陳務(wù)民 張嬌嬌 吳清玉 趙丹丹 吳智鑫* 陳景利 李瑩瑩

創(chuàng)傷是當(dāng)前世界各國均面臨的重大醫(yī)療及公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，全球因各類創(chuàng)傷而死亡的人數(shù)達(dá)到580 萬人/年，是44歲以下青壯年人群的首位死因，給國家、社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)［1］。佛山市中醫(yī)院參考“中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟”的救治理念和標(biāo)準(zhǔn)，集中優(yōu)質(zhì)資源，通過多學(xué)科高效協(xié)作的方式，采用區(qū)域協(xié)同救治機(jī)制，積極探索和實(shí)踐符合佛山市的區(qū)域創(chuàng)傷救治模式，組建了佛山市中醫(yī)院院前創(chuàng)傷生命支持（Prehospital Trauma Life Support，PHTLS）培訓(xùn)中心（以下簡稱PHTLS 培訓(xùn)中心），并于2019 年獲得了美國國家急診技師協(xié)會(huì)（National Association of Emergency Medical Technicians，NAEMT）培訓(xùn)中心資質(zhì)認(rèn)證。本研究擬對佛山市中醫(yī)院PHTLS 培訓(xùn)課程的情況進(jìn)行總結(jié)，并對PHTLS 在我國推廣的可行性進(jìn)行探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對象為2019-2020 年自愿報(bào)名在佛山市中醫(yī)院完整接受NAEMT PHTLS 培訓(xùn)課程的37 名健康學(xué)員。所有參訓(xùn)學(xué)員此前均無NAEMT PHTLS 培訓(xùn)經(jīng)歷。

1.2 NAEMTPHTLS培訓(xùn)課程和考核標(biāo)準(zhǔn) NAEMT PHTLS 培訓(xùn)課程根據(jù)最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、臨床實(shí)踐和指南進(jìn)行更新，內(nèi)容包括：創(chuàng)傷現(xiàn)場評估標(biāo)準(zhǔn)和評估技術(shù)、氣道管理技術(shù)、頭部、胸部、脊柱、腹部和四肢等創(chuàng)傷生命支持技術(shù)，以及火線戰(zhàn)場條件下各類傷員的院前救治組織與實(shí)施，特殊人群及特殊損傷的處理，大規(guī)模殺傷武器與爆炸的應(yīng)對與處理、環(huán)境損傷的處理、災(zāi)難事故現(xiàn)場救援等，是一部民用與軍用、理論與實(shí)踐兼顧的創(chuàng)傷院前救治經(jīng)典教材。NAEMT PHTLS 為從事院前創(chuàng)（站）傷急救、參與災(zāi)難事故現(xiàn)場救援的醫(yī)務(wù)人員提供權(quán)威的培訓(xùn)教程，也為參與院內(nèi)創(chuàng)傷救治的醫(yī)務(wù)人員熟悉和掌握創(chuàng)傷急救提供了重要參考［2］。NAEMT PHTLS 中心標(biāo)準(zhǔn)化課程的引進(jìn)、教授、學(xué)員培訓(xùn)與導(dǎo)師選拔：嚴(yán)格遵守國際知識(shí)產(chǎn)權(quán)，合法引進(jìn)NAEMT PHTLS 標(biāo)準(zhǔn)化課程，所有學(xué)員經(jīng)過2 天的標(biāo)準(zhǔn)化理論、技能學(xué)習(xí)和考核后（筆試滿分100 分，筆試成績大于或等于76 分，技能考試合格者），獲得NAEMT PHTLS 認(rèn)證學(xué)員資格。符合筆試成績大于或等于84 分，技能操作考試優(yōu)秀的學(xué)員可報(bào)名參與NAEMT PHTLS 導(dǎo)師課程。通過導(dǎo)師課程者，授予NAEMT PHTLS 認(rèn)證導(dǎo)師資格。在全球范圍內(nèi)，導(dǎo)師證書4 年內(nèi)有效，學(xué)員證書2 年 內(nèi) 有 效。（詳 見https：//www.naemt.org/education/phtls）

1.3 方法 收集37 名學(xué)員的NAEMT PHTLS 理論和技能考核數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究將有2 名通過NAEMT培訓(xùn)的工作人員采集數(shù)據(jù)，相關(guān)數(shù)據(jù)錄入NAEMT培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。全部資料采用SPSS22.0（IBM SPSS 22.0）統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示；計(jì)數(shù)資料采用Pearsonχ2或Fisher 精確檢驗(yàn)，非正態(tài)分布變量和等級資料采用秩和檢驗(yàn)（檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05）。

1.5 醫(yī)學(xué)倫理 本研究得到了佛山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核和批準(zhǔn)（批件號［2019］034號）

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)員的基線情況 見表1。

表1 學(xué)員的基線情況［例（%）］

2.2 學(xué)員的筆試成績情況 37 名學(xué)員中，最終有36 名順利通過了筆試，有1 名來自其他等級醫(yī)院的學(xué)員補(bǔ)考后通過。來自三甲醫(yī)院的學(xué)員全部一次性通過了筆試，成績平均為（83.93±5.46）分，高于來自其他等級醫(yī)院的學(xué)員（75.75±4.95 分），P＜0.001。經(jīng)過培訓(xùn)后，學(xué)員們的性別、所在科室、崗位和職稱之間的筆試成績無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳見表2。

表2 學(xué)員的筆試成績分析（±s，分）

表2 學(xué)員的筆試成績分析（±s，分）

特征性別男性女性醫(yī)院等級三甲其他等級科室急診科/急危重癥醫(yī)學(xué)科骨科/內(nèi)科/外科/手術(shù)室崗位醫(yī)生護(hù)士職稱初級中級高級人數(shù)/N（%）筆試成績T/F 0.292 P 0.772 22（59.5）15（40.5）81.91±7.18 82.53±4.93 3.818 0.001 29（78.4）8（21.6）83.93±5.46 75.75±4.95 0.159 0.875 19（51.4）18（48.6）82.00±7.48 82.33±4.96 0.125 0.901 26（70.3）11（29.7）82.08±6.73 82.36±5.43 2.190 0.127 13（35.1）16（43.2）8（21.6）84.92±5.01 81.13±6.41 79.75±7.05

2.3 學(xué)員的技能考核情況37名學(xué)員中，最終有31 名順利通過了技能考試，有3 名來自三甲醫(yī)院的學(xué)員和3 名來自其他等級醫(yī)院的學(xué)員在技能補(bǔ)考后通過。經(jīng)過培訓(xùn)后，學(xué)員們的技能考核結(jié)果與性別、醫(yī)院等級、所在科室、崗位和職稱之間無明顯差異。詳見表3。

表3 學(xué)員的技能考核成績分析（±s，分）

表3 學(xué)員的技能考核成績分析（±s，分）

特征合計(jì)技能考核結(jié)果合格P不合格性別男性女性醫(yī)院等級三甲其他等級科室急診科/急危重癥醫(yī)學(xué)科骨科/內(nèi)科/外科/手術(shù)室崗位醫(yī)生護(hù)士職稱初級中級高級0.368 22（59.5）15（40.5）17（77.3）14（93.3）5（22.7）1（6.7）0.101 29（78.4）8（21.6）26（89.7）5（62.5）3（10.3）3（37.5）1.000 19（51.4）18（48.6）16（84.2）15（83.3）3（15.8）3（16.7）0.646 26（70.3）11（29.7）21（80.8）10（90.9）5（19.2）1（9.1）χ2——0.151 13（35.1）16（43.2）8（21.6）11（84.6）15（93.8）5（62.5）2（15.4）1（6.3）3（37.5）

3 討 論

當(dāng)前，我國創(chuàng)傷救治能力與發(fā)達(dá)國家存在較大差距，主要表現(xiàn)在：①信息交換不暢，院前急救與院內(nèi)救治脫節(jié)；②院前急救人員缺乏系統(tǒng)化、專業(yè)化培訓(xùn)；③院內(nèi)救治流程不完善、綜合救治能力不強(qiáng)等原因。這是我國嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡率、致殘率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界發(fā)達(dá)國家的主要原因［3］。

3.1 NAEMT PHTLS 的 目 的 2018 年6 月21 日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)于發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步提升創(chuàng)傷救治能力的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2018］477 號）。作為佛山市區(qū)域性創(chuàng)傷救治的龍頭單位，佛山市中醫(yī)院PHTLS 培訓(xùn)中心通過引入NAEMT 標(biāo)準(zhǔn)化的PHTLS 培訓(xùn)教程，旨在：①向參與院前急救、院內(nèi)創(chuàng)傷救治、衛(wèi)生應(yīng)急救援、抗災(zāi)救援、防爆戰(zhàn)斗、危險(xiǎn)品緊急處理等技術(shù)人員提供培訓(xùn)服務(wù)；②模擬現(xiàn)場環(huán)境，提供規(guī)范和科學(xué)的救治方法和救援思路、標(biāo)準(zhǔn)化的群體檢傷分類指南、介紹世界最先進(jìn)和成熟應(yīng)用的救援理論、策略和技術(shù)設(shè)備，理論和操作并重；③介紹院前和院內(nèi)急救、現(xiàn)場急救團(tuán)隊(duì)與院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)之間的信息指揮和溝通聯(lián)動(dòng)機(jī)制；④介紹科學(xué)的創(chuàng)傷數(shù)據(jù)收集方案、質(zhì)量評估體系和可持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)策略；⑤研制適用于我國國情的創(chuàng)傷急救和應(yīng)急救援裝備［4-6］。

3.2 NAEMT PHTLS的啟示 通過NAEMT PHTLS培訓(xùn)和考核后，我們發(fā)現(xiàn)來自三甲醫(yī)院的學(xué)員理論筆試水平較來自其他等級醫(yī)院的學(xué)員高。但學(xué)員們的技能考核結(jié)果與性別、醫(yī)院等級、所在科室、崗位和職稱之間無明顯差異，提示我們在后續(xù)培訓(xùn)中，需要加強(qiáng)非三甲醫(yī)院學(xué)員的理論知識(shí)培訓(xùn)，提前發(fā)放教程，給學(xué)員們充分的時(shí)間學(xué)習(xí)和理解NAEMT PHTLS 教程的理論精髓。我們還發(fā)現(xiàn)，學(xué)員們的技能水平仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。有37.5%的來自其他等級醫(yī)院的學(xué)員和10.3%的來自三甲甲等醫(yī)院的學(xué)員需要進(jìn)行技能補(bǔ)考。即使是醫(yī)生，亦有19.2%的學(xué)員需要技能補(bǔ)考。另外，高級職稱的學(xué)員亦需要及時(shí)更新創(chuàng)傷診療知識(shí)。本研究中，有37.5%的高級職稱學(xué)員需要接受技能補(bǔ)考。經(jīng)過培訓(xùn)后，學(xué)員們的技能考核結(jié)果與性別、醫(yī)院等級、所在科室、崗位和職稱之間無明顯差異。在培訓(xùn)層面上，達(dá)到了同質(zhì)化的效果。

通過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、科學(xué)化和情景化的教學(xué)，NAEMT PHTLS 培訓(xùn)課程深受廣大學(xué)員喜愛和認(rèn)同，使不同水平的學(xué)員均認(rèn)識(shí)到了自身的不足和努力的方向，在我國有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。