來(lái)的這個(gè)人提供的一些信息。家屬通常是在這個(gè)過(guò)程中經(jīng)受了一些痛苦，所以他會(huì)帶著這個(gè)病人來(lái)做糾正。我們會(huì)從家屬這里得到60%的信息，然后用這些信息去問(wèn)患者，這樣也有助于診斷。

表演型人格沒有一個(gè)非常準(zhǔn)確的對(duì)應(yīng)。它其實(shí)在一個(gè)大類里，就是表演型人格的特征是非常戲劇化、很夸張，但是他同時(shí)也是以自我為中心，會(huì)想要得到其他人的贊賞。如果他是自戀型的，我們會(huì)把它的特征提取出來(lái)，看他到底符合ICD-10里面的哪一個(gè)人格。因?yàn)橛械淖詰傩捅憩F(xiàn)為情緒不穩(wěn)，有的自戀型會(huì)表現(xiàn)為這種表演性比較強(qiáng)，我們?nèi)ヌ崛∷男愿裉卣?，看符合我們哪個(gè)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)細(xì)分很多，并不是所有的都會(huì)對(duì)應(yīng)到表演上面，本身人格障礙的診斷就需要非常謹(jǐn)慎。

首先，所有的人格障礙一般都會(huì)發(fā)生在成年或者成年早期，我們?nèi)烁裾系K的診斷只針對(duì)于成年人，也是18歲以上我們才會(huì)給他下診斷。

自戀型人格障礙的形成或許涉及以下幾個(gè)因素：

第一個(gè)是遺傳。比如家里三代之內(nèi)有人格障礙，不管是哪種人格障礙，如果親屬里面有人格障礙，那么他相對(duì)也會(huì)更容易患上。

第二個(gè)是環(huán)境和社會(huì)因素。我們把環(huán)境和社會(huì)因素主要?dú)w于童年時(shí)期，比如父母對(duì)他非常溺愛，還有的過(guò)于嚴(yán)厲，從來(lái)不稱贊他，他的情感沒有回應(yīng)，有情感虐待等。這樣的一個(gè)家庭環(huán)境，特別是童年期有這樣情況的話，可能會(huì)造成從兒童時(shí)期開始有NPD人格的發(fā)展傾向，到了成年后人格比較成熟了就會(huì)很明顯地表現(xiàn)出來(lái)。

第三個(gè)是生理結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)在有專業(yè)人士在研究是否有某些腦區(qū)和同情心有關(guān)系，但是具體和哪個(gè)腦區(qū)有關(guān)系，腦區(qū)里面怎么變化的，這個(gè)目前還沒有特別明晰，因此不能作為自戀型人格障礙的診斷依據(jù)。

其實(shí)很多很成功的人，他可能也會(huì)表現(xiàn)為一些自戀的人格特質(zhì)。只有當(dāng)這些人格特質(zhì)持續(xù)存在，并會(huì)影響到他的社會(huì)功能（日常生活、學(xué)習(xí)及工作等）以及對(duì)他的人際關(guān)系造成困擾的時(shí)候，才是人格障礙。

比如說(shuō)他非常想去追求成功，同時(shí)非常在意別人的看法，因?yàn)樗胍玫降氖琴澝?，如果得不到的話，他可能?huì)感到羞辱、自卑，就可能會(huì)出現(xiàn)狂怒、脾氣暴躁甚至與人發(fā)生沖突。還有人會(huì)把自己縮起來(lái)，完全沒辦法工作，只有當(dāng)其他人不停地贊揚(yáng)他時(shí)，他才會(huì)再次出來(lái)去社交去工作。

所以他會(huì)有可能情緒不穩(wěn)、行為混亂，當(dāng)他的自戀已經(jīng)影響到了他的很多社會(huì)功能，或者給周圍的人帶來(lái)很多痛苦，那么我們才會(huì)診斷這是人格障礙。

當(dāng)他在這個(gè)關(guān)系中不覺得痛苦，有掌控的時(shí)候，他是不會(huì)覺得自己有問(wèn)題的。但是當(dāng)他遇到了一些障礙，比如因?yàn)檫^(guò)于在意別人的眼光而沒辦法工作，這個(gè)時(shí)候他可能會(huì)很痛苦，他才會(huì)想著可能是我有些問(wèn)題，那么我要去看一看。

精神科的患者一般來(lái)就診都是當(dāng)自己感到痛苦的時(shí)候，才會(huì)來(lái)就診。但來(lái)就診的原因一定不是覺得自己有問(wèn)題，而是“我要來(lái)解決我的痛苦，但是我的行為沒有問(wèn)題”。

他們需要得到人的贊美，想得到認(rèn)同，那要得到這樣的結(jié)果，如果不通過(guò)一些投機(jī)取巧的手段，那么就要求你確實(shí)要做得很好，這方面可能會(huì)造成一些正向的影響。

但是一般來(lái)講，能做到這種事情的人可能也不是一個(gè)典型的患者，他們可能更傾向于成功者的一個(gè)特質(zhì)。

我們會(huì)覺得所有的人格障礙在治療上都會(huì)比較困難。人格的形成是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過(guò)程，那么它的治療也是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過(guò)程。

很多時(shí)候你沒辦法去追蹤一個(gè)人格障礙它有沒有治好，我們只能說(shuō)我改善了他當(dāng)前的癥狀，但是他以后是不是還會(huì)出現(xiàn)類似的情況，或者說(shuō)以另外的形式出現(xiàn)這種人格障礙的表現(xiàn)，這是無(wú)法確定的。因?yàn)樗幌衿渌膊。热绻谛牟?，心臟血管堵塞了，放個(gè)支架好了，這是明明白白的。

一般很少有患者是持續(xù)來(lái)治療的，除非他非常信任這個(gè)治療師，或者他確實(shí)有一些問(wèn)題，自己沒辦法解決，他需要一個(gè)很長(zhǎng)久的支持。你們可能不大清楚，治療師在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，他是中立的，但他是永遠(yuǎn)保護(hù)患者的。所以說(shuō)只要你過(guò)來(lái)做治療，那么你在這個(gè)環(huán)境是完全放松和安全的。我們不排除有一些患者，他持續(xù)地遇到一些問(wèn)題，那么他就持續(xù)地需要有一個(gè)這樣安全的環(huán)境來(lái)待著。

一般心理治療會(huì)用CBT（認(rèn)知行為療法）或者精神分析療法。對(duì)于自戀型人格障礙，可能認(rèn)知行為療法這些會(huì)比較有效一點(diǎn)。因?yàn)榛颊弑旧頃?huì)有一些錯(cuò)誤的認(rèn)知，比如他對(duì)自己的一些認(rèn)知是有偏差的。用CBT治療能夠中斷或者改變他的一些行為模式，從而改變他在社會(huì)上的一些表現(xiàn)。另外也可能會(huì)用一些人際關(guān)系的療法，它會(huì)更加聚焦于問(wèn)題，比如當(dāng)前情侶中、夫妻中或者同事中出現(xiàn)問(wèn)題，那么我就用這種治療方法來(lái)幫你改善沖突，解決這些問(wèn)題。

（曹嘉軒、李君悅對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）

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