何慧 張莉紅 劉志鳳

垂體瘤是一種常見的顱內(nèi)腫瘤，一般發(fā)生在垂體前葉，臨床以視神經(jīng)受壓、垂體功能異常、內(nèi)分泌及代謝障礙等為主要表現(xiàn)，對(duì)患者日常生活及工作造成較大影響［1］。經(jīng)鼻碟行垂體瘤切除術(shù)是治療垂體瘤的重要手段，術(shù)后患者癥狀能夠得到有效緩解。但術(shù)后需雙側(cè)鼻腔填塞壓迫止血，需改經(jīng)口呼吸，突然的呼吸方式改變，往往造成患者諸多不適，甚至?xí)黾幽X脊液漏的發(fā)生率［2］。術(shù)前模擬經(jīng)口呼吸訓(xùn)練是在常規(guī)呼吸訓(xùn)練基礎(chǔ)上自制鼻塞堵鼻經(jīng)口呼吸方式，可提前讓患者鍛煉自我適應(yīng)能力，使經(jīng)口呼吸習(xí)慣化。我院2019 年10 月以來對(duì)垂體瘤手術(shù)患者應(yīng)用術(shù)前模擬經(jīng)口呼吸訓(xùn)練，并取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2018 年1 月至2019 年9月間收治的30 例垂體瘤患者為對(duì)照組，選擇2019年10 月至2021 年10 月30 例為研究組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合垂體瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)CT 或MR 及臨床病理學(xué)檢查確診，接受經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)患者；②年齡16-60 歲；③無呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前能配合檢查，術(shù)后神志清楚者；④經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書（ZSXL-LL2021-060）。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并不控制的高血壓（收縮壓≥200 mmHg 或舒張壓≥120 mmHg）；②嚴(yán)重心肺疾病、腎功能衰竭等；③進(jìn)行腰大池引流者；④垂體瘤復(fù)發(fā)患者。對(duì)照組男10 例，女20 例；年齡25-56 歲，平均年齡（43.62±5.47）歲；研究組男13 例，女17例；年齡25-58 歲，平均年齡（44.11±5.82）歲；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 干預(yù)方法 所有患者均接受經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療。對(duì)照組術(shù)前3 d 給予常規(guī)呼吸訓(xùn)練。研究組術(shù)前3 d 應(yīng)用自制鼻塞堵鼻模擬經(jīng)口呼吸訓(xùn)練。具體操作如下：（1）操作前向患者解釋使用鼻塞堵鼻及經(jīng)口呼吸訓(xùn)練的目的、意義和注意事項(xiàng)；（2）指導(dǎo)患者一只手置于腹部，另一只手置于胸部，張口深深吸氣，吸氣后屏氣5 s，然后將口唇縮似吹口哨狀，經(jīng)口慢慢呼氣，一吸一呼，反復(fù)訓(xùn)練，首次訓(xùn)練時(shí)間10 min，第2 次訓(xùn)練時(shí)間20 min，第3 次又增加到30 min，具體以患者個(gè)體適應(yīng)程度及耐受水平?jīng)Q定，逐步增加訓(xùn)練時(shí)間；（3）指導(dǎo)患者將50 mL 溫開水分10 次含于口腔，每次5 mL，然后配合呼吸將水慢慢咽下，呼吸與吞咽動(dòng)作交替進(jìn)行，出現(xiàn)咳嗽反射或吞咽困難等情況，指導(dǎo)患者舌尖托頂上顎、張口雙唇配合呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) 腦脊液漏判定：依據(jù)葡萄糖定量分析漏液中的葡萄糖濃度，其含量需在1.7 mmol/L（30 %）以上，排除淚液及血液的污染即可確診為腦脊液漏；采用漢密頓焦慮量表（HAMA）［4］評(píng)價(jià)術(shù)前、術(shù)后焦慮狀況，分值越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重，HAMA 得分＞7 分即存在焦慮；采用日常生活自理能力評(píng)估表（ADL）［5］評(píng)價(jià)術(shù)前、術(shù)后日常生活自理能力，評(píng)分越高表示日常生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件，計(jì)量資料以（）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例或百分率（%）表示，兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后腦脊液漏發(fā)生率、焦慮狀況評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后腦脊液漏率、焦慮狀況評(píng)分比較

2.2 兩組術(shù)后日常生活自理能力評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后日常生活自理能力評(píng)分比較

3 討 論

內(nèi)鏡下經(jīng)鼻碟行垂體瘤切除術(shù)是目前臨床治療垂體瘤最重要手段，該手術(shù)具有操作簡單、術(shù)野暴露清晰、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［6］。但由于該術(shù)后需對(duì)雙側(cè)鼻腔填塞壓迫式止血，造成患者呼吸方式發(fā)生改變，引起呼吸不暢、鼻悶、流淚等一系列不適癥狀，患者易出現(xiàn)焦慮情況進(jìn)而影響日常生活。呂晶等報(bào)道顯示，通過經(jīng)口呼吸訓(xùn)練及口腔護(hù)理等有助于改善經(jīng)鼻碟行垂體瘤切除術(shù)患者術(shù)后焦慮情緒，提高舒適度?？梢娊?jīng)口呼吸訓(xùn)練對(duì)于垂體瘤手術(shù)患者的重要性。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后，研究組患者術(shù)后HAMA 評(píng)分相較于術(shù)前明顯降低且低于對(duì)照組。同呂晶等［7］報(bào)道結(jié)果一致，提示術(shù)前采用自制鼻塞堵鼻模擬經(jīng)口呼吸訓(xùn)練可有效改善垂體瘤患者術(shù)后焦慮情緒。腦脊液漏是垂體瘤圍術(shù)期常見并發(fā)癥之一，其原因多與患者術(shù)后呼吸方式的突然改變，由鼻呼吸改為被動(dòng)張口呼吸造成鼻咽部的壓力升高有關(guān)。本研究在術(shù)前即對(duì)患者實(shí)施自制鼻塞堵鼻模擬經(jīng)口呼吸訓(xùn)練，讓患者提前適應(yīng)了經(jīng)口呼吸方式，在大大緩解了術(shù)后由于呼吸方式突然改變導(dǎo)致焦慮煩躁情緒的同時(shí)，也有效的緩解了鼻咽部壓力，從而有助于防止鼻腔內(nèi)止血紗條脫出，降低腦脊液漏的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后腦脊液漏發(fā)生率低于對(duì)照組。提示術(shù)前采用自制鼻塞堵鼻模擬經(jīng)口呼吸訓(xùn)練可有效降低術(shù)后腦脊液漏發(fā)生率。此外，研究組術(shù)后ADL 評(píng)分明顯高于對(duì)照組。提示術(shù)前采用自制鼻塞堵鼻模擬經(jīng)口呼吸訓(xùn)練可以明顯提高患者術(shù)后自我管理能力，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。同王瑞彤等［8］相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，術(shù)前模擬經(jīng)口呼吸訓(xùn)練可顯著改善垂體瘤患者術(shù)后焦慮情緒，降低腦脊液漏發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，臨床干預(yù)效果滿意，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。