欒淼

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，吉林長(zhǎng)春 130051

糖尿病足屬于糖尿病患者常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一，主要與患者長(zhǎng)期血糖控制不良、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病周?chē)懿∽円约熬植课恢酶腥鞠嚓P(guān)，如不能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行控制，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)潰瘍和壞疽情況，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)截肢[1-2]。糖尿病足潰瘍患者會(huì)長(zhǎng)時(shí)間或者大劑量使用抗生素，長(zhǎng)期用藥情況下會(huì)引起細(xì)菌耐藥，發(fā)生多重耐藥菌感染，加重患者的病情，并增加臨床治療的難度[3]。目前，醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展為糖尿病足潰瘍伴多重耐藥菌感染治療提供了更多的選擇，如組人表皮生長(zhǎng)因子和新型敷料[4]。鑒于此，該研究選擇2018年1月—2021年1月在該院進(jìn)行臨床治療的2型糖尿病足潰瘍伴多重耐藥菌感染患者（60例），探究2型糖尿病足潰瘍伴多重耐藥菌感染患者應(yīng)用新型敷料的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進(jìn)行臨床治療的60例2型糖尿病足潰瘍伴多重耐藥菌感染患者，基于奇偶數(shù)分組法將其劃分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡51～79歲，平均（59.41±3.47）歲；糖尿病病程4～12年，平均（7.13±1.18）年。研究組30例，男19例，女11例；年齡50～77歲，平均（59.37±3.41）歲；糖尿病病程4～11年，平均（7.06±1.14）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究?jī)?nèi)容獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床基礎(chǔ)檢查與細(xì)菌學(xué)檢查，存在皮膚潰瘍情況，確診為2型糖尿病足潰瘍伴多重耐藥菌感染，符合《中國(guó)糖尿病足診治指南》[5]中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者與其家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，且自愿在參與協(xié)議書(shū)上簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：全身感染者；并發(fā)其他重要器官感染者；其他原因引起的皮膚潰瘍者；對(duì)研究中涉及藥物過(guò)敏者；認(rèn)知功能障礙者；精神疾病者；依從性較差者；未能全程參與研究者。

1.3 方法

兩組患者均接受飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，并在醫(yī)囑下對(duì)血糖水平進(jìn)行控制，予以患者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)與改善微循環(huán)的操作；對(duì)患者足部潰瘍創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，利用雙氧水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗并予以負(fù)壓吸引等基礎(chǔ)治療。在其基礎(chǔ)上，對(duì)照組借助傳統(tǒng)敷料對(duì)患者施以治療，選擇重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20010038）,10 g/100 cm2，將其均勻噴濕創(chuàng)面，利用無(wú)菌紗布和繃帶制成敷料，每間隔3 d，更換1次，如患者潰瘍位置出現(xiàn)滲液滲血，則需在發(fā)現(xiàn)滲液滲血時(shí)，及時(shí)進(jìn)行敷料的更換。研究組應(yīng)用新型敷料對(duì)患者施以治療，將重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液局部均勻噴濕創(chuàng)面，選擇納米銀離子敷料（國(guó)械注準(zhǔn)20163640188）對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，每間隔3 d，更換1次，如患者潰瘍位置出現(xiàn)滲液滲血，則需在發(fā)現(xiàn)滲液滲血時(shí)，及時(shí)進(jìn)行敷料更換。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的血糖水平、炎癥因子水平及創(chuàng)面潰瘍面積。血糖水平包含空腹血糖和糖化血紅蛋白，炎癥因子水平包含腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和C反應(yīng)蛋白（C reaction protein，CRP）。對(duì)比兩組患者創(chuàng)面愈合程度，根據(jù)創(chuàng)面愈合面積進(jìn)行劃分，分為完全愈合（潰瘍完全消失，且創(chuàng)面愈合完整）、局部愈合（潰瘍基本消失，創(chuàng)面縮小超過(guò)50%）、無(wú)效（潰瘍無(wú)改善情況，且創(chuàng)面未縮小或者呈發(fā)展趨勢(shì)），臨床潰瘍愈合率=完全愈合患者百分比+局部愈合患者百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段潰瘍面積比較

研究組患者在5 d以及15 d潰瘍面積均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段潰瘍面積比較[（±s）,mm2]

表1 兩組患者不同時(shí)間段潰瘍面積比較[（±s）,mm2]

組別 治療前 5 d 15 d對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t值P值379.16±5.94 378.44±5.61 0.482 0.631 361.45±4.98 312.29±4.79 38.968＜0.001 285.51±3.68 185.97±3.05 114.067＜0.001

2.2 兩組患者血糖水平和炎癥因子比較

治療后，研究組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、TNF-α以及CRP明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖水平和炎癥因子比較（±s）

表2 兩組患者血糖水平和炎癥因子比較（±s）

組別對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t值P值空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后11.54±3.09 11.61±3.14 0.087 0.930 10.91±2.13 9.46±2.08 2.667 0.009糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后TNF-α（pg/L）治療前 治療后9.14±2.57 9.21±2.55 0.105 0.916 8.57±2.15 7.34±2.08 2.252 0.028 22.67±3.14 22.59±3.09 0.099 0.921 18.31±3.51 14.26±3.02 4.790＜0.001 CRP（mg/L）治療前 治療后10.11±4.28 10.09±4.32 0.018 0.985 9.16±3.08 6.73±2.97 3.110 0.002

2.3 兩組患者潰瘍愈合率比較

研究組患者臨床潰瘍愈合率為93.3%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床治療愈合率比較

3 討論

近年來(lái)，隨著人口老齡化的加劇，糖尿病患者發(fā)病率呈現(xiàn)激增趨勢(shì)，致使糖尿病足患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[6-7]。糖尿病足屬于下肢神經(jīng)病變、血管病變以及感染因素共同作用下的結(jié)果，其臨床治療較為困難，且致殘率較高[8-9]。TNF-α屬于糖尿病炎癥遞質(zhì)，參與炎癥反應(yīng)，適量的TNF-α對(duì)免疫應(yīng)答具有調(diào)節(jié)作用，但過(guò)量TNF-α?xí)黾踊颊哐仔砸蜃由蒣10]。CRP能夠誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞分泌多種炎性介質(zhì)，與糖尿病足感染具有密切關(guān)系[11-12]。重組人表皮生長(zhǎng)因子是多功能生長(zhǎng)因子，能夠有效修復(fù)DNA和RNA等物質(zhì)，對(duì)組織細(xì)胞具有增殖效果，能夠加快肉芽組織生成，進(jìn)而可縮短創(chuàng)傷愈合時(shí)間[13-14]。納米銀離子屬于新型敷料，具有廣譜殺菌與抑菌效果，且持續(xù)效果較長(zhǎng)，不容易出現(xiàn)耐藥性與抗藥性，屬于安全無(wú)害的敷料[15-16]。納米銀離子敷料能夠加強(qiáng)傷口滲液的吸收，促進(jìn)壞死組織的自溶，加快潰瘍面的愈合[17]。納米銀離子可以保持傷口濕潤(rùn)環(huán)境，有助于清創(chuàng)和降低慢性傷口細(xì)菌的負(fù)荷量，銀離子在持續(xù)緩慢釋放過(guò)程中，可以和菌蛋白表面負(fù)電荷進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而更改菌體結(jié)構(gòu)，對(duì)細(xì)菌遺傳起到阻礙效果，實(shí)現(xiàn)殺菌、滅菌的作用，加快壞死組織的清除和組織創(chuàng)面的愈合[18-19]。劉璐等[19]研究中表明，2型糖尿病足潰瘍伴多重耐藥菌感染患者經(jīng)新型敷料治療的愈合有效率為80.0%，顯著高于常規(guī)治療組別；金曉明等[20]研究中顯示，2型糖尿病足潰瘍患者經(jīng)銀離子敷料治療，其炎性因子指標(biāo)中TNF-α與CRP數(shù)據(jù)分別為（14.3±4.1）pg/L、（6.8±2.8）mg/L；該研究中，研究組臨床潰瘍愈合率為93.3%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；且TNF-α指標(biāo)為（14.26±3.02）pg/L，CRP指標(biāo)為（6.73±2.97）mg/L，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；該研究中潰瘍愈合率、TNF-α與CRP數(shù)據(jù)分別和上述研究結(jié)果具有一致性，說(shuō)明納米銀離子能夠加快患者傷口愈合速度，提升臨床治療效果，并能夠有效抑制炎性因子，對(duì)多種耐藥菌感染情況進(jìn)行有效調(diào)控。

綜上所述，應(yīng)用新型敷料對(duì)2型糖尿病足潰瘍伴多重耐藥菌感染患者施以治療可以改善患者血糖水平，促進(jìn)患者潰瘍面積的愈合，降低炎癥因子水平，值得研究推廣。