鄭毅鋒 王彩萍

近年來，人們生活的節(jié)奏不斷加快，生活質(zhì)量也不斷提高，但同樣疾病發(fā)生的頻率也不斷上升，主要是心血管內(nèi)科急癥疾病，發(fā)病范圍越來越大，這樣癥狀直接危及到患者的生命安全［1］，對家屬和周圍人員都存在安全隱患。并且心血管內(nèi)科急癥疾病患者需要在進(jìn)行手術(shù)治療后應(yīng)該給予合理且有效的護(hù)理方法，這樣才能達(dá)到更佳的治療效果，因為護(hù)理失誤會引發(fā)更嚴(yán)重的隱患糾紛，例如心血管疾病病情變化速度加快，護(hù)理不當(dāng)便可能影響患者預(yù)后，甚至造成患者的死亡［2-3］，所以一套針對性強(qiáng)且系統(tǒng)性強(qiáng)的風(fēng)險防范方案是必不可缺的。對此，筆者醫(yī)院進(jìn)行了此次研究，將2019 年1 月-2021 年6 月58 例心血管內(nèi)科急重癥患者作為研究對象，探討分析護(hù)理風(fēng)險管理在心血管內(nèi)科急重癥護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年6 月58 例心血管內(nèi)科急重癥患者，按隨機(jī)分配的方法把患者分為對照組與觀察組各29 例。對照組中，男性15 例，女性14 例；年齡45-80 歲，平均年齡是（60.11±3.21）歲；體重范圍50 kg-80kg，平均體重為（70.18±6.89）kg。觀察組中，男性14 例，女性15 例；年齡43-81 歲，平均年齡是（60.34±13.06）歲；體重范圍48 kg-80k g，平均體重為（70.58±6.27）kg。兩組一般資料比較（P＞0.05）。本研究方案經(jīng)過中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院倫理委員會審批（LLNO.2020044），所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對照組實施常規(guī)心血管內(nèi)科護(hù)理，包括加強(qiáng)護(hù)患溝通、營造良好的護(hù)理環(huán)境、宣教護(hù)理知識、提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平、檢查患者體能、生命體征及身體狀況、監(jiān)測患者體征變化情況、指導(dǎo)及協(xié)助患者的飲食起居和用藥程度等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，實施護(hù)理風(fēng)險管理：（1）選擇經(jīng)驗豐富、技能精湛的心血管疾病護(hù)理人員組成護(hù)理風(fēng)險管理小組，針對性的制定護(hù)理風(fēng)險管理預(yù)案，密切加強(qiáng)患者心電、血壓等監(jiān)護(hù)，及時掌握病情變化等異常情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即向責(zé)任醫(yī)師報告，并積極進(jìn)行處置；（2）強(qiáng)化用藥安全護(hù)理管理，充分提高風(fēng)險意識，主動與患者進(jìn)行深入溝通，告知可能發(fā)生的副反應(yīng)和相關(guān)用藥注意事項，靈活采取護(hù)患交換查對等措施，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；（3）強(qiáng)化護(hù)理安全專業(yè)技能提升，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理知識培訓(xùn)，經(jīng)常性開展技能操作訓(xùn)練、測試、比武、考核等，進(jìn)一步提高護(hù)理綜合能力和風(fēng)險管理水平；（4）強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，注重微笑服務(wù)、細(xì)節(jié)服務(wù)，運用情境護(hù)理、宣傳教育、病友會、安撫、移情等多種心理干預(yù)手段，建立與患者及家屬之間的良性溝通，樹立積極配合治療的信息，提高治療和護(hù)理的依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄并比較患者護(hù)理效果、護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況及滿意度之間的差異。護(hù)理效果評價分為顯效、有效及無效：顯效：患者的癥狀完全消失，指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者的癥狀和指標(biāo)開始出現(xiàn)好的跡象；無效：不僅患者的癥狀和指標(biāo)沒有好轉(zhuǎn)的趨勢，而且患者的病癥日漸加重。

1.4 統(tǒng)計方法 運用SPSS 20.0 進(jìn)行分析，計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果比較 見表1。

表1 護(hù)理效果比較（n/%）

2.2 護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率比較 見表2。

表2 護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率比較（n/%）

2.3 護(hù)理滿意度對比 見表3。

表3 護(hù)理滿意度對比（n/%）

3 討 論

在心血管內(nèi)科急重癥護(hù)理的過程中，護(hù)理風(fēng)險主要來自醫(yī)院、醫(yī)療人員、患者三個方面［4-5］。醫(yī)院因素主要包括費用負(fù)擔(dān)、環(huán)境管理、設(shè)備儀器、醫(yī)療糾紛等，心血管疾病的復(fù)雜病理需要較長的治療周期和護(hù)理周期，這樣沉重的費用開銷存在醫(yī)療糾紛的隱患，這樣嚴(yán)重影響到患者的后續(xù)治療和護(hù)理，設(shè)備及環(huán)境的影響更是護(hù)理風(fēng)險可能的關(guān)鍵［6］，所以將患者處于一個舒適且安全的治療環(huán)境，可以降低風(fēng)險發(fā)生率，也可以提高護(hù)理效果。醫(yī)療人員因素主要是由于在護(hù)理過程中，年資稍低的護(hù)理人員的經(jīng)驗不足，對患者的病情無法做到精準(zhǔn)觀察，若對患者的病情做出誤判的抉擇，那么不僅會耽誤患者最佳治療，而且會將患者的病情惡化；一些資歷尚淺的護(hù)理人員沒有豐厚的護(hù)理知識儲備也沒有有效的護(hù)理技能；一些護(hù)理人員若專業(yè)與技術(shù)均不合格，在緊急情況下無法協(xié)助主治醫(yī)師，這樣的護(hù)理風(fēng)險也會增大；一些護(hù)理人員在記錄護(hù)理情況時，若真實性和準(zhǔn)確性無法做到，那護(hù)理風(fēng)險也會加重。以上這些屬于醫(yī)療人員自身存在的護(hù)理風(fēng)險因素，它們都會導(dǎo)致護(hù)理的失敗和造成患者的生命風(fēng)險加強(qiáng)。患者因素主要包括以下幾個方面；①患者自身心理素質(zhì)不合格，對護(hù)理知識了解得不透徹，進(jìn)而產(chǎn)生不良的心理因素，從而惡化病情發(fā)展；②醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理期間刻意或不刻意地對患者產(chǎn)生影響，也會對患者的心理素質(zhì)造成嚴(yán)重的打擊，從而病情也會惡化；③在護(hù)理期間也會受到病友情緒的影響，也會因為自己的疾病的治療進(jìn)程沒有跟上其他病友的護(hù)理療效而產(chǎn)生消極情緒，這樣病情會逐漸不受控制，最終危害患者生命安全。因此，在護(hù)理心血管內(nèi)科急重癥患者時，應(yīng)著重關(guān)照風(fēng)險因素，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，提供高效且優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高患者的護(hù)理療效。本研究中，觀察組患者護(hù)理效果更優(yōu)（P＜0.05），護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率更低（P＜0.05），護(hù)理服務(wù)及風(fēng)險防范的滿意度更高（P＜0.05），筆者認(rèn)為，通過成立護(hù)理風(fēng)險管理小組，針對性、系統(tǒng)性的制定和實施用藥安全護(hù)理、護(hù)理安全專業(yè)技能提升、心理護(hù)理干預(yù)、設(shè)備儀器風(fēng)險管理等一系列措施，能夠顯著的提高護(hù)理干預(yù)效果，降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率，這更加充分的體現(xiàn)了“以患者為中心”的現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險管理因其針對性、全面性和系統(tǒng)性，可以降低風(fēng)險發(fā)生率，有利于提高護(hù)理效果和患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。