胡軍?梁運(yùn)升?陶娟?戴明正

摘要：化療是乳腺癌根治術(shù)后的主要治療手段之一， 但往往不良反應(yīng)明顯， 胃腸道不良反應(yīng)就是之一，嚴(yán)重影響乳腺癌患者的術(shù)后治療和生活質(zhì)量。因此， 采取有效措施降低化療不良反應(yīng)是乳腺癌患者治療的關(guān)鍵?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)和祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)都能針對化療后胃腸道功能障礙的治療發(fā)揮重要作用，本文就此進(jìn)行探索與思考。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;化療;胃腸道不良反應(yīng);中西醫(yī)治療

【中圖分類號】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一，也是嚴(yán)重危害女性健康的重要疾病，占女性癌癥第一位。化療是治療乳腺癌治療中必不可少的一步，能有效提高生存率和患者生存質(zhì)量，但化療后副作用不可避免，胃腸道不良反應(yīng)是常見的不良反應(yīng)之一。采取有效措施降低化療不良反應(yīng)是乳腺癌患者治療的關(guān)鍵[1]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所云：“脾胃為后天之本”，由此可見脾胃的功能障礙所帶來的不良影響有多大?；谖改c道功能的重要性，本文就近年來乳腺癌化療后腸胃道不良反應(yīng)中西醫(yī)治療的新進(jìn)展進(jìn)行闡述。

1 中醫(yī)方面

1.1 中醫(yī)對乳腺癌化療后胃腸道不良反應(yīng)的認(rèn)識

乳腺癌在中醫(yī)中被稱為“乳巖”，也可稱之為“石癰”、“妒乳”、“乳中結(jié)核”等。最早記載此病的古書是《肘后備急方·治癰疽妒乳諸毒腫方》。《外科正宗·乳癰論》中指出：乳巖的病因乃“憂郁傷肝，思慮在脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀”;由此可見乳巖的發(fā)生與五臟不可分開的密切關(guān)系。

1.2 中醫(yī)對乳腺癌化療后胃腸道不良反應(yīng)的治療

針灸作為中國幾千年傳統(tǒng)寶藏醫(yī)學(xué)，伴隨著中國文明生命力強(qiáng)盛至今，臨床療效顯而易見。溫針灸配合隔姜灸治療乳腺癌化療后腹痛腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)癥狀的臨床療效經(jīng)過對照比較，有科學(xué)的數(shù)據(jù)可證明其成功性。張征宇[2]將乳腺癌患者隨機(jī)分為對照組（常規(guī)對癥治療）和觀察組（常規(guī)對癥治療+腹針聯(lián)合臍部貼敷治療）各35例，對照組對急性胃腸道不良反應(yīng)予以常規(guī)對癥治療，出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象則予以鹽酸格拉司瓊治療;出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象則予以易蒙?？诜委?出現(xiàn)便秘表現(xiàn)則予以四磨湯口服治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加以腹針聯(lián)合臍部貼 敷治療。結(jié)果表明，對于乳腺癌患者化療后出現(xiàn)急性胃腸道不良反應(yīng)的治療方法中常規(guī)對癥治療聯(lián)合腹針聯(lián)合臍部貼敷治療，能有較好的臨床療效，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

清代名醫(yī)徐靈胎曾謂：“用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法?！毖ㄎ毁N敷療法療效顯著、副作用少，且不經(jīng)過脾胃，故不致傷害脾胃而影響水谷精微的輸布，雖有攻伐，但不直接連及臟腑，作用緩和，因此，可以避免五臟氣血損傷及由此產(chǎn)生的陰陽偏勝偏衰的病變。林鳴芳[3]將乳腺癌化療后胃腸道反應(yīng)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各389例，對照組主要予甲磺酸托烷司瓊、托烷司瓊進(jìn)行常規(guī)治療，試驗(yàn)組在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用穴位貼敷治療。記錄兩組患者化療 3天后的嘔吐控制情況，結(jié)果顯示試驗(yàn)組嘔吐控制率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療效果比較結(jié)果提示試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

耳針也是中醫(yī)特色治療方法之一，耳針具有“簡、廉、便、驗(yàn)”的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效治療乳腺癌化療后所帶來的胃腸道不良反應(yīng)癥狀。中醫(yī)經(jīng)典大多有對這方面的描述，《類經(jīng)》中曰：“手足三陰三陽之脈皆入耳中”?！栋侔Y賦》中又云：“先究其病源，后攻其穴道，隨手見功，應(yīng)針取效”，根據(jù)乳腺癌化療后引起的胃腸道不良反應(yīng)的病因病機(jī)，辨證論治，選取與胃腸道相對應(yīng)的耳部穴位進(jìn)行耳針治療，能讓胃腸道相關(guān)不良反應(yīng)得到緩解甚至消失[4]。

2 西醫(yī)方面

2.1 西醫(yī)對乳腺癌化療后胃腸道不良反應(yīng)的認(rèn)識

化療是乳腺癌患者治療過程中必不可少的一個(gè)治療手段，不同分子亞型的乳腺癌在病情發(fā)展的不同階段都會用到化療。幾乎所有化療藥物生物靶點(diǎn)都缺乏特異性，中毒劑量和治療劑量接近，在殺傷癌細(xì)胞同時(shí)也在殺傷著正常細(xì)胞，尤其是增值旺盛的細(xì)胞例如粘膜上皮細(xì)胞[5]。胃腸道細(xì)胞是增值比較旺盛的細(xì)胞，所以化療對胃黏膜上皮細(xì)胞、腸黏膜上皮細(xì)胞傷害比較明顯，其受到傷害后，消化酶的分泌量會下降，活力會降低，從而使消化吸收功能減退，接著就出現(xiàn)一系列胃腸道反應(yīng)。

2.2 西醫(yī)對乳腺癌化療后胃腸道不良反應(yīng)的治療

化療藥物通過影響腫瘤細(xì)胞的DNA，影響甚至殺死腫瘤細(xì)胞，但是目前仍然對腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞代謝機(jī)制的本質(zhì)差異沒有研究通透。但是，急著治其標(biāo)，可用止瀉藥、粘膜保護(hù)劑、腸道微生態(tài)制劑等對癥治療。雙歧三聯(lián)活菌膠囊[6]、復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊、蒙脫石散劑等藥物來治療。同時(shí)，化療后囑患者多吃一些容易消化吸收的蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等;還有抗癌作用的食物，如甲魚、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻等食療。

3 總結(jié)

化療是乳腺癌治療的必要手段，化療后所產(chǎn)生的胃腸道不良反應(yīng)是不可避免的毒副作用，但是，兵來將擋，水來土淹，臨床醫(yī)師可以充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，可將現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)與祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方式結(jié)合起來，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，緩解乳腺癌患者的病痛，維護(hù)化療完整過程，提高療效，更多更好的中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺癌化療后胃腸道不良反應(yīng)的方法等著我們每一位醫(yī)者去發(fā)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]傅金蘭.八珍湯減輕乳腺癌患者術(shù)后化療副作用的臨床研究[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47（10）：727.

[2]張征宇.腹針聯(lián)合臍部貼敷治療乳腺癌化療后急性胃腸道不良反應(yīng)的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（05）：187.

[3]林鳴芳.穴位貼敷治療乳腺癌化療后胃腸道反應(yīng)的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（33）：80-81.

[4]杜國強(qiáng)，韓金鳳，王涵，劉春香.耳針在乳腺癌治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2021，36（24）：4283-4285.

[5]弓淑珍. 開胃防治化療性胃腸功能障礙的實(shí)驗(yàn)研究[D].第一軍醫(yī)大學(xué)，2006.

[6]楊宇航，楊瑞權(quán).參苓白術(shù)顆粒聯(lián)合西藥治療功能性腹瀉的體會[J].心理月刊，2020，15（11）：227.

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