何桂平，王 麗，李艷春，劉 悅

（齊魯醫(yī)藥學(xué)院，山東 淄博 255300）

在專業(yè)課教學(xué)中開展課程思政是高校落實(shí)立德樹人這一根本任務(wù)的重要途徑。習(xí)近平總書記在2016年全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上指出，“要用好課堂教學(xué)這個(gè)主渠道，思想政治理論課要堅(jiān)持在改進(jìn)中加強(qiáng)，提升思想政治教育親和力和針對(duì)性，滿足學(xué)生成長(zhǎng)發(fā)展需要和期待，其他各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”[1]。在專業(yè)課教學(xué)中開展課程思政是當(dāng)前高校教育教學(xué)的新理念、新模式。

1 外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中開展課程思政的必要性

1.1 學(xué)科需求

健康所系，性命相托。醫(yī)學(xué)教育不同于其他學(xué)科教育，醫(yī)學(xué)教育不僅要教會(huì)學(xué)生精專業(yè)之事，更要教會(huì)學(xué)生持仁愛之心。外科護(hù)理學(xué)作為護(hù)理學(xué)教育的必修核心課程，融傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)為一體，既有對(duì)專業(yè)知識(shí)的要求，又有對(duì)道德素質(zhì)的要求，因此，開展課程思政是落實(shí)人才培養(yǎng)方案的必要途徑。

1.2 時(shí)代呼喚

習(xí)近平總書記在2016年全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，“要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人”。開展課程思政是高校落實(shí)“三全育人”的新要求和新模式，以思政為主概念，以課程為主渠道，通過課程承載思政、思政寓于課程的雙融合模式，實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳授與價(jià)值引領(lǐng)的有機(jī)融合，致力于提升學(xué)生的政治覺悟、職業(yè)道德及文化素養(yǎng)[2-3]。

2 外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中課程思政的設(shè)計(jì)路徑

首先通過構(gòu)建課程思政平臺(tái)，提升學(xué)生課堂的參與度；其次通過融入思政元素，引導(dǎo)學(xué)生情感的體驗(yàn)、感受；最后，通過教師的啟發(fā)引導(dǎo)，使學(xué)生情感得到發(fā)展與升華。整個(gè)教學(xué)過程以教師啟發(fā)引導(dǎo)、學(xué)生自主探究為主線，基于線上、線下混合式教學(xué)，最終達(dá)到固化于制、內(nèi)化于心、外化于行的思政教育效果（見圖 1）。

圖1 課程思政的設(shè)計(jì)路徑

3 外科護(hù)理學(xué)開展課程思政的教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐應(yīng)用

3.1 教學(xué)內(nèi)容中融入護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感教育

職業(yè)認(rèn)同感是指?jìng)€(gè)體對(duì)所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值及職業(yè)身份的感知，是個(gè)體對(duì)所從事職業(yè)的肯定性評(píng)價(jià)[4]。研究[5]結(jié)果顯示，較高的職業(yè)認(rèn)同感可對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、職業(yè)規(guī)劃、臨床工作方式、護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性等產(chǎn)生積極影響。在緒論學(xué)習(xí)中，結(jié)合影視紀(jì)錄片《手術(shù)兩百年》講述外科護(hù)理學(xué)發(fā)展的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生感受醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及醫(yī)者孜孜以求、解救患者于水火之中的職業(yè)情懷；在手術(shù)室護(hù)理工作章節(jié)中，插入感人故事，通過這些故事讓學(xué)生感受職業(yè)的價(jià)值與溫度，提升職業(yè)情感及認(rèn)同感。

3.2 教學(xué)內(nèi)容中融入職業(yè)素養(yǎng)教育

患者安全是指在醫(yī)療服務(wù)過程中采取必要措施，以預(yù)防或減少對(duì)患者造成的不良后果或傷害，包括預(yù)防差錯(cuò)、偏誤和意外[6]。職業(yè)素養(yǎng)是指從業(yè)人員擁有專業(yè)知識(shí)，在工作中克服困難的能力及誠(chéng)實(shí)、正直、勇于承擔(dān)責(zé)任的品質(zhì)[7]。在講授鉀代謝紊亂章節(jié)時(shí)，引入因未嚴(yán)格遵循補(bǔ)鉀原則發(fā)生事故的案例；在講授營(yíng)養(yǎng)支持的章節(jié)時(shí)，引入因護(hù)理技術(shù)操作不當(dāng)將胃管誤插入氣管引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的案例；在講授手術(shù)室工作章節(jié)時(shí)，引入因患者信息核查失誤導(dǎo)致手術(shù)錯(cuò)誤的案例等。通過這些案例，讓學(xué)生明白患者安全與嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)的重要性，培養(yǎng)學(xué)生精益、敬業(yè)、專注的護(hù)理工匠精神。

3.3 教學(xué)內(nèi)容中融入人文關(guān)懷教育

世界衛(wèi)生組織將靈性視為超越身體、精神以及社會(huì)之外的第四維度的重要健康指標(biāo)[8]。在外科護(hù)理學(xué)中，像肺癌、乳腺癌、大腸癌等惡性腫瘤患者的護(hù)理是學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。有研究[9]結(jié)果顯示，惡性腫瘤患者靈性痛苦主要來(lái)源于極強(qiáng)的被拋棄感、自卑感和無(wú)意義感。在講授乳腺癌、骨癌患者的護(hù)理章節(jié)時(shí)，引入紀(jì)錄片《人間世》中的人物故事；在講授直腸癌患者的護(hù)理章節(jié)時(shí)，制作“腹壁上的玫瑰”課件講解腸造口護(hù)理，并引入“造口人”的敘事故事；在各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作示教中，滲透人文關(guān)懷教育。通過這些方式讓學(xué)生理解、體會(huì)患者的心理感受，關(guān)注患者的心理需求，培養(yǎng)學(xué)生人文情懷。

3.4 教學(xué)內(nèi)容中融入社會(huì)責(zé)任感教育

醫(yī)學(xué)生是保障人類健康的后備軍，護(hù)理人員更是在預(yù)防疾病、醫(yī)療保健、健康教育等領(lǐng)域發(fā)揮著積極的作用。在腫瘤患者、外科感染患者、損傷患者的護(hù)理中，通過介紹疾病發(fā)生的病因、流行病學(xué)等知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注公眾健康，鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)校開展的第二課堂“普及醫(yī)學(xué)常識(shí)”活動(dòng)中，將所學(xué)知識(shí)制作成海報(bào)、微視頻等在家庭、社區(qū)、朋友圈進(jìn)行宣傳，在實(shí)踐過程中，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感及職業(yè)自豪感和成就感。

3.5 教學(xué)內(nèi)容中融入法律素養(yǎng)教育

護(hù)理工作與人的健康和生命直接相關(guān)，屬于容易涉及法律領(lǐng)域的敏感職業(yè)[10]。在教學(xué)過程中結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，引入相關(guān)的社會(huì)熱點(diǎn)案例和護(hù)理差錯(cuò)事故案例，如“護(hù)士調(diào)包酒駕男友血標(biāo)本”“紗布、器械遺留腹腔”“醫(yī)護(hù)人員偷取麻醉藥獲利”等案例，讓學(xué)生了解護(hù)理工作中潛在的法律問題，了解工作中所涉及的法律知識(shí)，從而培養(yǎng)學(xué)生法律素養(yǎng)。

3.6 教學(xué)內(nèi)容中融入科學(xué)精神教育

護(hù)理學(xué)科的長(zhǎng)足發(fā)展需要科學(xué)研究來(lái)領(lǐng)航，護(hù)理臨床實(shí)踐需通過科學(xué)的方法探索，并將科研成果用于指導(dǎo)實(shí)踐[11]。護(hù)理人員的科學(xué)意識(shí)與科學(xué)精神是推動(dòng)學(xué)科發(fā)展、提高護(hù)理質(zhì)量的重要保障。在腫瘤及圍術(shù)期患者護(hù)理章節(jié)，通過科研文獻(xiàn)的引入及復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心推送的相關(guān)文章，讓學(xué)生明白學(xué)習(xí)要知其然，也要知其所以然，多問為什么，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是、開拓創(chuàng)新、勇于探索的科學(xué)精神。

4 課程思政開展的教學(xué)方式

教學(xué)中采用顯性教育與隱性教育相結(jié)合的方式，將教學(xué)內(nèi)容與思政元素相融合，實(shí)現(xiàn)寓道于教。

4.1 發(fā)掘教學(xué)背景資源，以德育人

開展課程思政，教師要多看、多聽、多思考、多總結(jié)[12]，要以“慧眼識(shí)珠”之力挖掘、提煉知識(shí)點(diǎn)自帶或可鏈接的思政元素，并進(jìn)行巧妙的設(shè)計(jì)與融合，提升知識(shí)點(diǎn)的廣度、深度和溫度。如講授休克患者章節(jié)時(shí)，引入2021年抗擊疫情期間，《新聞聯(lián)播》播出的一線抗疫群英譜中，護(hù)士孫青配合搶救感染性休克患者的故事，在學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)感悟責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。

4.2 專業(yè)知識(shí)融入人文，以情感人

護(hù)理工作因人性溫度而綻放精彩，人文關(guān)懷不僅是一句華麗的口號(hào)，更多的是行動(dòng)體現(xiàn)。在理論及實(shí)踐教學(xué)中，向?qū)W生滲透護(hù)理人文關(guān)懷，如與患者熱情地溝通、耐心細(xì)致地護(hù)理，協(xié)助患者調(diào)整臥位、及時(shí)有效的健康指導(dǎo)等都是護(hù)理人文的具體體現(xiàn)。

4.3 通過敘事護(hù)理故事及教師的垂范，以行導(dǎo)人

親其師，才能信其道。在開展課程思政時(shí)，專業(yè)教師不僅要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，還要提升政治覺悟與人文素養(yǎng)，做好學(xué)生的引路人。教學(xué)中，引入臨床護(hù)理人員的敘事護(hù)理案例，通過教師的啟發(fā)引導(dǎo)，教授學(xué)生護(hù)理方法，如在腸造口患者護(hù)理中，引入臨床護(hù)士采用敘事護(hù)理方法為患者解除思想顧慮的事例，讓學(xué)生在故事中學(xué)到護(hù)理方法。

4.4 專業(yè)知識(shí)中嵌入法律案例，以案警人

教學(xué)中，除正向引導(dǎo)外，一些負(fù)性的案例往往對(duì)學(xué)生心理及情感的影響沖擊力較大。如在手術(shù)室工作章節(jié)，引入因未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度導(dǎo)致做心臟手術(shù)與做扁桃體手術(shù)的兩名兒童進(jìn)錯(cuò)手術(shù)室進(jìn)行錯(cuò)誤手術(shù)的案例，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)查對(duì)制度的重要性。

4.5 專業(yè)理論結(jié)合科學(xué)研究，以理服人

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作也已從經(jīng)驗(yàn)護(hù)理向循證護(hù)理轉(zhuǎn)變，工作中需要用批判性思維尋求最佳的護(hù)理方式。如在講解術(shù)前患者皮膚準(zhǔn)備的護(hù)理中，教師提出術(shù)前備皮降低術(shù)后切口感染的證據(jù)有哪些、剃毛與脫毛各有哪些優(yōu)缺點(diǎn)等問題，讓學(xué)生在查閱資料、尋找答案的同時(shí)，學(xué)會(huì)用循證方法進(jìn)行臨床工作。

5 課程思政的教學(xué)效果評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)課程思政開展的成效在學(xué)生，要看學(xué)生是否有獲得感，如學(xué)生是否能引起情感共鳴，是否能產(chǎn)生學(xué)習(xí)的內(nèi)動(dòng)力，是否能有效促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、掌握與深化等。

5.1 問卷調(diào)查

課程結(jié)束后，進(jìn)行課程教學(xué)效果問卷及課程教學(xué)效果整體評(píng)價(jià)問卷調(diào)查，314名學(xué)生參與問卷調(diào)查（見表1、2）。

表1 課程教學(xué)效果問卷調(diào)查情況

表2 課程教學(xué)效果整體評(píng)價(jià)問卷調(diào)查情況

5.2 反思報(bào)告

反思報(bào)告是一種較好地促進(jìn)書寫者思考及學(xué)習(xí)的有效方法[13]。在學(xué)生進(jìn)行臨床見習(xí)后書寫的反思報(bào)告中，既有對(duì)臨床護(hù)理人員責(zé)任及職業(yè)素養(yǎng)的深刻感受，又有對(duì)患者痛苦的關(guān)懷及生命的感悟。

5.3 考試成績(jī)

考試成績(jī)?cè)诤艽蟪潭壬戏从硨W(xué)生對(duì)某一課程的學(xué)習(xí)效果，2018級(jí)學(xué)生考試成績(jī)?cè)谕攘款}、難度、時(shí)間等條件下較2017級(jí)學(xué)生成績(jī)有顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 學(xué)生考試成績(jī)比較

5.4 學(xué)業(yè)成果

學(xué)業(yè)成果是學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)動(dòng)力的具體體現(xiàn)，在開展課程思政時(shí)，學(xué)生結(jié)合學(xué)習(xí)內(nèi)容制作了思維導(dǎo)圖、宣傳海報(bào)、科普微視頻等宣傳資料，將醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行普及和宣傳，在實(shí)踐過程中提升了職業(yè)認(rèn)同感及社會(huì)責(zé)任感。

6 結(jié)語(yǔ)

課程思政的開展既能培養(yǎng)學(xué)生的家國(guó)情懷、職業(yè)操守、個(gè)人修養(yǎng)，又可增加學(xué)習(xí)的趣味性及吸引力。在今后的教學(xué)中，將進(jìn)一步思考開展課程思政的方式，建設(shè)及完善課程思政案例庫(kù)。