何添川，羅頌輝

漳州市正興醫(yī)院眼科，福建漳州 363000

隨著社會(huì)的逐漸發(fā)展，人們的生活水平和生活質(zhì)量也隨之提高，平均壽命延長，使糖尿病的發(fā)病率逐步升高。有相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)表明，我國糖尿病患病率為11.6%[1]。而在高齡人群中，糖尿病患病率達(dá)到13.17%[2]。其中白內(nèi)障在糖尿病人群中，是常見的一種并發(fā)癥。其特點(diǎn)是發(fā)病率高、發(fā)病率快、極易成熟及病狀嚴(yán)重，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致失明，嚴(yán)重影響人們的日常生活[3]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我國患糖尿病性白內(nèi)障患者的數(shù)量較多，對糖尿病性白內(nèi)障而言，其瞳孔不易擴(kuò)散，手術(shù)難度相對較大，且術(shù)后的炎癥反應(yīng)較嚴(yán)重，所以對其的治療變得尤為重要[4-5]。乳化超聲吸除術(shù)結(jié)合人工晶狀體植入是常用于治療白內(nèi)障的首要方法，其具有對角膜組織的創(chuàng)傷較小，且無需進(jìn)行手術(shù)縫合和屈光矯正可預(yù)見性的優(yōu)點(diǎn)[6]。該文以該院在2020年7月—2021年7月接收和治療的糖尿病性白內(nèi)障患者100例為研究對象，對其使用乳化超聲吸除術(shù)結(jié)合人工晶狀體植入的效果及影響進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收和治療的糖尿病性白內(nèi)障患者100例為研究對象，按照隨機(jī)法分為一般組和聯(lián)合組，每組50例。一般組中男26例，女24例；平均年齡（55.28±3.16）歲；平均糖尿病病程（11.21±1.97）年；平均白內(nèi)障病程（2.77±1.31）年。聯(lián)合組中男25例，女25例；平均年齡（54.91±3.24）歲；平均糖尿病病程（10.98±2.05）年；平均白內(nèi)障病程（2.81±1.16）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均對該研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在近3個(gè)月內(nèi)未經(jīng)過相關(guān)任何治療；一般資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨心、肝臟、血液等相關(guān)嚴(yán)重疾病者；合并其他眼部手術(shù)史者；眼盲者；伴隨嚴(yán)重語言溝通障礙或精神障礙者；合并自身免疫系統(tǒng)性疾病者。

1.2 方法

患者在進(jìn)行治療前均進(jìn)行規(guī)范的眼科檢查。一般組主要對患者進(jìn)行常規(guī)治療，對患者進(jìn)行降糖、控制眼部壓力、消炎、抗感染等常規(guī)治療。

聯(lián)合組則在一般組的基礎(chǔ)上進(jìn)行乳化超聲吸除術(shù)結(jié)合人工晶狀體植入治療。使用儀器為由眼力健公司生產(chǎn)的Diplonmax超聲乳化儀，在做好術(shù)前準(zhǔn)備后使用0.4%倍諾喜進(jìn)行表面麻醉，作一透明角膜切口，用粘彈性劑維持前房，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離晶狀體核和皮質(zhì)，使用超聲乳化儀乳化晶狀體核，吸取殘余皮質(zhì)，植入后房型人工晶狀體，作一水密切口。術(shù)后均使用妥布霉素地塞米松滴眼液和普拉普洛芬滴眼液，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整藥量，直至停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后30 d，抽取5 mL外周血作為血液流變學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本，收集0.2 mL房水作為炎癥因子和氧化應(yīng)激反應(yīng)檢驗(yàn)標(biāo)本。

①使用ELISA法檢驗(yàn)，觀察兩組患者的炎癥因子。主要包括白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

②使用全自動(dòng)血液流變學(xué)檢驗(yàn)儀器檢驗(yàn)，觀察兩組患者在治療前后的血液流變學(xué)。主要包括血漿黏度（PV）、全血黏度高切（WHV）、全血黏度中切（WMV）、纖維蛋白原（FIB）、紅細(xì)胞壓積（PCV）。

③使用ELISA法檢驗(yàn)，觀察兩組患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)。主要包括超氧化物歧化酶（SOD）、丙二酸（MDA）、過氧化氫栓（CAT）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子對比

治療后，聯(lián)合組各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)明顯低于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子比較（±s）

表1 兩組患者治療前后炎癥因子比較（±s）

組別聯(lián)合組（n=50）一般組（n=50）t值P值IL-2（pg/mL）治療前 治療后84.33±7.98 84.44±8.01 0.068 0.945 90.22±7.84 95.62±8.78 3.648<0.001 IL-6（pg/mL）治療前 治療后hs-CRP（mg/L）治療前 治療后38.91±4.54 39.01±4.18 0.094 0.924 42.56±4.51 46.29±8.88 2.648<0.001 6.32±1.29 6.36±1.59 0.138 0.894 9.66±2.11 13.61±2.97 7.665<0.001 TNF-α（（pg/mL））治療前 治療后0.88±0.12 0.83±0.19 1.573 0.118 1.02±0.22 1.21±0.29 3.691<0.001

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對比

治療后，聯(lián)合組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)明顯低于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別聯(lián)合組（n=50）一般組（n=50）t值P值WHV（mPa·s）治療前 治療后6.21±0.78 6.23±0.81 0.125 0.902 4.55±0.81 5.19±0.89 3.761<0.001 WMV（mPa·s）治療前 治療后PV（mPa·s）治療前 治療后PCV（%）治療前 治療后15.36±2.52 15.33±2.49 0.059 0.952 11.87±2.12 13.29±2.69 2.931<0.001 2.15±0.51 2.13±0.54 0.190 0.849 1.33±0.35 1.79±0.47 5.551<0.001 41.82±6.66 41.78±6.59 0.030 0.976 41.24±6.02 44.79±6.89 2.743<0.001 FIB（pg/L）治療前 治療后3.36±0.66 3.39±0.67 0.225 0.822 3.03±0.61 3.34±0.89 2.105<0.001

2.3 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)對比

治療后，聯(lián)合組MDA指標(biāo)明顯低于一般組，其余指標(biāo)均高于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

組別聯(lián)合組（n=50）一般組（n=50）t值P值SOD（U/mL）治療前 治療后GSH-Px[nmol/（min·g）]治療前 治療后MDA（nmol/L）治療前 治療后61.68±6.69 61.78±6.74 0.074 0.948 53.31±6.15 45.13±6.19 6.628<0.001 145.22±8.87 145.39±8.97 0.111 0.912 126.74±7.94 100.35±7.46 16.021<0.001 1.68±0.22 1.66±0.23 0.407 0.684 2.22±0.27 3.41±0.39 18.741<0.001 CAT（IU）治療前 治療后16.88±1.66 16.89±1.70 0.297 0.976 12.33±1.44 9.21±1.08 12.529<0.001

3 討論

白內(nèi)障是導(dǎo)致失明的重要原因之一，發(fā)病率在當(dāng)今世界排名第一[7]。其中糖尿病性白內(nèi)障是一種較常見的代謝性白內(nèi)障，大多發(fā)生于血糖未得到良好控制的糖尿病患者。其發(fā)病主要原因是體內(nèi)半乳糖酶活性減弱或胰島素缺乏，使患者的血糖升高，眼壓增加。逐漸出現(xiàn)晶狀體纖維嚴(yán)重膨脹甚至斷裂和塌陷，最終導(dǎo)致晶體完全混濁。該病是糖尿病眾多并發(fā)癥中，比較常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率達(dá)到63%[8]。張國全等[9]研究表明，該病的發(fā)病率與糖尿病的病程呈正相關(guān)關(guān)系，即隨著糖尿病的病程增長，其患白內(nèi)障的概率也逐漸增加。因此在糖尿病人群中，白內(nèi)障往往與糖尿病并存。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，使糖尿病患者人數(shù)逐漸增加，患糖尿病性白內(nèi)障的患者也隨之增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[10]。所以在目前，對于糖尿病性白內(nèi)障的有效治療，開始逐漸成為眾多醫(yī)藥工作人員的重點(diǎn)研究對象。影響糖尿病性白內(nèi)障的因素很多，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制的研究也越來越深入，對于其治療手段也逐漸有效和集中。自1967年以來，有相關(guān)臨床實(shí)踐證實(shí)，乳化超聲吸除術(shù)是作為治療白內(nèi)障的有效方法，廣泛用于白內(nèi)障的治療，且具有術(shù)后并發(fā)癥少、視力恢復(fù)快、散光發(fā)生率低等優(yōu)勢[11-12]。而人工晶體植入是基于之前的晶狀體而言，取代了解剖和光學(xué)晶狀體，幫助快速恢復(fù)視力，建立三維視覺和眼睛護(hù)理，并具有對于角膜組織損傷小且不需要屈光手術(shù)的矯正和手術(shù)縫合[13]。孟楊等[14]研究表明，乳化超聲吸除術(shù)結(jié)合植入人工晶狀體在治療糖尿病性白內(nèi)障中，可大大提高其視力，改善其生活質(zhì)量。

但由于乳化超聲吸除術(shù)結(jié)合人工晶狀體植入對于糖尿病性白內(nèi)障的治療效果尚不清楚，目前對于其炎癥因子、氧化應(yīng)激以及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響也未知。該文對其進(jìn)行了一系列研究，研究發(fā)現(xiàn)，通過乳化超聲吸除術(shù)結(jié)合人工晶狀體植入治療，能夠明顯改善患者的炎癥因子、氧化應(yīng)激指數(shù)和血液流變學(xué)指標(biāo)，該文結(jié)果顯示聯(lián)合組各指標(biāo)明顯優(yōu)于一般組（P＜0.05）?？勺C實(shí)以上理論，有助于糖尿病性白內(nèi)障患者的康復(fù)。該結(jié)果與徐晉等[15]研究結(jié)果具有一致性。研究表示，糖尿病性白內(nèi)障患者晶狀體內(nèi)蛋白的變性導(dǎo)致混濁，所以導(dǎo)致氧化應(yīng)激和炎癥的產(chǎn)生，導(dǎo)致晶體損傷增加[16]。通過乳化超聲吸除術(shù)結(jié)合人工晶狀體植入治療糖尿病性白內(nèi)障，減緩炎癥因子和氧化應(yīng)激指標(biāo)的出現(xiàn)，從而減少眼外傷，并有助于白內(nèi)障的治療。而視神經(jīng)血液灌注的調(diào)節(jié)是影響眼神經(jīng)的重要因素，相關(guān)研究表明，白內(nèi)障患者的視神經(jīng)血液黏度表現(xiàn)為高黏滯狀態(tài)，使用乳化超聲吸除術(shù)結(jié)合人工晶狀體植入對其殘余血液進(jìn)行吸除，可改善患者的血液流變學(xué)。該文研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組在經(jīng)過治療后的血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)均低于一般組（P＜0.05）。且該結(jié)果與Han MM等[17]研究結(jié)果一致。說明使用該方法有利于降低患者的眼部房水的滲透壓，提供視神經(jīng)和視網(wǎng)膜營養(yǎng)，保證了術(shù)后眼部的恢復(fù)。

值得注意的是，在術(shù)前應(yīng)該將糖尿病患者空腹血糖控制在3.9～6.11 mmol/L，其中最佳控制在6.12～7.22 mmol/L，一般控制在7.23～8.33 mmol/L，較差控制在8.33 mmol/L以上。有研究表示，由于該手術(shù)可能導(dǎo)致正常人群和糖尿病患者的血糖水平均出現(xiàn)應(yīng)激性升高，后者更為突出，經(jīng)過相關(guān)統(tǒng)計(jì)得知，對于糖尿病患者而言其血糖平均升高4.16 mmol/L，因此原則上應(yīng)選擇術(shù)前血糖控制在正常范圍內(nèi)的糖尿病患者。根據(jù)Gao X等[18]研究顯示，手術(shù)持續(xù)時(shí)間與術(shù)后血糖水平呈正相關(guān)關(guān)系，即手術(shù)持續(xù)時(shí)間越長，對于患者的損傷越廣泛，術(shù)后血糖水平也逐漸升高。糖尿病患者在術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)后血糖水平密切相關(guān)。為保持術(shù)后患者的視力，必須定期檢查餐前和餐后血糖水平，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整胰島素或降血糖藥物的劑量，有助于減少糖尿病引起的并發(fā)癥對術(shù)后視力的影響。

綜上所述，對糖尿病性白內(nèi)障患者使用乳化超聲吸除術(shù)結(jié)合人工晶狀體植入進(jìn)行治療，可以有效改善患者的炎性因子、氧化應(yīng)激反應(yīng)以及血液流變學(xué)。對其的治療有著十分重要的作用意義，但需注意在術(shù)前，對患者進(jìn)行良好的控糖，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥。