李萬(wàn)碧 蔡艷 張弦 楊才

摘要：目的 分析慢性腎小球腎炎患者聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦與前列地爾的臨床治療效果。方法 以2020年6月～2022年6月我院收治的慢性腎小球腎炎患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組應(yīng)用纈沙坦分散片治療，觀察組應(yīng)用纈沙坦分散片聯(lián)合前列地爾注射液治療，比較兩組患者治療效果、腎功能相關(guān)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組患者24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿素氮等腎功能相關(guān)指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿素氮等腎功能相關(guān)指標(biāo)水平均明顯改善，且觀察組各指標(biāo)值優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組患者免疫球蛋白和補(bǔ)體C3水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組IgM、Ig G、IgA、C3水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 纈沙坦分散片聯(lián)合前列地爾注射液治療慢性腎小球腎炎的臨床效果突出，可改善患者腎功能和免疫功能，且安全性高，利于患者病情康復(fù)。

關(guān)鍵詞：纈沙坦分散片；前列地爾注射液；慢性腎小球腎炎；腎功能；免疫功能

慢性腎小球腎炎又稱慢性腎炎，是臨床常見(jiàn)病，主要癥狀表現(xiàn)為水腫、血尿以及蛋白尿，可伴發(fā)高血壓[1]。慢性腎小球腎炎的主要病因是免疫介導(dǎo)炎癥，隨著病情緩慢進(jìn)展，會(huì)造成患者不同程度的腎功能減退，如果治療不及時(shí)或者治療效果不佳，可加重病情，最終發(fā)展為腎衰竭[2]。慢性腎小球腎炎患者需住院接受規(guī)范化的治療，治療時(shí)間比較長(zhǎng)，花銷(xiāo)大，且患者長(zhǎng)期承受疾病侵?jǐn)_，反復(fù)無(wú)常，身心健康嚴(yán)重受影響[3～4]。本研究以2020年6月～2022年6月我院收治的慢性腎小球腎炎患者80例為研究對(duì)象，探討纈沙坦聯(lián)合前列地爾治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年6月～2022年6月我院收治的慢性腎小球腎炎患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡24～71歲，平均年齡（43.19±9.17）歲；病程3～20個(gè)月，平均病程（7.29±4.13）個(gè)月。觀察組男24例，女16例；年齡23～72歲，平均年齡（43.06±9.26）歲；病程3～20個(gè)月，平均病程（7.65±2.41）個(gè)月。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在血尿或蛋白尿，腎功能不全，伴隨高血壓；病史＞6個(gè)月；患者對(duì)本研究知情，自愿參加；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎衰竭患者；患有惡性腫瘤者；妊娠期或哺乳期婦女；精神疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予纈沙坦分散片（桂林華信制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20080820）口服，1次/d，160 mg/次，持續(xù)用藥3周。

觀察組給予纈沙坦分散片聯(lián)合前列地爾注射液治療，纈沙坦分散片的用法用量與對(duì)照組保持一致，同時(shí)將前列地爾注射液（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20103100）10 μg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥3周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：治愈，經(jīng)治療后各種臨床癥狀徹底消失，尿蛋白水平24 h＜150 mg，腎功能恢復(fù)正常；顯效，經(jīng)治療后各種臨床癥狀基本消失，尿蛋白水平減少≥50%，腎功能恢復(fù)正常或基本正常；有效，經(jīng)治療后各種臨床癥狀改善，腎功能基本正?；蚋纳?；無(wú)效，經(jīng)治療后各種臨床癥狀無(wú)顯著改善，甚至加重。治療總有效=治愈+顯效+有效。

（2）腎功能：分別在治療前和治療后收集100 ml新鮮尿液，測(cè)定24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿素氮水平。24 h尿蛋白定量應(yīng)用比色法檢測(cè)，經(jīng)鎢酸沉積尿液蛋白質(zhì)，采用雙縮脲法定量檢測(cè)。應(yīng)用全自動(dòng)分析儀（PUZS-300型）測(cè)定尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿素氮水平。

（3）免疫功能：包括免疫球蛋白（IgM、Ig G、IgA）和補(bǔ)體 C3，均應(yīng)用ELISA法檢測(cè)。

（4）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括腹痛、皮疹、皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組腎功能改善情況比較

治療前，兩組患者24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿素氮等腎功能相關(guān)指標(biāo)比較（P＞0.05）；治療后，兩組患者24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿素氮等腎功能相關(guān)指標(biāo)水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組免疫功能改善情況比較

治療前，兩組患者免疫球蛋白和補(bǔ)體 C3水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組IgM、Ig G、IgA、C3水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

慢性腎小球腎炎是一種起病復(fù)雜、病情遷延、緩慢進(jìn)展的慢性炎癥性疾病，最終可發(fā)展為慢性腎衰竭[5]。慢性腎小球腎炎的病理類型、病期不同，導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)各異，呈現(xiàn)出多樣化表現(xiàn)，主要臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓和水腫[6]。慢性腎小球腎炎是一種慢性炎癥疾病，病情發(fā)展緩慢，治愈困難，容易復(fù)發(fā)，患者受到疾病影響較大，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，容易受到各種壓力源的影響刺激，產(chǎn)生不同程度的壓力反應(yīng)，對(duì)疾病治療和預(yù)后產(chǎn)生不利影響[7]。

在對(duì)慢性腎小球腎炎患者實(shí)施治療時(shí)，通常以控制高壓作為治療原則，因?yàn)檠獕荷邩O易誘發(fā)炎性反應(yīng)持續(xù)加劇。常用降壓藥物具備起效快等特點(diǎn)，但是要控制飲食中鈉鹽的攝入量，在病情較為嚴(yán)重時(shí)需實(shí)施腎透析或腎移植治療，從而充分發(fā)揮透析過(guò)濾血液的作用[8]。纈沙坦屬于AngⅡ受體阻滯劑，可有效降壓并對(duì)腎臟起到保護(hù)作用，用藥后可有效選擇抑制AngⅡ受體，對(duì)血管收縮起到控制作用，實(shí)現(xiàn)血壓降低目的。與此同時(shí)，通過(guò)應(yīng)用纈沙坦可減少腎小球周?chē)?xì)血管中的壓力，促使尿蛋白指標(biāo)降低，緩解腎臟發(fā)生病變[9]。通過(guò)實(shí)施相關(guān)研究后發(fā)現(xiàn)，口服纈沙坦分散片后可快速吸收，降低腎小球內(nèi)高壓和尿蛋白量[10]。前列地爾屬于血管擴(kuò)張劑，能夠?qū)κ軗p血管發(fā)揮靶向作用，提升藥物作用時(shí)間，并抑制血小板聚集與血栓素A2釋放，利于改善末梢循環(huán)障礙，對(duì)血管內(nèi)皮功能起到保護(hù)作用，促進(jìn)恢復(fù)部分神經(jīng)細(xì)胞功能[11]。前列地爾可增加人體腎血流量，抑制血小板聚集，擴(kuò)張血管，實(shí)現(xiàn)保護(hù)腎功能的作用。另外，前列地爾能夠減少尿蛋白排泄，發(fā)揮良好的治療效果。在腎臟疾病發(fā)生早期，腎功能指標(biāo)，如肌酐和血尿素氮等指標(biāo)水平不會(huì)顯著變化，在病情較為嚴(yán)重時(shí)則可能導(dǎo)致上述指標(biāo)急劇升高。本研究結(jié)果提示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，兩組患者24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿素氮等腎功能相關(guān)指標(biāo)水平均明顯改善，且觀察組各指標(biāo)值優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，觀察組IgM、Ig G、IgA、C3水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。由此可知，慢性腎小球腎炎患者聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦分散片與前列地爾注射液治療的臨床效果突出。

綜上所述，纈沙坦分散片聯(lián)合前列地爾注射液治療可改善慢性腎小球腎炎患者腎功能和免疫功能，且安全性高，利于患者病情康復(fù)。

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