黎可政 丁秋寧

急性酒精中毒是急診內(nèi)科臨床頗為常見的急癥病況，主要是患者較短時(shí)間內(nèi)大量飲用酒精飲料，導(dǎo)致機(jī)體攝入酒精超過耐受水平，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、肝臟功能均會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至危及生命安全［1-2］。臨床上常采用催吐、洗胃、吸氧、大量輸液、維持水電解質(zhì)平衡、胃和肝臟功能保護(hù)等對(duì)癥支持治療，能夠?qū)刂苹颊叩牟∏檫M(jìn)展起著積極的作用，但往往見效緩慢，逐漸難以滿足當(dāng)前人們與日俱增的醫(yī)療服務(wù)需求［3-4］。為此，本研究中筆者選取2018 年1 月-2020 年12 月急診內(nèi)科收治的75 例急性酒精中毒患者為研究對(duì)象，探討分析應(yīng)用鹽酸納洛酮注射液的治療效果，旨在為改良臨床療法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)赫爾辛基宣言，在醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意后，選取2018 年1 月-2020 年12 月急診內(nèi)科收治的75 例急性酒精中毒患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有大量飲酒史；②年齡18-69 歲；③確診符合陳灝珠等主編《內(nèi)科學(xué)（第9 版）》［5］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者及家屬知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腦肺腎血管等器官功能障礙或呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性疾?。虎诤喜⒕裥约膊。虎燮渌蛩厮碌闹卸?、昏迷情況；④依從性差，不能正常完成研究。隨機(jī)分為觀察組（40 例）和對(duì)照組（35 例）。觀察組：男性26 例，女性14 例；年齡25-64 歲，年齡（42.36±7.84）歲。對(duì)照組：男性23例，女性12例；年齡24-63歲，年齡（41.78±8.12）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法 兩組急性酒精中毒均在進(jìn)入急診內(nèi)科收治后，立即完善檢查，保持呼吸道通暢，建立靜脈通道。對(duì)照組患者實(shí)施催吐、洗胃、吸氧、大量輸液、維持水電解質(zhì)平衡、胃和肝臟功能保護(hù)等對(duì)癥支持治療，予以靜脈滴注2.0L 5% 葡萄糖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022004，必康制藥江蘇有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為500 ml：25g）+40 mg 注射用奧美拉唑鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067513，廣東眾生藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為20 mg［以C17H19N3O3S 計(jì)］）+1.0 g 維生素B6 注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H13021022，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為2 ml：0.1g）+250 ml 氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123045，必康制藥江蘇有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為100 ml：0.9g）進(jìn)行抑酸治療，并靜脈滴注40 mg 三磷酸腺苷（國(guó)藥準(zhǔn)字H41023266，鄭州環(huán)科藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為2 ml：20 mg）+100 U 輔酶A（國(guó)藥準(zhǔn)字H13020960，華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為100U）+250 ml 10%葡萄糖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022007，必康制藥江蘇有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為100 ml：10 g）進(jìn)行加速酒精分解代謝治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加應(yīng)用鹽酸納洛酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066188，吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為1 ml：0.4 mg）進(jìn)行治療，具體用藥劑量為：靜脈推注0.4 mg 鹽酸納洛酮注射液，靜脈滴注1.2 mg 鹽酸納洛酮注射液+250 ml 10%葡萄糖注射液。兩組療程皆為3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、急性生理學(xué)和慢性健康狀況Ⅱ（APACHE-Ⅱ）評(píng)分、格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分、癥狀消失時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間、出院時(shí)間之間的差異。臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：生命體征恢復(fù)正常，意識(shí)狀態(tài)回歸清醒，臨床癥狀基本消失；②有效：生命體征基本穩(wěn)定，意識(shí)狀態(tài)逐漸恢復(fù)，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS17.0 行t或χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05 表示差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 療效比較（n，%）

2.2 APACHE-Ⅱ與GCS 評(píng)分比較 見表2。

表2 APACHE-Ⅱ與GCS 評(píng)分比較（n，分）

2.3 癥狀消失、意識(shí)清醒與出院時(shí)間比較 見表3。

表3 癥狀消失、意識(shí)清醒與出院時(shí)間比較

3 討 論

在國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)社會(huì)飛速發(fā)展的當(dāng)下，人們面臨的壓力也越來越重，由于應(yīng)酬需要或者情緒影響等原因，過量飲酒的現(xiàn)象屢見不鮮，因此導(dǎo)致的急性酒精中毒患者也明顯增多。正常狀態(tài)下，成人的肝臟1 h 能分解10 ml 左右的酒精（乙醇），大量飲酒會(huì)導(dǎo)致患者攝入酒精含量超過機(jī)體的解毒極限，從而引發(fā)急性酒精中毒。該類患者主要表現(xiàn)為神經(jīng)、精神、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的中毒癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)從興奮轉(zhuǎn)為抑制，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙及呼吸、循環(huán)衰竭等，給患者的健康與安全造成極大的威脅。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐表明，對(duì)于急診內(nèi)科急性酒精中毒患者需要盡早、科學(xué)、有效的實(shí)施搶救治療，意識(shí)狀態(tài)和身體活動(dòng)的恢復(fù)情況是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵所在。

研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者總有效率更高（P＜0.05），筆者認(rèn)為，急性酒精中毒的后果是可大可小的，一旦患者的病情嚴(yán)重，甚至有可能會(huì)導(dǎo)致患者有生命危險(xiǎn)，鹽酸納洛酮注射液是當(dāng)前臨床上應(yīng)用最為廣泛的、純粹的阿片受體拮抗藥，在臨床上可以用于解救急性酒精中毒，能夠迅速通過血腦屏障，降低急性酒精中毒患者血液中乙醇的濃度，有利于生命體征的恢復(fù)和意識(shí)狀態(tài)清醒，有效發(fā)揮促進(jìn)蘇醒的作用。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者治療后APACHE-Ⅱ評(píng)分更低（P＜0.05），GCS 評(píng)分更高（P＜0.05），因此，在常規(guī)催吐、洗胃、胃和肝臟功能保護(hù)等對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用鹽酸納洛酮注射液治療急診內(nèi)科急性酒精中毒患者，能夠更大程度的改善急性生理學(xué)和慢性健康狀況及昏迷狀態(tài)，這對(duì)于改善患者預(yù)后有著非常積極的作用。另外，研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者癥狀消失、意識(shí)清醒與出院時(shí)間皆更短（P＜0.05），進(jìn)一步從臨床癥狀改善、意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)等角度，證實(shí)了鹽酸納洛酮注射液在急診內(nèi)科急性酒精中毒患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，在有利于患者健康恢復(fù)的同時(shí)，明顯縮短了住院所需時(shí)間，既減輕了患者家庭負(fù)擔(dān)，又節(jié)約了醫(yī)療資源，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和社會(huì)意義。

綜上所述，鹽酸納洛酮注射液在急診內(nèi)科急性酒精中毒患者治療中的臨床療效顯著，能夠改善患者的健康狀況和預(yù)后水平，縮短癥狀消失、意識(shí)清醒以及出院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。