趙紀春

四川大學華西醫(yī)院血管外科，四川 成都 610041

十年來，四川大學華西醫(yī)院血管外科在發(fā)展醫(yī)療技術(shù)、學科建設、人才培養(yǎng)、組織學術(shù)技術(shù)推廣宣教巡講等方面均取得了長足的發(fā)展。針對國家人口老齡化問題，已連續(xù)十年開展了關(guān)于老年人群血管疾病的多種形式宣教義診活動，為推動健康中國建設積極貢獻力量。目前，四川大學華西醫(yī)院血管外科已在主動脈疾病傳統(tǒng)開放手術(shù)和微創(chuàng)血管腔治療方面達到國內(nèi)先進水平，制訂了多學科整合模式的治療方案，開展了一系列新技術(shù)、新療法，為血管疾病患者帶來了福音。其中，腹主動脈瘤的開腹術(shù)和微創(chuàng)血管腔內(nèi)修復術(shù)以及胸腹主動脈瘤的雜交手術(shù)均已處于國內(nèi)先進水平。

十年來，已完成超過400例的腹主動脈瘤切除人工血管移植術(shù)，病死率低于3%，處于國內(nèi)外先進水平。成功救治150例腹主動脈瘤破裂患者，成功率達到75%。已完成微創(chuàng)腹主動脈瘤腔內(nèi)覆膜支架修復術(shù)超過1500例（年齡56~91歲），該手術(shù)以不開腹、出血少、時間短、恢復快、住院時間短（術(shù)后當日可進食，次日可下床活動）等優(yōu)勢逐漸成為治療腹主動脈瘤的主要手段，約80%高?；颊咴诰植柯樽硐峦瓿?，術(shù)后即可進食，為心、肺、腎功能不佳而無法行開腹手術(shù)的高危、高齡腹主動脈瘤患者提供了新的治療手段。完成復雜胸腹主動脈瘤和腎動脈上腹主動脈瘤切除人工血管移植和內(nèi)臟動脈重建術(shù)10余例，均未發(fā)生圍手術(shù)期死亡，手術(shù)成功率處于國內(nèi)領先地位。完成胸腹主動脈夾層和動脈瘤微創(chuàng)腔內(nèi)修復術(shù)600余例，大大降低了胸腹主動脈夾層和動脈瘤傳統(tǒng)手術(shù)的病死率、截癱率。胸腹主動脈瘤是血管外科最為復雜且極具挑戰(zhàn)性的疾病，四川大學華西醫(yī)院血管外科已成功完成胸腹主動脈瘤逆行全內(nèi)臟動脈重建雜交術(shù)34例，其中，5例為馬方綜合征所致的胸腹主動脈夾層動脈瘤，備受國內(nèi)外同行認可，為復雜馬方綜合征合并胸腹主動脈瘤患者帶來了新希望，該技術(shù)優(yōu)勢在于不需要阻斷胸主動脈，大大減少了傳統(tǒng)開放手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)中逐步重建雙腎動脈和內(nèi)臟動脈，失血少，內(nèi)臟缺血時間短，患者術(shù)中血流動力學穩(wěn)定，避免了缺血再灌注損傷，腔內(nèi)修復術(shù)后截癱的發(fā)生風險低。相對于全腔內(nèi)治療，雜交手術(shù)降低了主動脈覆膜支架置入后內(nèi)漏并發(fā)癥的發(fā)生率，保證了內(nèi)臟動脈遠期的通暢性。

主髂動脈狹窄和閉塞性病變、髂總動脈瘤及髂內(nèi)動脈瘤、主髂動脈假性動脈瘤、動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)相關(guān)的髂動脈支架相關(guān)并發(fā)癥（髂支閉塞、髂支移位）方面的治療采用外科手術(shù)、腔內(nèi)微創(chuàng)術(shù)以及雜交方式（外科手術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)微創(chuàng)），均取得了較好的臨床效果。目前，已完成主髂閉塞性病變100多例，通過人工血管旁路搭橋和腔內(nèi)微創(chuàng)支架置入治療復雜主動脈-雙側(cè)髂動脈閉塞性病變30余例，腔內(nèi)微創(chuàng)聯(lián)合外科引流治療主髂動脈孤立性假性動脈瘤，尤其是感染性動脈瘤，均獲得良好預后。以血管中心為依托，多學科協(xié)作為基礎，針對肢體動脈缺血性疾病、復雜下肢動脈閉塞癥、糖尿病足、頸動脈疾病（顱外段頸動脈狹窄及頸動脈體瘤）及各類肢體或內(nèi)臟動脈瘤等疾病采取規(guī)范化及個體化的外科手術(shù)或腔內(nèi)微創(chuàng)治療，開展各種復雜或長段主髂動脈、股腘動脈及膝下動脈閉塞性病變的外科自體或人工血管旁路、微創(chuàng)腔內(nèi)常規(guī)球囊或藥涂球囊擴張+支架置入術(shù)，顱外段頸動脈狹窄動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或腔內(nèi)球囊擴張支架置入術(shù)，復雜頸動脈體瘤在頸動脈轉(zhuǎn)流管保護下行腫瘤切除+受累頸動脈重建術(shù)，均處于國內(nèi)先進水平。

靜脈疾病方面的治療主要針對原發(fā)性下肢淺靜脈曲張、深靜脈血栓（包括門靜脈系統(tǒng)血栓）、上腔靜脈阻塞綜合征、各種血管畸形、血管瘤、深靜脈血栓形成后遺癥、盆腔淤血綜合征、精索靜脈曲張等。在普通病房已經(jīng)完成大隱靜脈高位結(jié)扎+點式剝脫術(shù)近5000例，于2010年起開展靜脈曲張日間手術(shù)近1500例，并引入了泡沫硬化劑（聚桂醇及聚多卡醇）及射頻消融微創(chuàng)治療下肢淺靜脈曲張的國際先進治療方式，取得了良好的療效。急性期的深靜脈血栓患者于數(shù)字減影血管造影或超聲引導下進行常規(guī)下腔靜脈濾器安置、取出、置管溶栓。左髂靜脈受壓綜合征患者可以同時進行球囊擴張及支架置入術(shù)，提高遠期生活質(zhì)量。深靜脈血栓形成后遺癥患者除進行上述治療外，針對靜脈性潰瘍的穿通靜脈積極進行超聲引導下硬化劑注射，有效提高了靜脈潰瘍的愈合率。上腔靜脈阻塞綜合征及各種血管畸形的腫瘤患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療、介入栓塞或支架置入等方式，均達到了預期的目標。對于胡桃夾綜合征、男性精索靜脈曲張、女性盆腔淤血綜合征，根據(jù)患者病情選擇開放手術(shù)或介入微創(chuàng)術(shù)，可有效緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。各種肢體及體表血管瘤的手術(shù)切除、硬化劑治療也在本科普通病房及日間手術(shù)中心廣泛開展。

腹膜后腫瘤常累及腹膜后大血管，需要進行血管修補、重建等，給外科醫(yī)師們帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)，以前被視為外科手術(shù)的禁區(qū)。目前，開展了復雜的累及大血管的腹膜后腫瘤切除術(shù)，胸腹聯(lián)合體外循環(huán)完成了巨大腹膜后腫瘤切除術(shù)，同時完成了二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)等多臟器整體切除術(shù)，大大提高了手術(shù)成功率及1、3年生存率。2018年率先開展了腹膜后腫瘤亞專業(yè)門診，不僅完成了較多的累及血管的腹膜后腫瘤手術(shù)，而且參與了全院多個科室的腹膜后腫瘤的臺上會診，提高了患者的生存率，改善了患者的生活質(zhì)量和遠期預后。腹膜后腫瘤可能累及多部位、多器官、多學科，尤其是復雜疑難的腹膜后腫瘤。近5年來，本中心救治了累及血管、疑難腹膜后腫瘤700余例，使每年近百例累及血管、疑難腹膜后腫瘤患者得到救治。

血液透析通路是所有慢性腎病患者血液透析的生命線，本科開展了自體動靜脈、人工血管動靜脈內(nèi)瘺的重建術(shù)，在內(nèi)瘺狹窄、閉塞、血栓形成、動脈瘤、感染等并發(fā)癥處理方面，具有豐富的診療經(jīng)驗。目前已完成內(nèi)瘺開放術(shù)及微創(chuàng)介入術(shù)數(shù)百例，包括腕部、前臂、肘部及上臂自體動靜脈內(nèi)瘺，轉(zhuǎn)位內(nèi)瘺，人工血管內(nèi)瘺建立；自體、人工動靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴張、支架置入，假性動脈瘤覆膜支架修復，血栓形成切開取栓、吸栓、溶栓；中心靜脈球囊擴張、支架置入等。同時，正在逐步建立并擴展與更多的透析中心合作，協(xié)助建立并維護內(nèi)瘺，讓更多患者及時享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

四川大學華西醫(yī)院血管外科每年舉行省內(nèi)各地血管外科醫(yī)師下基層巡講義診活動，越來越多的血管疾病患者得到了及時有效的治療，推動了院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防控體系的建立。全方位定期地開展老年周圍血管疾病診療和管理，包括老年人周圍血管疾病的篩查、早期預防、診斷、治療；老年周圍血管疾病急性發(fā)作期、慢性病穩(wěn)定期/后遺癥期等各個時期的診療和管理，包括醫(yī)院、家庭、社區(qū)、綜合醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、養(yǎng)老機構(gòu)等各層級機構(gòu)的老年周圍血管疾病診療和管理策略與技術(shù)。同時，大力開展各種相關(guān)的醫(yī)師培訓、學術(shù)交流、科研項目合作、科普宣傳、繼續(xù)教育、新技術(shù)推廣等，利用分會專家和人才資源的優(yōu)勢，通過各種科普活動，面向廣大人民群眾、醫(yī)務工作者開展科普宣傳和教育活動，普及和推廣老年周圍血管疾病診療和管理醫(yī)學知識，為建設健康中國而努力。工作重點主要有以下幾方面：（1）貫徹落實總會關(guān)于分會各項規(guī)章制度；（2）主辦每年全國性老年血管疾病高峰論壇；（3）舉行全國性老年血管疾病新知識新技術(shù)巡講活動；（4）每年舉行老年血管疾病健康管理走基層和義診宣教活動；（5）借助各種多媒體平臺出版特刊，宣傳分會工作；（6）規(guī)劃出版老年周圍血管疾病系列叢書；（7）鼓勵老年血管疾病主動健康管理創(chuàng)新和轉(zhuǎn)化，申報和實施相關(guān)項目。

近十年來，四川大學華西醫(yī)院血管外科不斷推動血管疾病預防、診斷、治療方面新知識、新技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展，不斷提升相關(guān)領域的學術(shù)水平，進一步將血管疾病預防和管理科普知識下沉到基層社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)、居家老年人群等，使更多的血管疾病患者得到了及時預防、早期診斷和治療。未來將會繼續(xù)在國家政策的指引下，積極發(fā)揚創(chuàng)新精神，開展高水平學術(shù)和技術(shù)交流，一如既往與各地、各單位加強合作，組織發(fā)布血管疾病專家共識，推動血管疾病預防和診治科普知識下基層，為健康中國建設積極貢獻力量。