孫志鵬

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅定西 743000）

在臨床上橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于較常見(jiàn)的上肢骨折類型的一種[1]，其患者大多數(shù)為老年人群，且患者的骨折處屬于橈骨遠(yuǎn)端2cm-3cm之間的范圍，其患者的臨床主要表現(xiàn)為活動(dòng)受限、腕部腫脹等，并且大部分患者都會(huì)存在橈腕關(guān)節(jié)功能性損傷的現(xiàn)象。通常對(duì)患者實(shí)行保守療法，但是其效果并不理想，所以對(duì)于患者實(shí)施手術(shù)進(jìn)行醫(yī)治，效果相對(duì)更好，復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床醫(yī)治的常用措施，其穩(wěn)定性十分良好，但是同時(shí)該手術(shù)也具有一定的缺陷，因此需要尋找更加有效的治療措施，本院抽取50例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，并對(duì)其臨床治療施用掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療措施，探討其護(hù)理效果，以下為詳細(xì)內(nèi)容。

一、資料與方法

（一）一般資料

挑選2019年5月至2020年1月，50例經(jīng)醫(yī)治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。所有試驗(yàn)患者分為對(duì)照組、研究組（依照隨機(jī)數(shù)字表法）。25例為對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)患者，患者年齡：52歲至78歲，其均值：（62.38±6.51）歲，男患共計(jì)15例，女患共計(jì)10例。

25例為研究組的實(shí)驗(yàn)患者，患者年齡：50歲至79歲，其均值：（63.07±6.82）歲，男患共計(jì)14例，女患共計(jì)11例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1.實(shí)驗(yàn)患者均為橈骨遠(yuǎn)端骨折患者；2.本次研究中實(shí)驗(yàn)患者，均屬于自愿參與，并由自己簽署研究知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.實(shí)驗(yàn)患者同時(shí)具有精神方面的病癥，配合度相對(duì)較低；2.實(shí)驗(yàn)患者同時(shí)合并其他嚴(yán)重軀體器質(zhì)性病變。

關(guān)于研究組、對(duì)照組的以上組間數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)并無(wú)差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

（二）方法

對(duì)照組：醫(yī)療人員給予患者保守治療措施。抱住患者實(shí)施血腫內(nèi)麻醉，等待麻醉起效之后，針對(duì)患者的骨折位置實(shí)施相應(yīng)的復(fù)位[2]，并在完成復(fù)位之后，應(yīng)用夾板對(duì)患者相應(yīng)的骨折位置實(shí)施固定[3]。

研究組：醫(yī)療人員給予患者掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療措施。在手術(shù)期間，幫助患者選擇仰臥位，并對(duì)患者實(shí)施全身麻醉。待麻醉起效之后，向外伸展患者的患肢，并將患者的手掌上翻，選擇在患者的橈側(cè)腕屈肌與掌長(zhǎng)肌之間實(shí)施一個(gè)切口，并充分暴露患者的旋前方肌，在實(shí)施切口操作的時(shí)候，醫(yī)療人員需要注意保護(hù)好患者的橈動(dòng)脈。隨后選擇在患者的旋前方肌下方的橈骨上，實(shí)施一個(gè)切口，實(shí)施患者骨膜的剝離，針對(duì)患者骨折部位的軟組織，實(shí)施相應(yīng)的牽引性治療，并同時(shí)通過(guò)C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)，針對(duì)患者的骨折位置實(shí)施相應(yīng)的復(fù)位操作。醫(yī)療人員需認(rèn)真確認(rèn)復(fù)位的情況，確保完成之后，將患者的骨折位置應(yīng)用掌側(cè)鎖定鋼板進(jìn)行相應(yīng)的固定，并對(duì)患者的骨折位置，以及掌側(cè)鎖定鋼板應(yīng)用克氏針實(shí)施臨時(shí)加固的操作，結(jié)束固定的操作之后，可對(duì)患者的手術(shù)切口實(shí)施縫合[4]。

（三）觀察指標(biāo)

1.治療優(yōu)良率，根據(jù)Lidstrom評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)（患者經(jīng)治療骨折位置無(wú)畸形，并且橈骨縮短長(zhǎng)度＜3mm）、良（患者經(jīng)治療骨折位置屬于輕度畸形，且橈骨縮短長(zhǎng)度為3-6mm之間，骨折處向背側(cè)成角＜10°）、可（患者經(jīng)治療骨折位置屬于中度畸形，且橈骨縮短長(zhǎng)度為7-11mm之間，骨折處向背側(cè)成角為11°-14°之間）、差（患者經(jīng)治療骨折位置屬于嚴(yán)重畸形，且橈骨縮短長(zhǎng)度＞12mm，骨折處向背側(cè)成角＞15°）。

優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)*100%。

2.腕關(guān)節(jié)功能改善情況，包含患者對(duì)腕關(guān)節(jié)恢復(fù)滿意評(píng)分、腕關(guān)節(jié)握力評(píng)分、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)活動(dòng)范圍評(píng)分。

3.骨折愈合時(shí)間：觀察并記錄實(shí)驗(yàn)患者實(shí)施治療后，其骨折愈合的情況及恢復(fù)時(shí)間。

（四）數(shù)據(jù)處理

二、結(jié)果

（一）治療優(yōu)良率

如下數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)患者進(jìn)行治療之后，研究組患者治療優(yōu)良率（80.00%），其中優(yōu)為9例（36.00%）、良為11例（44.00%），明顯高于對(duì)照組患者（40.00%），對(duì)照組中優(yōu)為4例（16.00%）、良為6例（24.00%），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

表1 治療優(yōu)良率比對(duì)[例數(shù)（%）]

（二）腕關(guān)節(jié)功能改善情況

如下數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)患者進(jìn)行治療之后，研究組患者腕關(guān)節(jié)功能改善情況腕關(guān)節(jié)恢復(fù)滿意評(píng)分（91.67±4.51）分、腕關(guān)節(jié)握力評(píng)分（24.56±5.62）分、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)活動(dòng)范圍評(píng)分（59.06±5.34）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者腕關(guān)節(jié)恢復(fù)滿意評(píng)分（80.26±5.34）分、腕關(guān)節(jié)握力評(píng)分（18.30±6.53）分、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)活動(dòng)范圍評(píng)分（43.25±6.49）分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

表2 腕關(guān)節(jié)功能改善情況比對(duì)[分]

（三）骨折愈合時(shí)間

如下數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)患者進(jìn)行治療之后，研究組患者骨折愈合時(shí)間（8.75±3.16）周，明顯短于對(duì)照組患者（9.38±4.26）周，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

三、討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折在骨科，屬于較為常見(jiàn)的一種類型[5]，大多是由于間接的暴力傷害所導(dǎo)致的，患者大多會(huì)伴有橈腕關(guān)節(jié)損壞、下尺橈關(guān)節(jié)損壞的現(xiàn)象。由于患者多發(fā)生于老年人群，在臨床治療中，多會(huì)采用保守治療的措施，該措施雖然具有一定的療效，但是有一些患者在治療之后，容易出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛、骨關(guān)節(jié)炎、骨折移位等情況[6-8]，這些并發(fā)癥將會(huì)給患者帶來(lái)更多的困擾。其患者骨折部位在橈骨干皮質(zhì)骨朝松質(zhì)骨發(fā)生移行以遠(yuǎn)的位置，同時(shí)也是解剖最為薄弱的位置，該部位的損傷機(jī)制十分復(fù)雜，若患者沒(méi)有得到及時(shí)、有效的治療，將會(huì)容易發(fā)生腕關(guān)節(jié)慢性疼痛、僵硬等，并且其手部功能逐步變?nèi)?，所產(chǎn)生的后果十分不利。復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)措施雖然能夠有效促進(jìn)患者的骨性結(jié)構(gòu)復(fù)位，改善其骨折畸形的情況，但是對(duì)于手術(shù)仍舊沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此本次研究選擇應(yīng)用掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)展開(kāi)相應(yīng)的研究。

作為新型的一種治療措施，其掌側(cè)鎖定鋼板主要是依據(jù)人體橈骨遠(yuǎn)端的解剖結(jié)構(gòu)所設(shè)計(jì)的，作為一種內(nèi)固定裝置，實(shí)施手術(shù)操作的時(shí)候并不需要實(shí)施塑形處理，也不需要?jiǎng)冸x患者的骨膜及周圍的軟組織，同時(shí)也不需要將骨面與鋼板實(shí)施貼服，這樣一來(lái)掌側(cè)鎖定鋼板能夠有效減少對(duì)骨膜所造成的損傷，并且不會(huì)將患者骨折斷端的血運(yùn)造成破壞[9-12]，效果更好。同時(shí)，在橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)中實(shí)施手術(shù)，該部位的骨面十分平坦、皮質(zhì)較厚，更容易準(zhǔn)確地尋找患者骨折的部位，實(shí)施放置鋼板的措施也較為方便，與橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)而言，其背側(cè)有肌腱、鞘管的覆蓋，其軟組織相對(duì)較少，致使關(guān)節(jié)面不夠平坦，因此若選擇背側(cè)，在實(shí)施手術(shù)后鋼板與螺釘間結(jié)合并沒(méi)有理想中的穩(wěn)定狀態(tài)，其治療效果并無(wú)保障，還需注意的是若實(shí)施背側(cè)入路，將會(huì)導(dǎo)致拇長(zhǎng)肌腱本身的骨性通道、鞘管出現(xiàn)一定的損傷，患者較容易發(fā)生拇長(zhǎng)肌腱刺激、肌腱發(fā)生粘連或是斷裂，其產(chǎn)生的并發(fā)癥相對(duì)比較嚴(yán)重，而掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)可以規(guī)避以上這些風(fēng)險(xiǎn)[13-15]，有效促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面、干骺端力線均得到重構(gòu)，進(jìn)一步提升患者骨折復(fù)位的總準(zhǔn)確性，還可以加強(qiáng)背側(cè)骨塊的固定總強(qiáng)度，在實(shí)施手術(shù)復(fù)位之后，能夠確保其具有持續(xù)、良好的穩(wěn)定性。

數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)患者進(jìn)行治療之后，研究組患者治療優(yōu)良率（80.00%），其中優(yōu)為9例（36.00%）、良為11例（44.00%），明顯高于對(duì)照組患者（40.00%），對(duì)照組中優(yōu)為4例（16.00%）、良為6例（24.00%），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；實(shí)驗(yàn)患者進(jìn)行治療之后，研究組患者腕關(guān)節(jié)功能改善情況腕關(guān)節(jié)恢復(fù)滿意評(píng)分（91.67±4.51）分、腕關(guān)節(jié)握力評(píng)分（24.56±5.62）分、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)活動(dòng)范圍評(píng)分（59.06±5.34）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者腕關(guān)節(jié)恢復(fù)滿意評(píng)分（80.26±5.34）分、腕關(guān)節(jié)握力評(píng)分（18.30±6.53）分、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)活動(dòng)范圍評(píng)分（43.25±6.49）分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；實(shí)驗(yàn)患者進(jìn)行治療之后，研究組患者骨折愈合時(shí)間（8.75±3.16）周，明顯短于對(duì)照組患者（9.38±4.26）周，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。由此可得，臨床上對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療，施用掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)比保守療法，更適宜被廣泛推廣及應(yīng)用。