陳杰 李榮

摘要：目的 探討集束化護(hù)理在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用。方法 將我院2021年6月～2022年6月收治的200例腦卒中后吞咽功能障礙患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各100例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施集束化護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分、滿意度、吞咽功能恢復(fù)總有效率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，滿意度、吞咽功能恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 腦卒中后吞咽功能障礙患者實(shí)施集束化護(hù)理效果確切。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理；腦卒中后吞咽功能障礙；應(yīng)用效果；生活質(zhì)量；影響

腦卒中是一種由于腦部血管突然爆裂或血管堵塞而導(dǎo)致腦組織受損的一種病癥，患者可出現(xiàn)多種后遺癥，其中最常見的是吞咽功能障礙。吞咽功能障礙會(huì)造成食物攝取和吸收困難，引起吸入性肺炎，影響患者恢復(fù)，使生活質(zhì)量下降。吞咽功能障礙是腦部和神經(jīng)系統(tǒng)的損害，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生存質(zhì)量，所以改善腦卒中后吞咽障礙非常必要[1]。集束化護(hù)理由美國衛(wèi)生學(xué)會(huì)首次提出，是一套以證據(jù)為依據(jù)的綜合療法和護(hù)理措施，用以應(yīng)對(duì)多種臨床病癥。傳統(tǒng)護(hù)理方式缺乏具體的、操作性強(qiáng)的證據(jù)支撐[2]。集束化護(hù)理能夠有效改善護(hù)理工作的品質(zhì)，使分散的護(hù)理工作成為一種高效、可操作、規(guī)范化的護(hù)理流程，使患者身心得到全方位護(hù)理，從而達(dá)到更好的護(hù)理效果。本研究探析了集束化護(hù)理在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

將我院2021年6月～2022年6月收治的200例腦卒中后吞咽功能障礙患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各100例。實(shí)驗(yàn)組年齡51～76歲，平均年齡（67.21±2.27）歲；男59例，女41例。對(duì)照組年齡52～75歲，平均年齡（67.78±2.91）歲；男57例，女43例。兩組一般資料比較無明顯差異，P＞0.05。

入選條件：經(jīng) MRI、 CT檢查確認(rèn)為腦卒中患者，且吞咽功能異常；全部患者的診斷符合腦血管病標(biāo)準(zhǔn)；吞咽功能紊亂的臨床表現(xiàn)；患者和家屬對(duì)此項(xiàng)研究的了解，并簽署同意書，愿意接受治療。排除條件：腎臟功能不全的患者；有惡性腫瘤的患者；有一定程度的精神障礙或不能正常交流的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

在日常的護(hù)理中，觀察患者的生命體征，報(bào)告其異常狀況，按照醫(yī)生的指示用藥，與患者進(jìn)行良好的交流，了解其各種需求，盡量做到最好，包括飲食、洗漱、日常行為等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施集束化護(hù)理

（1）加強(qiáng)心理輔導(dǎo)和宣傳教育。語言功能、吞咽功能、肢體功能等功能障礙都會(huì)對(duì)患者造成很大的影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮等不良情緒。為消除患者的恐懼感，根據(jù)其年齡、聽力、理解力等因素，闡述腦卒中、吞咽功能障礙的發(fā)病原因，并提出臨床上常見的有效治療方法及后期訓(xùn)練方案。老年患者的家屬可以陪同，了解相關(guān)知識(shí)，消除患者孤獨(dú)感。

（2）鍛煉身體的各種機(jī)能。①日常活動(dòng)：日常生活活動(dòng)包括離床、站立、如廁、刷牙、穿衣等，通過對(duì)以上基礎(chǔ)生活進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，改善患者的生活自理能力，建立其治療的信心。②吞咽功能的改變：A （觸覺），使用棉棒等物體，對(duì)患者的咽后壁、舌根、軟腭等部位進(jìn)行刺激，提高敏感和恢復(fù)正常；B（味覺），采用酸、辣、甜、苦等極端口味的食品，刺激患者的味覺；C（肌肉），訓(xùn)練患者進(jìn)行腹式深呼吸、張口、鼓腮、下頜運(yùn)動(dòng)、口唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。③食物的攝取訓(xùn)練：首先，飲食環(huán)境要更加舒適，在患者吃飯的時(shí)候，不要和患者說話，幫助其保持坐姿，讓患者的脖子稍微前傾。如果患者不能坐著，將患者頭抬高45°，吃一些糊狀的東西。咳嗽時(shí)不要吃東西，日常飲食讓患者慢慢咀嚼，放慢吃的速度，用勺子的后背按住舌頭，鍛煉舌頭的運(yùn)動(dòng)能力。④語言功能訓(xùn)練：通過自制的單詞卡片、單詞卡片、句卡等方法，對(duì)患者進(jìn)行語音訓(xùn)練，從一個(gè)字的音節(jié)，到一個(gè)字的發(fā)音，再到一個(gè)字的讀音，再到一個(gè)字的讀音和句子的讀音。

（3）口腔保健?；颊呙刻煸缟掀鸫?、睡覺前都要刷牙，飯后用生理鹽水漱口，飯后用牙簽等東西清理牙縫里的食物殘?jiān)?，這樣才能保證口腔的干凈，防止細(xì)菌滋生，可以選擇專門的口腔護(hù)理液。對(duì)患者的口腔情況進(jìn)行細(xì)致觀察，如膿性分泌物的數(shù)量、糜爛程度、水腫情況等，幫助患者排出痰，將痰液吸入器放在床頭，防止出現(xiàn)窒息等情況。

（4）日程性生活功能訓(xùn)練。在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，患者進(jìn)行穿衣、吃飯、洗坐、上廁所、站立、離床等日常生活功能的鍛煉。

（5）對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持。充分了解患者的身體狀況，與他們的家人進(jìn)行溝通、溝通，爭(zhēng)取患者家屬的支持，鼓勵(lì)他們陪同、看望患者，讓患者對(duì)病情有一個(gè)更好的認(rèn)識(shí)，使患者在治療中得到更好的心理支持，令患者真正地體會(huì)到家人的關(guān)懷，讓他們?cè)诳祻?fù)的時(shí)候，能夠保持積極態(tài)度配合醫(yī)生的工作，使其的康復(fù)效果得到明顯的改善[2～3]。

（6）其他。護(hù)士要與患者進(jìn)行耐心的溝通，多鼓勵(lì)患者，緩解其精神緊張和其他負(fù)面情緒。同時(shí)，定期向患者進(jìn)行健康教育，將成功的病例羅列出來，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士應(yīng)向患者說明病情的具體情況，使其對(duì)病理知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、治療方式等有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，并向患者說明用藥的要點(diǎn)，并及時(shí)回答患者的疑問，從而提高其遵從性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分、滿意度、吞咽功能恢復(fù)總有效率。通過凹田飲水實(shí)驗(yàn)，評(píng)估治療前后吞咽功能的變化。顯效：患者的吞咽功能基本消失，或飲水測(cè)試水平提高3個(gè)或更多級(jí)別；有效：在服用藥物后，患者的吞咽功能得到了一定改善，飲水測(cè)試水平提高了1～2個(gè)級(jí)別；無效：治療后，患者吞咽功能沒有改變，喝水測(cè)試水平?jīng)]有改變，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無明顯差異，P＞0.05；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著升高，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

2.2 兩組吞咽功能恢復(fù)總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組吞咽功能恢復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

3討論

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，其致殘率高、病死率高，對(duì)患者生命和健康構(gòu)成了極大的威脅[3～4]。吞咽功能障礙患者的運(yùn)動(dòng)能力、吞咽功能、語言能力等都會(huì)受一定影響，從而導(dǎo)致患者的生活不能自理，容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)、焦慮等不良情緒。所以，對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可以提高其吞咽功能的恢復(fù)，并能降低患者的神經(jīng)功能缺陷，提高其生活品質(zhì)。然而，傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理在臨床上的應(yīng)用并不理想，需要提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。有關(guān)資料顯示，對(duì)腦卒中的吞咽功能障礙患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，可以減輕患者的焦慮及其他負(fù)面情緒，有助于其恢復(fù)自信，提高患者的臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)其早日恢復(fù)[5～6]。

集束化護(hù)理是一種新的護(hù)理管理理念，它的運(yùn)用不但可以提高患者預(yù)后，而且可以促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展，在臨床上有很大的作用。在集束化護(hù)理中，每個(gè)介入都是通過臨床驗(yàn)證而實(shí)施的，對(duì)改善患者結(jié)局具有非常重要的意義。在現(xiàn)階段，集束化護(hù)理是一種較為現(xiàn)代的護(hù)理觀念，其核心是“以人為本”的護(hù)理理念[7～8]、與傳統(tǒng)護(hù)理相比，集束化管理可大大提高患者康復(fù)速度，保證其生活質(zhì)量。集束化護(hù)理組的建立，可確保護(hù)理人員定期接受相關(guān)的訓(xùn)練和評(píng)估，經(jīng)評(píng)估后才能上崗，改善護(hù)理工作的品質(zhì)，確保護(hù)理工作的成效，促進(jìn)患者的康復(fù)。同時(shí)，通過對(duì)患者心理輔導(dǎo)，減輕其緊張、恐懼等情緒，并給予關(guān)懷、關(guān)愛，確?；颊咭苑e極樂觀的心態(tài)對(duì)待病情，并能有效地緩解其消極情緒，增強(qiáng)患者的順應(yīng)感[9～10]。此外，護(hù)士還鼓勵(lì)患者進(jìn)行吞咽功能鍛煉，如屏氣、吞咽空氣等，以刺激吞咽感覺，并鼓勵(lì)患者繼續(xù)練習(xí)，提高吞咽能力，促進(jìn)其早日恢復(fù)。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，滿意度、吞咽功能恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。表明集束化護(hù)理對(duì)腦卒中患者的治療效果較好，而且通過家庭支持、康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)等措施可以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，加上訓(xùn)練方案的實(shí)施，提高康復(fù)效果。

綜上，腦卒中后吞咽功能障礙患者實(shí)施集束化護(hù)理效果確切，可有效改善患者吞咽功能和生活質(zhì)量。

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