武曉慧，寧曉霞，蘭 凱，蒙樹勇

（西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710021）

西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院（以下簡稱“我?！保芭R床醫(yī)學(xué)概論”課程主要的授課對(duì)象是醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的本科生，例如醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、眼視光技術(shù)等醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)及藥學(xué)、藥品營銷、衛(wèi)生管理、衛(wèi)生法學(xué)、勞動(dòng)與社會(huì)保障、醫(yī)學(xué)英語翻譯等專業(yè)，課程內(nèi)容涵蓋了診斷學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病、腫瘤學(xué)等各二級(jí)學(xué)科的常見病、多發(fā)病。結(jié)合我?！懊嫦蚧鶎?，服務(wù)地方，培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)藥衛(wèi)生人才”的辦學(xué)定位及相應(yīng)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，通過對(duì)“臨床醫(yī)學(xué)概論”的學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)掌握臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、熟悉相應(yīng)專業(yè)所需的臨床技能、并結(jié)合工作實(shí)際處理與臨床相關(guān)的問題?！芭R床醫(yī)學(xué)概論”課程開課專業(yè)廣，課時(shí)量較大，學(xué)分較高，但在授課過程中發(fā)現(xiàn)不少問題。本文將對(duì)這些問題做一梳理，并將近年來進(jìn)行的一系列創(chuàng)新性教學(xué)改革實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)，以期為讀者提供一些經(jīng)驗(yàn)供參考。

1 “臨床醫(yī)學(xué)概論”課程教學(xué)常見問題

1.1 學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱

根據(jù)人才培養(yǎng)方案，各專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)本課程之前的相關(guān)基礎(chǔ)課程如“人體解剖學(xué)”“生理學(xué)”“病理學(xué)”“藥理學(xué)”等的學(xué)時(shí)設(shè)置只相當(dāng)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的1/4-1/3,講授內(nèi)容被極大壓縮，部分專業(yè)直接被壓縮為幾十學(xué)時(shí)的“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論”，學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不牢固?！芭R床醫(yī)學(xué)概論”學(xué)習(xí)中需要的許多基礎(chǔ)知識(shí)甚至沒有學(xué)過，嚴(yán)重影響了后續(xù)臨床課程的理解和學(xué)習(xí)，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)普遍表現(xiàn)吃力。教師不得不花費(fèi)時(shí)間去補(bǔ)充講解基礎(chǔ)知識(shí)，講解臨床知識(shí)的時(shí)間則被擠占。加之部分專業(yè)如檢驗(yàn)、影像、眼視光等“臨床醫(yī)學(xué)概論”課程課時(shí)量和學(xué)分設(shè)置較大，總學(xué)時(shí)達(dá)到130學(xué)時(shí)，每周安排6到8學(xué)時(shí)，學(xué)習(xí)新課任務(wù)繁重，學(xué)生疲于復(fù)習(xí)舊課，沒有時(shí)間預(yù)習(xí)新課，導(dǎo)致學(xué)生普遍感覺難以消化，學(xué)習(xí)效果較差。由于學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，難以進(jìn)行深層次的思考和推理，課堂互動(dòng)一般只停留在考查基礎(chǔ)知識(shí)的掌握方面，高階性的臨床知識(shí)應(yīng)用能力難以得到培養(yǎng)。

1.2 學(xué)生對(duì)本門課程重視程度不夠

調(diào)查顯示，在開設(shè)“臨床醫(yī)學(xué)概論”的一些專業(yè)，如醫(yī)學(xué)英語翻譯、衛(wèi)生管理、衛(wèi)生法、勞動(dòng)與社會(huì)保障等專業(yè)，不少學(xué)生認(rèn)為本課程的內(nèi)容與其將來從事的工作相關(guān)性不大，學(xué)習(xí)態(tài)度不端正、對(duì)課程學(xué)習(xí)不重視，付出的學(xué)習(xí)時(shí)間和精力較少。部分學(xué)生因?qū)W習(xí)困難或跟不上，甚至放棄學(xué)習(xí)，在課堂上看其他科目的資料，甚至干脆打起游戲，學(xué)習(xí)效果可想而知。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這些專業(yè)的期末考試不及格率一度保持在20%-30%。

1.3 “臨床醫(yī)學(xué)概論”高質(zhì)量教材缺乏

隨著我國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，適用于五年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)的國家級(jí)規(guī)劃教材如《內(nèi)科學(xué)》《外科學(xué)》等實(shí)現(xiàn)了穩(wěn)定的更新，目前已經(jīng)連續(xù)出版至第九版。主編及編者均為業(yè)內(nèi)領(lǐng)軍專家，教材質(zhì)量得以保證，配套資源也比較豐富、規(guī)范。但“臨床醫(yī)學(xué)概論”課程重視程度較低，缺乏規(guī)范教材?，F(xiàn)有教材版本種類有限且陳舊，內(nèi)容上存在不同程度的落后，高質(zhì)量的教材匱乏。導(dǎo)致學(xué)生的教材內(nèi)容與教師講述的內(nèi)容常不盡一致，造成學(xué)生學(xué)習(xí)上的困惑。

1.4 本門課程教學(xué)內(nèi)容繁雜而學(xué)時(shí)相對(duì)較少，教師多，管理困難

“臨床醫(yī)學(xué)概論”內(nèi)容包羅了多個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科，而課時(shí)相對(duì)較少，制訂教學(xué)大綱時(shí)，只能在每個(gè)三級(jí)學(xué)科選取最常見的疾病進(jìn)行講解；課堂理論教學(xué)時(shí)間偏緊張，沒有時(shí)間培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和對(duì)人類疾病的整體性認(rèn)識(shí)。二級(jí)學(xué)科下的三級(jí)學(xué)科，例如呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科等常由不同的老師代課，一門課可能由十幾位老師輪流代課，學(xué)生需要頻繁適應(yīng)不同老師的教學(xué)風(fēng)格，且教師人數(shù)眾多也增加了管理難度。

1.5 教學(xué)條件有限，學(xué)生缺少接觸臨床機(jī)會(huì)，難以培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣和對(duì)疾病的直觀認(rèn)識(shí)

由于目前學(xué)生規(guī)模較大，見習(xí)資源有限，難以保證臨床見習(xí)，見習(xí)課主要以病案討論等形式在教室進(jìn)行，很難模擬真實(shí)的臨床場景使學(xué)生形成對(duì)病人和疾病的直觀認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不強(qiáng)，學(xué)習(xí)深度僅停留在紙面上。

2 “臨床醫(yī)學(xué)概論”課程教學(xué)創(chuàng)新改革與實(shí)踐探索

2.1 實(shí)行教師組長包干負(fù)責(zé)制

本校的教師團(tuán)隊(duì)根據(jù)不同專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，在改革中精心編制了教學(xué)大綱和授課計(jì)劃。在課程實(shí)施過程中實(shí)行教師組長包干負(fù)責(zé)制。具體做法是一名內(nèi)科學(xué)專業(yè)的教師作為教學(xué)組長，教學(xué)組長對(duì)所帶班級(jí)的教學(xué)質(zhì)量負(fù)責(zé)，做好教學(xué)過程管理，并承擔(dān)診斷學(xué)基礎(chǔ)和內(nèi)科學(xué)全部學(xué)時(shí)的教學(xué)工作，以及期末考試的命題、組卷和試卷分析工作。外科、婦產(chǎn)科、兒科等專業(yè)學(xué)時(shí)較少，主要是配合做好教學(xué)和教學(xué)工作的過程管理。一般來講，由于目前醫(yī)學(xué)學(xué)科分科較細(xì)，一名內(nèi)科學(xué)教師通常只能承擔(dān)三級(jí)學(xué)科，例如呼吸內(nèi)科或消化內(nèi)科的教學(xué)內(nèi)容，但是根據(jù)以往教學(xué)經(jīng)歷，頻繁更換老師不利于學(xué)生適應(yīng)教師的風(fēng)格，在管理方面也會(huì)帶來較大困難。這就要求擔(dān)任臨床醫(yī)學(xué)概論內(nèi)科學(xué)部分的教師必須具有全面的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)水平，對(duì)診斷學(xué)基礎(chǔ)和內(nèi)科學(xué)各個(gè)系統(tǒng)常見疾病均有較為深入的了解，可以無障礙進(jìn)行授課。我們加大了師資培養(yǎng)力度，通過教師在醫(yī)院各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)、全部系統(tǒng)集體備課等活動(dòng)，不斷提高教師知識(shí)水平的完備性，培養(yǎng)了一批可以勝任這種教學(xué)模式的教師。

2.2 彌補(bǔ)教材不足、編制校本教材

針對(duì)目前《臨床醫(yī)學(xué)概論》的教材較少，且出版時(shí)間早，不符合本校學(xué)生學(xué)情等情況，我校于2016年組織各個(gè)學(xué)科的專家，編寫了適合我校學(xué)生使用的教材，并統(tǒng)一了各個(gè)專業(yè)的教材版本，出版了第一本教材。2021年，針對(duì)一些疾病名稱的更改、診斷和治療指南的新變化，參照人民衛(wèi)生出版社最新版臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)9版教材、部分疾病的最新指南、衛(wèi)健委新冠肺炎的防治指南等，編寫了新版教材。新的教材對(duì)常見病的闡述，尤其是對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)如病因、發(fā)病機(jī)制的闡述更加詳細(xì)，利于學(xué)生自學(xué)。針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的個(gè)性化需求和現(xiàn)代化教材的發(fā)展趨勢[1]，教材中還附加了增值服務(wù)，學(xué)生可以通過掃描書中的二維碼，查看相關(guān)章節(jié)的習(xí)題、案例或其他的附加材料，極大增加了教材的信息量，且控制了印刷成本，減輕了學(xué)生購書負(fù)擔(dān)。

2.3 大膽改革，只講授重點(diǎn)內(nèi)容

“臨床醫(yī)學(xué)概論”這門課程涵蓋內(nèi)容多，課時(shí)相對(duì)不足。我們把一些相對(duì)簡單的知識(shí)點(diǎn)總結(jié)出來，讓學(xué)生自學(xué)，課堂只進(jìn)行提問，不進(jìn)行講授，這樣可以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。對(duì)于較難的知識(shí)點(diǎn)，課堂進(jìn)行重點(diǎn)講授，還要進(jìn)行案例分析等應(yīng)用性教學(xué)活動(dòng)，以加深印象，提高學(xué)習(xí)效果。本門課程授課對(duì)象有影像、檢驗(yàn)、藥學(xué)、衛(wèi)生管理、醫(yī)學(xué)英語翻譯等多個(gè)非臨床專業(yè)，如果采取統(tǒng)一授課內(nèi)容和重點(diǎn)，很顯然不符合人才培養(yǎng)要求。因此，在不同專業(yè)，采取不同授課深度，側(cè)重點(diǎn)也根據(jù)專業(yè)有所不同，實(shí)現(xiàn)了精細(xì)化教學(xué)。例如，在藥學(xué)專業(yè)，重點(diǎn)講授疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和藥物治療；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)注重講授疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。英語翻譯專業(yè)不要求對(duì)疾病掌握的深度，但要求增加廣度，為以后從事醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)翻譯工作打下基礎(chǔ)。市場營銷專業(yè)側(cè)重于疾病的臨床表現(xiàn)和治療藥物，使得將來的藥品宣傳工作具有專業(yè)性。有了這些重點(diǎn)的區(qū)分，學(xué)生學(xué)習(xí)這門課程的自信心和自學(xué)能力得到提升，本門課程確實(shí)有價(jià)值、對(duì)其將來的職業(yè)生涯有幫助，學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)力自然得以提升。

2.4 充分利用多媒體和交互式網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)

隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來，移動(dòng)終端設(shè)備的普及，信息傳輸更加高速、便捷；傳統(tǒng)單一的課堂教學(xué)方法很難吸引學(xué)生的注意力。教師充分利用多媒體技術(shù)，將抽象的、難以理解的醫(yī)學(xué)原理通過生動(dòng)直觀的圖片、視頻、動(dòng)畫等方式展現(xiàn)給學(xué)生，讓學(xué)生更容易理解、記憶。

同時(shí)利用超星學(xué)習(xí)通、雨課堂[2-3]等交互式學(xué)習(xí)平臺(tái)，給學(xué)生發(fā)放作業(yè)與學(xué)習(xí)清單、與學(xué)生課堂互動(dòng)、實(shí)時(shí)反饋和評(píng)價(jià)，課后交流互動(dòng)和討論，教師可以及時(shí)了解學(xué)生的掌握情況，也增進(jìn)了師生的情感聯(lián)系。這些平臺(tái)還為本課程的考核方式改革提供了便利。以往的以期末考試成績?yōu)槲ㄒ辉u(píng)價(jià)方式的考評(píng)方式變得多樣化。課堂小測驗(yàn)成績、上課搶答和課后作業(yè)完成情況均可記入平時(shí)成績。通過增加平時(shí)成績比例，調(diào)動(dòng)了學(xué)生日常學(xué)習(xí)的積極性。

2.5 實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂，提高學(xué)生參與度

學(xué)生課時(shí)有限，為了貫徹以學(xué)生為中心的教學(xué)理念[4]，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，增加學(xué)習(xí)成就感和獲得感，我們設(shè)計(jì)了部分學(xué)時(shí)的翻轉(zhuǎn)課堂活動(dòng)[5]，一般為每學(xué)期20%的學(xué)時(shí)。課前給學(xué)生提供視頻進(jìn)行提前學(xué)習(xí)，課堂上開展學(xué)生講授內(nèi)容、分析案例等活動(dòng)，讓學(xué)生通過分組討論、分析和解決問題，把學(xué)過的知識(shí)用起來，學(xué)活學(xué)通，取得更好的學(xué)習(xí)效果。案例一般選用典型病例，在學(xué)生能力范圍之內(nèi)。課堂上通過觀察同學(xué)對(duì)內(nèi)容的講解、案例的分析，老師可以更加精準(zhǔn)地了解學(xué)生的掌握情況和薄弱環(huán)節(jié)。經(jīng)過教師的補(bǔ)充和完善，解決這些薄弱環(huán)節(jié)和難點(diǎn)知識(shí)。對(duì)于人數(shù)較少的班級(jí)，可以采用辯論模式或者競賽模式，闡述不同觀點(diǎn)。通過這些教學(xué)活動(dòng)，不僅改變了“填鴨式”“滿堂灌”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，而且培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分析解決問題的能力，鍛煉了學(xué)生的口頭表達(dá)能力。通過這樣的教學(xué)改革，學(xué)生感覺到本門課程有一定的挑戰(zhàn)度，但可以勝任，切實(shí)感受到自己具備了一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)了獲得感，也有一定的趣味性，為之后的學(xué)習(xí)帶來更大的動(dòng)力。

2.6 加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生臨床相關(guān)知識(shí)和能力，增加學(xué)生的課程認(rèn)可度

除了內(nèi)科案例的分析，招募學(xué)生扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，其他學(xué)生可以進(jìn)行問診和查體，練習(xí)與病人的溝通能力和臨床基本技能。增設(shè)一些實(shí)訓(xùn)中心可開設(shè)的項(xiàng)目，例如包扎止血、心肺復(fù)蘇，婦產(chǎn)科保健知識(shí)、分娩處置、兒童窒息急救、神經(jīng)性疾病的康復(fù)訓(xùn)練、傳染性疾病的防護(hù)服穿脫等實(shí)訓(xùn)課，讓學(xué)生感受到本門課程的實(shí)用性，提高了學(xué)習(xí)興趣。通過AR技術(shù)、虛擬仿真實(shí)訓(xùn)設(shè)備的應(yīng)用等，替代部分臨床見習(xí)，加強(qiáng)了實(shí)踐環(huán)節(jié)的培養(yǎng)。

3 結(jié)語

經(jīng)過以上改革措施的綜合運(yùn)用，我?！芭R床醫(yī)學(xué)概論”教學(xué)效果逐步向好，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、課業(yè)成績和獲得感不斷提升，經(jīng)與改革前的考試成績相比較，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績提高5.6%左右。“臨床醫(yī)學(xué)概論”課程未來還有較大進(jìn)步空間，要培養(yǎng)更加優(yōu)秀的師資力量，安排學(xué)生醫(yī)院見習(xí)，深切體會(huì)病患痛苦，不斷增強(qiáng)對(duì)本門課程重要性的認(rèn)識(shí)，師生共同努力，在教和學(xué)上取得更大的進(jìn)步。