張志彪，張禮丙

（應城市人民醫(yī)院，湖北 孝感 432400）

急性心肌梗死（AMI）是指由冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。AMI的發(fā)生建立在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上，此病患者多合并有冠狀動脈內(nèi)血栓形成[1]。AMI患者的典型癥狀是出現(xiàn)劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，但也有部分AMI患者無胸痛癥狀[2]。據(jù)統(tǒng)計，約有20%的AMI患者無典型的胸痛癥狀，此類患者多為老年人或同時患有多種疾病的人群。進行心電圖檢查是臨床上診斷AMI的有效手段。本文主要是對無胸痛癥狀AMI患者的心電圖表現(xiàn)進行分析和總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年3月我院急診科接診的50例無胸痛癥狀的AMI患者作為研究對象。其納入標準是：病情經(jīng)心電圖檢查、心肌酶檢測、心肌壞死標記物檢測等得到確診；無明顯的胸痛癥狀，因出現(xiàn)其他癥狀（如惡心嘔吐、牙痛、腹痛、畏寒發(fā)熱、昏迷、心悸等）前來就診；病歷資料完整；無AMI病史。在這些患者中，有男性29例，女性21例；其年齡為42～76歲，平均年齡為（61.25±6.38）歲。

1.2 方法

采用ECG-9020K型心電圖機對本研究中50例患者進行靜息12導聯(lián)（必要時可附加導聯(lián)）心電圖檢查。在檢查時協(xié)助患者取仰臥位，除去其上衣，用酒精擦拭其擬安放電極部位的皮膚后涂抹導電液體。將電極粘貼在相應的位置，進行心電圖檢查。每隔3 h對患者進行1次心電圖檢查，共檢查3次。由心血管內(nèi)科醫(yī)生對患者的心電圖進行分析，若發(fā)現(xiàn)其心電圖存在異常，需進一步對其進行心肌酶檢測及心肌壞死標記物檢測。

1.3 觀察指標

觀察50例患者心電圖的變化情況及心肌梗死的發(fā)生部位。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 21.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 50例患者心電圖的變化情況

對本研究中50例無胸痛癥狀AMI患者進行心電圖檢查的結果顯示，其中有31例（占62.00%）患者的心電圖存在典型AMI改變，有19例（占38.00%）患者的心電圖無典型AMI改變。在31例心電圖存在典型AMI改變的患者中，有31例（占100.00%）患者的心電圖存在ST-T改變，有29例（占93.55%）患者的心電圖存在T波改變，有20例（占64.52%）患者的心電圖存在Q波異常，有18例（占61.29%）患者的心電圖存在R波改變。詳見表1。

表1 50例患者心電圖的變化情況

2.2 50例患者心肌梗死的發(fā)生部位

在本研究中50例無胸痛癥狀AMI患者中，前間壁心肌梗死、下壁心肌梗死、高側壁心肌梗死、心內(nèi)膜下心肌梗死、前側壁心肌梗死、下壁合并右心室心肌梗死、廣泛前壁心肌梗死患者分別有13例（占26.00%）、11例（占22.00%）、9例（占18.00%）、7例（占14.00%）、4例（占8.00%）、3例（占6.00%）、3例（占6.00%）。詳見表2。

表2 50例患者心肌梗死的發(fā)生部位

3 討論

胸痛是AMI患者的典型癥狀，其疼痛類型為突然發(fā)作的劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛。但部分AMI患者可無胸痛癥狀，其首發(fā)癥狀以惡心嘔吐、腹痛、牙痛、畏寒發(fā)熱、昏迷、肩背部疼痛、心悸等為主[3]。一些AMI患者發(fā)病后，其心臟感覺纖維進入脊髓后與上腹部臟器的感覺纖維共同聚合于同一脊髓神經(jīng)元，并經(jīng)同一途徑上傳至腦部，心臟感覺沖動傳入丘腦和大腦皮質(zhì)后就會產(chǎn)生腹痛的感覺[4]。另外，迷走神經(jīng)的傳入感受器幾乎都位于心臟后下壁表面，當心肌缺血缺氧時會對迷走神經(jīng)造成刺激，產(chǎn)生腹痛感。AMI患者的消化道癥狀以上腹部疼痛、惡心嘔吐為主。AMI患者若無胸痛癥狀，而僅出現(xiàn)消化道癥狀，則易被收治在消化內(nèi)科或肝膽外科，從而導致其病情出現(xiàn)漏診或誤診的情況，延誤其治療的時機，威脅其生命安全[5]。部分老年AMI患者基于心排血量降低與組織灌注不足，可出現(xiàn)胃腸功能減退的現(xiàn)象，這種情況下易將其病情誤診為腸梗阻[6]。還有少數(shù)AMI患者因出現(xiàn)強烈的應激反應而導致消化道平滑肌蠕動增強，引發(fā)腹瀉，此時易將其病情誤診為急性腸炎等疾病。AMI發(fā)生后，壞死物質(zhì)吸收所引發(fā)的胃寒與發(fā)熱癥狀較為常見。AMI患者若無胸痛癥狀，而單純出現(xiàn)畏寒發(fā)熱癥狀，易將其病情誤診為感染性疾病。若此類患者有慢性咳嗽、咳痰病史，則易將其病情誤診為肺源性畏寒發(fā)熱。一些AMI患者無典型的胸痛癥狀，但會出現(xiàn)肩背部疼痛的癥狀。究其原因主要是，心肌發(fā)生缺血缺氧后，酸性代謝產(chǎn)物會對心肌交感神經(jīng)的傳入纖維造成刺激，并經(jīng)頸部交感神經(jīng)節(jié)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進而可產(chǎn)生肩背部疼痛的感覺。以肩背部疼痛為主要癥狀的AMI易被誤診為肩周炎、臂叢神經(jīng)痛等疾病。部分老年AMI患者在發(fā)病前其腦動脈已存在粥樣硬化病變或供血不足的情況，當AMI發(fā)作時，由于心輸出量下降或心律失常，可導致其腦組織缺氧缺血，使其出現(xiàn)頭暈頭痛等癥狀，此時易將其病情誤診為腦血管疾病[7]。部分AMI患者在發(fā)病后會出現(xiàn)快速性心律失?；蚓徛孕穆墒С?，導致其心排血量快速下降，從而引發(fā)低血壓等癥狀，此時易將其病情誤診為暈厥。對于無胸痛癥狀的AMI患者，僅從癥狀上進行判斷無法準確地診斷其病情，發(fā)生誤診或漏診的風險較高。本研究中對50例無胸痛癥狀AMI患者進行心電圖檢查的結果顯示，其中有31例患者的心電圖存在典型AMI改變，有19例患者的心電圖無典型AMI改變。在31例心電圖存在典型AMI改變的患者中，有31例患者的心電圖存在ST-T改變，有29例患者的心電圖存在T波改變，有20例患者的心電圖存在Q波異常，有18例患者的心電圖存在R波改變。這說明，無胸痛癥狀的AMI患者雖然無典型的胸痛表現(xiàn)，但其心電圖仍會出現(xiàn)典型的AMI改變。ST-T段改變是AMI患者心電圖的典型表現(xiàn)?；诠Ｋ啦课坏牟煌?，AMI患者的心電圖ST-T段可出現(xiàn)抬高或下移兩種改變。對AMI患者進行心電圖檢查時，部分患者的心電圖無壞死型Q波表現(xiàn)，或未出現(xiàn)ST-T段改變。由此可認為，壞死型Q波可受心肌梗死的范圍與厚度等因素的影響而不顯現(xiàn)，或呈現(xiàn)出等位性Q波（多表現(xiàn)為小Q波、進展型Q波等）。用心電圖檢查診斷AMI具有操作簡便、費用低、無創(chuàng)、準確性高等優(yōu)勢。一些高血壓患者、糖尿病患者或冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊咴诎l(fā)生AMI時可無明顯的胸痛癥狀，僅通過觀察其臨床癥狀難以診斷其病情，需盡早對其進行心電圖檢查。對于進行心電圖檢查的結果存在異常的患者，需進一步對其實施心肌酶譜檢測與心肌壞死標志物檢測，以明確診斷其有無AMI。

綜上所述，無胸痛癥狀AMI患者的心電圖多存在典型的AMI改變，表現(xiàn)為ST-T改變、T波改變、Q波異常、R波改變等，其心肌梗死的發(fā)生部位多為前間壁心肌、下壁心肌、高側壁心肌等。