于鳳艷 顏新彥 霍葉琳

盆腔炎是婦科常見感染性疾病，主要由盆腔腹膜、內(nèi)生殖器及周圍結(jié)締組織因病原體感染而發(fā)生炎癥所致。盆腔炎有急慢性之分，急性盆腔炎遷延失治或未徹底治愈可發(fā)展為慢性盆腔炎，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，較難治愈，長期發(fā)展可致盆腔廣泛粘連、增生，生成瘢痕組織，壓迫盆腔局部神經(jīng)，并發(fā)慢性盆腔痛、輸卵管阻塞、不孕、異位妊娠等疾病，嚴(yán)重影響患者的生殖系統(tǒng)健康[1]。盆腔炎表現(xiàn)為下腹墜脹不適、腰骶部酸痛、陰道分泌物增多，多伴有月經(jīng)紊亂等癥狀，若炎癥組織在盆腔內(nèi)聚集可形成膿腫，部分可在腹部觸及腫塊。盆腔炎感染致病菌多為混合感染，當(dāng)機(jī)體免疫功能下降或內(nèi)分泌發(fā)生變化時，病原菌侵襲生殖道逆行至盆腔，一方面導(dǎo)致盆腔炎感染，另一方面刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，形成抗感染免疫[2]。敏感抗生素治療是西醫(yī)主要的治療方法，多種抗生素聯(lián)用是主要的治療方案，但臨床可供選擇的抗生素種類較多，對盆腔炎癥的抑制效果不一，且反復(fù)使用容易產(chǎn)生耐藥性，如何合理優(yōu)化抗生素治療方案，提高臨床盆腔炎療效，是婦科治療中需要解決的問題之一[3]。頭孢曲松藥物在臨床常被用來進(jìn)行廣譜菌群對抗藥物，尤其針對腸桿菌科細(xì)菌。多西環(huán)素是四環(huán)類抗生素，有強力廣譜抗革蘭陰性菌、革蘭陽性菌作用，炎癥部位藥物濃度高，發(fā)揮高濃度殺菌作用[4]。甲硝唑能夠?qū)怪委焻捬蹙?，方式是通過抑制厭氧菌細(xì)胞DNA復(fù)制進(jìn)程來殺滅菌群[5]。本研究分析甲硝唑聯(lián)合頭孢曲松、多西環(huán)素治療盆腔炎的綜合效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年3月在保定市第二醫(yī)院婦科治療的140例盆腔炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組70例。觀察組：年齡21～49歲，平均年齡(34.2±10.1)歲；疾病類型：急性盆腔炎患者32例，慢性盆腔炎患者38例。對照組：年齡20～51歲，平均年齡(34.7±10.5)歲；疾病類型：急性盆腔炎患者31例，慢性盆腔炎患者39例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合感染性疾病協(xié)作組研發(fā)的診治規(guī)范[6]中盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在低溫發(fā)熱、乏力懶言、下腹疼痛、腰部脹痛、白帶量多、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，甚至伴有不孕；查體可觸及子宮活動受限或粘連固定，附件區(qū)可觸及索狀增粗，或片狀增厚，或包塊，伴壓痛；血常規(guī)檢查可伴有白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)升高，B超檢查可見兩側(cè)附件增厚、增寬，伴有炎性包塊，部分伴盆腔積液；對患者執(zhí)行輸卵管碘油造影回報其中患者輸卵管部分或全部阻塞尚存；本研究患者知情醫(yī)院批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及哺乳期女性；子宮內(nèi)膜異位癥；淋球菌感染；結(jié)核性盆腔炎；盆腔腫瘤；嚴(yán)重心肝腎疾病；藥物過敏；全身感染；免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 (1)對照組患者頭孢曲松配合多西環(huán)素治療，頭孢曲松鈉2.0 g+0.9%氯化鈉溶液250 ml，靜脈滴注，1次/d，多西環(huán)素片，口服，100 mg/d。(2)觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上口服甲硝唑藥片0.4 g/次，2次/d。2組均治療3周評價療效，治療期間清淡飲食、禁食辛辣、刺激食物，規(guī)律作息，充足睡眠，禁止性生活。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7,8](1)痊愈：癥狀完全消失，月經(jīng)及陰道分泌物恢復(fù)正常，子宮及附件無壓痛，復(fù)查B超顯示子宮、附件無炎性包塊及積液，輸卵管無堵塞；(2)顯效：癥狀明顯減輕，月經(jīng)及陰道分泌物基本正常，子宮及附件稍有壓痛，復(fù)查B超顯示子宮、附件處炎性包塊縮小≥50%，炎性積液減少≥70%；(3)有效：癥狀有所減輕，月經(jīng)及陰道分泌物改善，子宮及附件仍有輕度壓痛，復(fù)查B超顯示子宮、附件處炎性包塊縮小<50%，炎性積液減少≥30%；(4)無效：癥狀、月經(jīng)及陰道分泌物無明顯，子宮及附件仍有明顯壓痛，復(fù)查B超顯示子宮、附件處炎性包塊無明顯縮小，炎性積液無明顯減少，甚至炎性病灶擴(kuò)大。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 觀察組治療總有效率為95.71%明顯高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 n=70,例(%)

2.2 2組患者治療前后炎性因子及細(xì)胞因子水平比較 2組治療前CRP、PCT、IL-1、IL-2、MCP-1、GM-CSF水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組CRP、PCT、IL-1、IL-2、MCP-1、GM-CSF低于對照組，而IL-2數(shù)值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后炎性因子及細(xì)胞因子水平比較

表3 2組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較

2.4 2組患者血液流變指標(biāo)比較 觀察組治療后高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、FIB、ESR水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血液流變指標(biāo)比較

2.5 2組患者治療前后包塊直徑及血流動力學(xué)比較 2組治療前盆腔包塊直徑、PSV、PI、RI相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后盆腔包塊直徑更短，子宮動脈血流動力參數(shù)中，除PSV高于對照組，其他兩項低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后包塊直徑及血流動力學(xué)比較

3 討論

盆腔炎是女性常見的生殖系統(tǒng)感染性疾病，以25～40歲的女性發(fā)病率最高，通過宮頸分泌物病原學(xué)檢查能夠明確感染病原體種類。臨床研究顯示，>50%的盆腔炎患者為混合病原體感染，病原體分布以革蘭陰性菌、革蘭陽性菌以及厭氧菌為主[10]?？股厥俏麽t(yī)主要的治療用藥，但單一抗生素的療效欠佳，無法完全覆蓋感染病菌菌譜，也無法在盆腔深部組織中維持較高血藥濃度[11]。因此，聯(lián)合用藥成為常用選擇。

頭孢曲松鈉能夠?qū)鼓c桿菌科細(xì)菌活性，以及對抗革蘭陰性菌和革蘭陽性菌菌群存活，經(jīng)靜脈滴注進(jìn)入體內(nèi)，可隨血液循環(huán)進(jìn)入盆腔組織中，發(fā)揮抗菌消炎作用，能有效減輕盆腔內(nèi)炎性反應(yīng)，改善臨床癥狀[12]。頭孢曲松鈉抗菌譜廣，半衰期較長，組織穿透性良好，能夠在盆腔組織深部維持較高的血藥濃度，是生殖系統(tǒng)炎癥的常用治療藥物[13]。多西環(huán)素為四環(huán)素類藥物，也屬于廣譜抗菌藥物，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌均具有較強的抑菌作用，其藥代動力學(xué)具有特殊優(yōu)勢，口服后可迅速在體內(nèi)組織和液體中均勻擴(kuò)散，可發(fā)揮高濃度的殺菌功效，作用時間長，生物利用率高，但也存在單一用藥療效呈遞減趨勢，故長與頭孢類抗生素協(xié)同使用[14,15]。甲硝唑?qū)儆趶V譜高效抗厭氧菌藥物，可直接作用于細(xì)菌DNA，抑制DNA合成，促進(jìn)DNA分解，造成細(xì)菌死亡、抑制細(xì)菌繁殖，對抑制厭氧菌所致局部感染、減輕炎性反應(yīng)有重要效果[16]。三種藥物協(xié)同使用能增加抗菌譜，增強對病原菌的抑制力，增加盆腔深部組織內(nèi)的藥物濃度，提高抗菌、抗炎效果，促進(jìn)炎癥組織的吸收和消退，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，達(dá)到較為滿意的療效[17]。

CRP是評估機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及炎癥程度的敏感性指標(biāo)，屬于非特異性炎癥標(biāo)志物，在機(jī)體感染時迅速升高，可刺激吞噬細(xì)胞，激活補體，清除入侵的病原體以及壞死組織細(xì)胞[18]。PCT也是炎性反應(yīng)的敏感性標(biāo)志物，在急性炎性反應(yīng)是快速升高，炎癥消退后又快速下降[19]。MCP-1及GM-CSF可反映血管內(nèi)皮損傷程度，與炎性反應(yīng)程度呈正比，間接反映機(jī)體炎癥程度[20,21]。IL-1和IL-2均是T淋巴細(xì)胞亞群，IL-1與炎性反應(yīng)呈正比，IL-2與炎性反應(yīng)呈反比[22]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在臨床療效、炎性因子及細(xì)胞因子水平變化、免疫功能指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)、盆腔包塊直徑及子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)上均優(yōu)于對照組(P<0.05)。證明甲硝唑聯(lián)合頭孢曲松、多西環(huán)素治療盆腔炎的效果良好，對炎癥的抑制力強，能明顯改善盆腔血液流變學(xué)及子宮血流動力學(xué)，促進(jìn)炎性包塊縮小，達(dá)到較為滿意的療效[23-25]。

綜上所述，甲硝唑聯(lián)合頭孢曲松、多西環(huán)素治療盆腔炎的效果確切，能明顯抑制炎性因子及細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)免疫功能，降低盆腔血液黏稠度，提高子宮血流速度，縮小炎性包塊，值得推廣使用。