雷東來(lái) 莊建偉

急診內(nèi)科很多病情嚴(yán)重患者在就醫(yī)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)心臟驟停，這是一種非常危險(xiǎn)的現(xiàn)象，倘若在較短時(shí)間內(nèi)未能實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇搶救，患者腦部及其他身體組織就可能會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接死亡。目前臨床上常用的徒手心肺復(fù)蘇應(yīng)用時(shí)間比較久，但對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)以及經(jīng)驗(yàn)積累有較高要求。本研究對(duì)2019 年1 月至2020 年10 月在我院就診的87 例患者采取徒手心肺復(fù)蘇與心肺復(fù)蘇機(jī)治療，對(duì)患者的心肺恢復(fù)情況進(jìn)行分析。詳細(xì)調(diào)查結(jié)果見(jiàn)下文。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究組年齡20-77 歲，平均年齡（35.69±6.23）歲；男24 例，女20 例。參照組年齡21-78 歲，平均年齡（38.12±5.92）歲；男22 例，女21 例。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：心臟驟停時(shí)間保持在20 min 內(nèi)者；心電監(jiān)護(hù)或心電圖顯示存在機(jī)電分離或室顫者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：由于膿毒血癥或腫瘤等疾病引起的心臟驟停者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（20211209），所有患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 87 例患者皆采取常規(guī)急救策略，患者入院后立即展開(kāi)胸外按壓，同時(shí)開(kāi)放患者靜脈通道，輔助應(yīng)用呼吸機(jī)。每隔4 min 左右重復(fù)性靜脈注射標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素。根據(jù)患者情況，必要時(shí)可同步應(yīng)用亞低溫治療儀以及體外電除顫儀。研究組接受心肺復(fù)蘇機(jī)救治。幫助患者呈仰臥位，取出身上物品，在患者肩背位置放置Model 1007 薩勃心肺復(fù)蘇器（國(guó)食藥監(jiān)械字20042542593，北京極遠(yuǎn)恒生科技有限公司）背板，于患者胸骨中部1/3 位置固定放置按壓墊，連接氣管和通氣管導(dǎo)管，潮氣量設(shè)置成10 mL/kg，氧氣濃度保持100%純氧。開(kāi)啟心肺復(fù)蘇機(jī)，按壓頻率每60 s 保持100 次。按壓深度設(shè)置在50 mm，按壓：通氣維持在30：2，通氣量每次維持在500-1000 ml 之間。

參照組接受徒手復(fù)蘇救治。臨床徒手復(fù)蘇救治經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照《國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》展開(kāi)心肺復(fù)蘇操作［1］。按壓頻率每60 s 保持在100 次，松開(kāi)和按壓時(shí)間保持一致，遵循一按一松原則。按壓深度維持在50 mm 左右，每隔3 min 左右更換一次按壓人員，通過(guò)保證按壓頻率以及按壓深度來(lái)提升按壓質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者成功蘇醒，且3 d內(nèi)沒(méi)有任何異常情況，視為成功；倘若患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，檢測(cè)收縮壓結(jié)果≥60 mmHg，患者瞳孔開(kāi)始縮小，對(duì)光反射開(kāi)始產(chǎn)生一定反應(yīng)，面部紫紺逐漸消失，自主呼吸功能開(kāi)始逐漸恢復(fù)，肌張力明顯增強(qiáng)，視為有效；患者生命體征并未因?yàn)樾姆螐?fù)蘇有任何改變，甚至已經(jīng)開(kāi)始惡化，生命體征逐漸失去，視為無(wú)效。（2）記錄兩組有效患者的心肺復(fù)蘇時(shí)間、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）、血氧張力（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）記錄觀察兩組心肺復(fù)蘇有效患者的臟器受損、氣胸、肋骨骨折、胃內(nèi)容物反流等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（心肺復(fù)蘇時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)、年齡、呼吸驟停時(shí)間等）和計(jì)數(shù)資料（心肺復(fù)蘇成功率與有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等）分別用（x ± s）與（%）描述，行t和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心肺復(fù)蘇成功與有效情況 見(jiàn)表1。

表1 兩組心肺復(fù)蘇成功率與有效率對(duì)比［n（%）］

2.2 心肺復(fù)蘇時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo) 見(jiàn)表2。

表2 兩組心肺復(fù)蘇時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組心肺復(fù)蘇時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

注：與參照組比較，*P＜0.05。

組別研究組參照組例數(shù)n=36 n=23心肺復(fù)蘇時(shí)間（min）16.98±4.12*26.84±5.23 SBP（mmHg）91.48±4.99*70.25±5.36 DBP（mmHg）63.49±3.15*50.38±2.99 SpO2（%）92.19±2.49 90.19±3.32 PaO2（kPa）13.96±2.19*8.26±1.02 PaCO2（kPa）3.15±0.31*6.62±0.41

2.3 不良反應(yīng) 見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

3 討 論

心臟呼吸驟停是一種危險(xiǎn)性極高的臨床癥狀，患者脈搏以及血壓皆探測(cè)不到。心臟病發(fā)作、窒息、溺水等都可能引起心臟呼吸驟停，倘若救治不及時(shí)患者可能會(huì)危及患者生命，如果錯(cuò)失最佳救治時(shí)間或救治方案針對(duì)性不強(qiáng)，患者即使蘇醒，其腦細(xì)胞也可能遭受較大損害。徒手心肺復(fù)蘇是應(yīng)用時(shí)間最早、應(yīng)用廣泛的一種簡(jiǎn)單救治方案［2］，該救治手段無(wú)搶救時(shí)間、地點(diǎn)等條件限制［3-4］。但徒手復(fù)蘇質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員操作水平直接相關(guān)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員徒手復(fù)蘇技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)以及體力等皆有較高要求。徒手復(fù)蘇由于難以保證按壓頻率、力度、深度等，所以導(dǎo)致徒手復(fù)蘇質(zhì)量也難以保障。醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展讓心肺復(fù)蘇機(jī)成為心臟呼吸驟停的另一種救治方法，該救治方法可以設(shè)置符合患者胸廓前后徑的按壓深度，能夠以統(tǒng)一的按壓頻率、力度以及深度等完成整個(gè)復(fù)蘇操作，同時(shí)不會(huì)發(fā)生按壓和通氣互相對(duì)抗的現(xiàn)象，充足、有效的通氣量大大提升了心肺復(fù)蘇有效率。心肺復(fù)蘇指南提出持續(xù)心肺復(fù)蘇時(shí)間＞0.5 h［5］，倘若患者毫無(wú)反應(yīng)，則能終止復(fù)蘇［6-7］?？蓪?shí)際救治時(shí)，由于患者家屬對(duì)心肺復(fù)蘇抱有較大期望，一般會(huì)增加心肺復(fù)蘇時(shí)間，這增加了徒手心肺復(fù)蘇操作人員的工作量和工作壓力，需要更多心肺復(fù)蘇操作人員的配合才能保證心肺復(fù)蘇的持續(xù)進(jìn)行，心肺復(fù)蘇機(jī)無(wú)需大量醫(yī)務(wù)人員配合，可以不間斷對(duì)患者進(jìn)行按壓復(fù)蘇。

調(diào)查結(jié)果顯示，研究組心肺復(fù)蘇有效率顯著高于參照組，心肺復(fù)蘇時(shí)間、PaCO2皆小于參照組，SBP、DBP、PaO2皆高于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組。這說(shuō)明心肺復(fù)蘇機(jī)臨床治療有效率高于徒手心肺復(fù)蘇，原因主要有三個(gè)：（1）徒手復(fù)蘇因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員體力問(wèn)題，實(shí)施者每隔3分鐘需要更換一次，導(dǎo)致復(fù)蘇救治中間出現(xiàn)暫停，機(jī)器復(fù)蘇可以不間斷持續(xù)工作，避免了暫停帶給患者的不利影響。（2）徒手復(fù)蘇屬于人為實(shí)施，力度把握難度較大，造成按壓深度難以保持一致，呼吸節(jié)奏、按壓頻率與標(biāo)準(zhǔn)指南要求存在差異，進(jìn)而影響復(fù)蘇質(zhì)量，心肺復(fù)蘇機(jī)操作能夠?qū)崿F(xiàn)均勻用力，按壓深度可進(jìn)行調(diào)整，按壓頻率以及通氣量都能?chē)?yán)格按照復(fù)蘇指南要求設(shè)置。（3）心肺復(fù)蘇機(jī)操作力度適宜，能夠避免操作引起患者肋骨骨折、臟器受損等不良反應(yīng)。

綜上所述，急診內(nèi)科心臟與呼吸驟停患者急救中應(yīng)用心肺復(fù)蘇機(jī)治療效果較好，患者可在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)心肺復(fù)蘇，患者的收縮壓、舒張壓以及血氧分壓均得到較顯著改善，避免長(zhǎng)時(shí)間呼吸驟停損傷患者大腦細(xì)胞，是一種安全性與推廣應(yīng)用價(jià)值皆比較高的治療方法。