李華玲，艾 濤，趙云云，柳秋風(fēng)

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 430030

乳腺癌是全球女性最常見(jiàn)惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著女性身心健康。2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，全球乳腺癌新增病人為226萬(wàn)例，在數(shù)量上已經(jīng)首次超越肺癌，成為全球新診斷人數(shù)最多的惡性腫瘤；其中，我國(guó)新增乳腺癌病人約41萬(wàn)例，占全球新增病例的18%，且呈發(fā)病率快速上升、發(fā)病年輕化趨勢(shì)[1-2]。磁共振成像對(duì)軟組織病變分辨率高，不受乳腺腺體密度影響，能同時(shí)提供病變形態(tài)學(xué)與功能信息，在發(fā)現(xiàn)及評(píng)價(jià)乳腺小病灶、多灶性和多中心性病灶以及乳腺深部病灶方面占優(yōu)勢(shì)，因而越來(lái)越多地被用于乳腺癌早期篩查、術(shù)前診斷及新輔助化療的療效隨訪[3-9]。但乳腺磁共振檢查時(shí)，因空間狹窄、掃描時(shí)間長(zhǎng)、噪聲大等缺點(diǎn)，加之病人長(zhǎng)時(shí)間處于俯臥位以及對(duì)疾病本身存在擔(dān)憂(yōu)，容易產(chǎn)生身體上的不適和心理上的焦慮，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致檢查失敗[10]。中醫(yī)按摩是我國(guó)中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，屬于外治法范疇，距今已有2000多年歷史，是世界上最早的醫(yī)療方式之一[11-12]，其以傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)中的經(jīng)絡(luò)、氣血等理論為基礎(chǔ)，結(jié)合手法，可以起到減少病痛，緩解焦慮的作用，被廣泛應(yīng)用于臨床疾病治療中[13-15]。本研究將中醫(yī)按摩引入乳腺磁共振檢查流程中，通過(guò)對(duì)病人自評(píng)量表結(jié)果分析，探討檢查前中醫(yī)按摩療法對(duì)乳腺磁共振檢查病人焦慮的緩解效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2020年6月—2021年3月在我院放射科進(jìn)行乳腺磁共振檢查的56例病人作為研究對(duì)象。病人體內(nèi)未植入金屬，無(wú)磁共振檢查禁忌證。所有病人均簽署知情同意書(shū)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 乳腺磁共振檢查采用GE公司的SIGNA Architect 3.0T掃描儀進(jìn)行，由工作10年以上的主管技師負(fù)責(zé)操作。在病人檢查前20 min將病人引導(dǎo)至專(zhuān)用等待室，由1名工作11年、中醫(yī)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的主管護(hù)師對(duì)其進(jìn)行按摩，包括肩頸、手部、背部等，時(shí)長(zhǎng)為10～15 min。按摩期間主管護(hù)師還需與技術(shù)員共同對(duì)病人進(jìn)行口頭安撫，詢(xún)問(wèn)病人病情并簡(jiǎn)要介紹檢查流程、注意事項(xiàng)等。

1.3 評(píng)價(jià)工具 ①焦慮：于干預(yù)前及乳腺磁共振檢查結(jié)束后，征詢(xún)病人意愿，采用自制焦慮評(píng)分表對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～10分，0分表示沒(méi)有感覺(jué)，10分表示感到十分焦慮。②滿(mǎn)意度：于乳腺磁共振檢查結(jié)束后對(duì)病人滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，總分為0～10分，0～2分為不滿(mǎn)意，3～5分為一般，6～8分為滿(mǎn)意，9～10分為非常滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意例數(shù)+非常滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料 本研究納入的56例病人均為女性，年齡（41.2±11.1）歲，其中，<40歲21例，40～50歲23例，>50歲12例；乳腺磁共振檢查原因：29例為常規(guī)乳腺篩查；12例為隨訪復(fù)查，12例因乳腺腫塊或疼痛就診，3例為術(shù)前評(píng)估；50例接受肩頸按摩，5例接受手部按摩，1例接受肩頸+背部按摩。

2.2 病人干預(yù)前后焦慮得分比較（見(jiàn)表1、表2）

表1 乳腺磁共振檢查病人干預(yù)前后焦慮得分比較（±s） 單位：分

表1 乳腺磁共振檢查病人干預(yù)前后焦慮得分比較（±s） 單位：分

注：P<0.05。

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后例數(shù)56 56得分5.17±2.30 1.71±1.64

表2 不同年齡乳腺磁共振檢查病人干預(yù)前后焦慮得分比較（±s） 單位：分

表2 不同年齡乳腺磁共振檢查病人干預(yù)前后焦慮得分比較（±s） 單位：分

年齡<40歲40～50歲>50歲例數(shù)21 23 12干預(yù)前6.57±2.31 4.39±2.10 4.25±1.36干預(yù)后2.76±1.81 1.26±1.36 0.75±0.45 P<0.05<0.05<0.05

2.3 干預(yù)后病人滿(mǎn)意度比較 干預(yù)后，36例病人滿(mǎn)意度得分為10分，2例病人滿(mǎn)意度得分為9分，8例病人滿(mǎn)意度得分為8分，2例病人滿(mǎn)意度得分為7分，6例病人滿(mǎn)意度得分為6分，2例病人滿(mǎn)意度得分為5分，滿(mǎn)意率為96.4%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，<40歲組滿(mǎn)意率為100.0%（21/21）,40～50歲組滿(mǎn)意率為91.3%（21/23），>50歲組滿(mǎn)意率為100.0%（12/12）。同時(shí)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，43例（76.8%）病人在下次檢查時(shí)更傾向于來(lái)我院，13例（23.2%）病人選擇不確定，44例（78.6%）病人愿意將該項(xiàng)目推薦給親朋好友，12例（21.4%）病人選擇不確定。40例（71.4%）病人認(rèn)為該項(xiàng)目可以促進(jìn)醫(yī)患和諧，16例（28.6%）病人選擇不確定。

3 討論

美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）把“心理傷害”標(biāo)記為篩查和早期介入的危害之一。因此，不建議<40歲的女性進(jìn)行乳腺鉬靶[16]。乳腺癌的超聲表現(xiàn)呈現(xiàn)復(fù)雜多樣性，聲像表現(xiàn)多不典型。最新出版的《中國(guó)女性乳腺癌篩查與早診早治指南（2021，北京）》指出，如果每年在乳腺篩查中接受1次乳腺X線(xiàn)檢查，那么一生中輻射誘導(dǎo)惡性腫瘤導(dǎo)致的女性死亡率為16/10萬(wàn)[17]。此外，由于乳腺X線(xiàn)檢查時(shí)需要擠壓乳房以獲取滿(mǎn)意的圖像，可引起不適或疼痛?？梢?jiàn)，將以上檢查方法作為乳腺篩查方法均具有一定局限性。乳腺磁共振作為新興的檢查方法具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的優(yōu)點(diǎn)，其不受乳腺密度影響，能清晰顯示病變形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周?chē)M織的關(guān)系[18]。但病人在接受檢查時(shí)可能因自身原因出現(xiàn)焦慮等不良情緒。已有研究者就按摩對(duì)手術(shù)病人的影響進(jìn)行研究，取得一定效果[19-22]。本研究以磁共振檢查病人為研究對(duì)象，進(jìn)行按摩干預(yù)研究，結(jié)果顯示，干預(yù)后病人焦慮得分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明按摩可以有效減少病人焦慮情緒。檢查前病人由于對(duì)病情的擔(dān)憂(yōu)、對(duì)磁共振檢查不熟悉、對(duì)檢查時(shí)間不確定等，負(fù)性情緒較重，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)按摩，不僅可以轉(zhuǎn)移病人注意力，還可以緩解病人身體上的痛苦，使病人心態(tài)平和；同時(shí)，按摩過(guò)程醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情的詢(xún)問(wèn)和檢查流程介紹，也可提高病人對(duì)磁共振檢查的認(rèn)識(shí)，減少對(duì)疾病檢查的恐懼。按摩后病人身心放松，對(duì)護(hù)士和技術(shù)員更加信任，配合意愿更強(qiáng)烈，有利于檢查的順利完成，保證了圖像質(zhì)量，有利于診斷。

本研究對(duì)病人滿(mǎn)意度進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，病人總體滿(mǎn)意率較高，為96.4%?？赡苁怯捎诎茨εc磁共振結(jié)合，減輕了病人焦慮，提高了病人的就醫(yī)體驗(yàn)。同時(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，71.4%的病人認(rèn)為該項(xiàng)目可以促進(jìn)醫(yī)患和諧?？赡苁怯捎诎茨^(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員與病人充分接觸、溝通，讓病人身心得到放松，體現(xiàn)了對(duì)病人的人文關(guān)懷，為病人帶來(lái)了全新的就醫(yī)體驗(yàn)。

本研究的局限性為納入的樣本量偏小，下一步研究將繼續(xù)收集病人資料，增大樣本量。另外，本研究結(jié)果主要依賴(lài)于病人主觀評(píng)分，可能存在一定的選擇性偏倚。

4 小結(jié)

乳腺癌嚴(yán)重威脅女性健康，乳腺篩查可有效減少乳腺癌死亡率，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，乳腺磁共振逐漸受到重視，而將中醫(yī)按摩引入磁共振檢查流程，可以有效緩解檢查帶來(lái)的焦慮，提高病人就醫(yī)體驗(yàn)，有利于提升群體篩查獲益，促進(jìn)醫(yī)患和諧。