陳 軍 張若怡 丁玲玲

1 江蘇省海安市中醫(yī)院針灸康復(fù)科 226600； 2 南通市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

我國每年有新發(fā)腦血管病患者約270萬，中風(fēng)致殘率可達(dá)中風(fēng)患者的65%[1]，中風(fēng)偏癱嚴(yán)重影響患者身心健康，在給家庭及社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)的同時，也給患者回歸社會造成了極大的障礙。對于中風(fēng)偏癱的治療除了中風(fēng)急性期的內(nèi)科、外科及早治療以外，更有賴于恢復(fù)期的康復(fù)治療?？祻?fù)治療的有效與否，對于中風(fēng)患者重新回歸生活、改善生活質(zhì)量、提高自信心、減輕社會及家庭負(fù)擔(dān)具有深遠(yuǎn)意義。本課題組基于中醫(yī)康復(fù)理論在傳統(tǒng)中風(fēng)偏癱的康復(fù)治療中加入定式太極操療法，并觀察應(yīng)用后患者上下肢運動能力及平衡功能的改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月—2021年2月我院收治的92例中風(fēng)偏癱患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：對照組46例，男31例，女15例，年齡36～65歲，平均年齡(52.48±4.57)歲；觀察組46例，男31例，女15例，年齡34～65歲，平均年齡(53.12±3.97)歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中的診斷要點為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首發(fā)腦梗死或腦出血者；(2)經(jīng)確診因頸內(nèi)動脈系統(tǒng)誘發(fā)腦卒中者；(3)年齡<70歲且無其他并發(fā)癥者；(4)患側(cè)肢體肌力≥3級者；(5)血壓維持平穩(wěn)(100～150/65～100mmHg,1mmHg=0.133kPa)；(6)自愿參加并簽署知情同意書，且能堅持以及配合治療。以上條件均應(yīng)滿足，方可納入研究。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腦出血手術(shù)史或溶栓治療史者；(2)因腦外傷或腦腫瘤所致腦損傷者；(3)伴有中度以上認(rèn)知障礙或精神異常等不能有效配合治療者；(4)因其他因素導(dǎo)致的平衡功能障礙者；(5)合并有腫瘤或其他相關(guān)嚴(yán)重疾病者；(6)研究期間并發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作及蛛網(wǎng)膜下腔出血者；(7)研究期間發(fā)生病情加重，并發(fā)新鮮梗死或腦出血或出現(xiàn)重度腦水腫等且病情不穩(wěn)定者；(8)研究期間出現(xiàn)重要臟器功能減退或衰竭者。

1.4 方法

1.4.1 對照組：采用常規(guī)康復(fù)治療，以Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)及平衡訓(xùn)練為主要訓(xùn)練內(nèi)容。具體主要包括：(1)患者坐臥位及肢位擺放訓(xùn)練；(2)患側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；(3)患側(cè)感覺性刺激訓(xùn)練，包括牽伸關(guān)節(jié)與肌肉、扣壓和抓撓肌腹；(4)按照Brunnstrom技術(shù)分級，利用不同分期聯(lián)合運動和共同運動特點，針對性地誘發(fā)患側(cè)肢體運動；(5)進(jìn)行雙橋練習(xí)、單橋練習(xí)；(6)肩關(guān)節(jié)主被動運動，重點訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度與控制力；(7)上肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)肘關(guān)節(jié)運動控制，以伸肘、伸前臂、腕背伸為主；(8)下肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練，以髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的全方向運動控制訓(xùn)練為主，并注意下肢的擺放；(9)平衡訓(xùn)練主要包括坐位、坐站轉(zhuǎn)移、站立平衡訓(xùn)練及減重支持步態(tài)訓(xùn)練。

1.4.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上增加定式太極操訓(xùn)練。包括：坐位四式(野馬分鬃、白鶴亮翅、摟膝拗步、手揮琵琶)，站位四式(倒卷肱、攬雀尾、單鞭、云手)，并分3個階段進(jìn)行訓(xùn)練：

第1階段：患者采取坐位，身體放松，盡量擺正姿勢，囑患者按動作順序進(jìn)行訓(xùn)練，第一式野馬分鬃：雙手抱球→左手在下→左轉(zhuǎn)分手→歸位→雙手抱球→右手在下→右轉(zhuǎn)分手→歸位，左右交替，進(jìn)行5次；第二式白鶴亮翅：胸前抱球→后坐舉臂→分手，左右交替，進(jìn)行5次；第三式摟膝拗步：左轉(zhuǎn)落手→右轉(zhuǎn)舉臂→屈肘摟推→右轉(zhuǎn)落手→左轉(zhuǎn)舉臂→屈肘摟推，左右交替，進(jìn)行5次；第四式手揮琵琶：前傾展手→后仰挑掌合臂，左右交替，進(jìn)行5次，四式動作重復(fù)練習(xí)。在進(jìn)行練習(xí)時要有意識，盡量控制左、右肢體運動，必要時可由家屬進(jìn)行輔助患側(cè)肢體完成動作，由慢到快、由左及右，來訓(xùn)練上肢的各個關(guān)節(jié)。此階段共持續(xù)3周，每次訓(xùn)練無具體時間限制，以完成訓(xùn)練內(nèi)容為度，訓(xùn)練過程中需時刻關(guān)注患者的反應(yīng)及耐受度。

第2階段：康復(fù)運動過渡階段，這個階段的訓(xùn)練是利用康復(fù)訓(xùn)練，在患者熟練掌握坐位四式動作的基礎(chǔ)上，為站位訓(xùn)練提供訓(xùn)練支持。練習(xí)過程中需強(qiáng)調(diào)身體左右重心轉(zhuǎn)移、腰部轉(zhuǎn)動、雙膝屈伸、上下肢配合等。各個階段根據(jù) Brunnstrom分期及患者具體狀況，調(diào)整坐位四式與康復(fù)訓(xùn)練的時長比例，此階段共持續(xù)2周，并要求在30min內(nèi)完成訓(xùn)練，3次/周。

第3階段：此階段由坐位過渡到站立位訓(xùn)練，當(dāng)熟練掌握站位四式后，同時對患者的動作進(jìn)行規(guī)范化調(diào)整?；颊卟扇≌疚唬眢w放松并保持中立位，囑患者按動作順序進(jìn)行訓(xùn)練，第五式倒卷肱：兩手展開→提膝屈肘→撤步錯手→后坐推掌，左右交替，進(jìn)行5次；第六式攬雀尾：右轉(zhuǎn)收腳抱球→左轉(zhuǎn)出步→弓步棚臂左轉(zhuǎn)隨臂展掌→后坐右轉(zhuǎn)下捋→左轉(zhuǎn)收腳抱球→右轉(zhuǎn)出步→弓步棚臂右轉(zhuǎn)隨臂展掌→后坐左轉(zhuǎn)下捋，左右交替，進(jìn)行5次；第七式單鞭：左轉(zhuǎn)扣腳→右轉(zhuǎn)收腳展臂→出步勾手弓步推舉→右轉(zhuǎn)扣腳→左轉(zhuǎn)收腳展臂→出步勾手→弓步推舉，左右交替，進(jìn)行5次；第八式云手：右轉(zhuǎn)落手→左轉(zhuǎn)云手→并步按掌→左轉(zhuǎn)落手→右轉(zhuǎn)云手→并步按掌，左右交替，進(jìn)行5次。練習(xí)過程中強(qiáng)調(diào)使用腰部的力量，注重上下肢的配合以及重心的及時轉(zhuǎn)移。此階段共持續(xù)3周，要求在20min內(nèi)完成，3次/周。

1.5 觀察指標(biāo) (1)采用Fugl-Meyer(FMA)運動功能量表、功能性步行分級(FAC)評價兩組治療前后患側(cè)上下肢活動功能及平衡功能，評分越高說明患側(cè)活動能力越好。(2)采用改良Barthel指數(shù)(MBI)對兩組患者治療前后生活活動情況進(jìn)行評價，評分越高說明患者日常生活活動能力越佳。

2 結(jié)果

治療前兩組FMA、FAC及MBI評分比較無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組FMA、FAC及MBI評分均升高，且觀察組均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組FMA、FAC及MBI評分比較分)

3 討論

由于國內(nèi)醫(yī)療資源相對緊張、康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展遠(yuǎn)未能滿足社會需求、中風(fēng)偏癱患者日益增多、家庭及社會負(fù)擔(dān)沉重等一系列問題的出現(xiàn)，通過傳統(tǒng)中醫(yī)藥寶庫的研究，來解決目前的困境，變得極有意義。

定式太極操來源于太極拳，而太極拳是以太極陰陽辯證思想為指導(dǎo)，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、導(dǎo)引、吐納術(shù)理論為基礎(chǔ)，集合陶冶性情、強(qiáng)身健體、競技對抗為一體的一種內(nèi)外兼修、柔和、剛?cè)岵?jì)的中國傳統(tǒng)功法。太極理念正對應(yīng)了中醫(yī)治療的核心內(nèi)容，以調(diào)整人體陰陽平衡，達(dá)到防病治病、養(yǎng)生保健的目的。國家體委也曾將太極拳改編成太極操作為強(qiáng)身健體的養(yǎng)身保健操。而太極應(yīng)用于臨床治療疾病也有諸多研究報道，其對慢性心衰、呼吸道感染、癌癥等疾病的護(hù)理和康復(fù)具有一定幫助作用[2-6]。定式太極操具有中醫(yī)適宜技術(shù)“簡便驗廉”的特點，適合于各場景中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)鍛煉需求。因此，將定式太極操應(yīng)用于中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)治療上具有臨床實踐價值。

定式太極操是在太極拳的基礎(chǔ)上，進(jìn)行篩選、簡化、組合后形成八式動作，利用其改善情志、強(qiáng)身健體作用，通過由易到難、上下配合、由淺入深的動作指導(dǎo)，結(jié)合不同時期康復(fù)評定結(jié)果，對不同患者進(jìn)行個性化方案制定及模式化訓(xùn)練。

八式動作中，坐位四式主要是針對功能大部分已恢復(fù)，坐位平衡3級，站位平衡2級及以上，但協(xié)調(diào)控制能力較差而編制的(肢體偏癱功能4～6級)，重點突出上肢的主動活動，加強(qiáng)上肢的精細(xì)分離運動，提高肢體的協(xié)調(diào)控制能力，此期的動作幅度并不大，而是加大了動作的難度，患者可以在坐位下完成；站立四式主要是針對功能大部分已恢復(fù)，坐位平衡3級，站位平衡3級，但協(xié)調(diào)控制能力較差而編制的(肢體偏癱功能4～6級)[7-9]。訓(xùn)練過程中強(qiáng)調(diào)身體左右重心轉(zhuǎn)移、腰部轉(zhuǎn)動、雙膝屈伸、上下肢配合等，符合患者中風(fēng)偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練的要求和目的。左右重心轉(zhuǎn)移是患者平衡功能的基礎(chǔ)，腰部轉(zhuǎn)動是重心轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)和核心肌群力量訓(xùn)練的重點，雙膝屈伸是下肢運動的關(guān)鍵點，上下肢協(xié)調(diào)配合是整個訓(xùn)練中最核心的要求。本文結(jié)果顯示，在整個訓(xùn)練過程中，研究組患者未出現(xiàn)明顯不適及不耐受情況，通過定量訓(xùn)練及多階段指導(dǎo)后，均能順利完成訓(xùn)練目標(biāo)，由于新冠疫情的原因，患者住院時間較長，同時訓(xùn)練的穩(wěn)定性也得以保障。本文結(jié)果還顯示，治療后觀察組FMA、FAC及MBI評分均高于對照組(P<0.05)，由此可見，采用常規(guī)康復(fù)治療方法聯(lián)合定式太極操訓(xùn)練利于患者偏癱運動能力的恢復(fù)與重塑，也對平衡功能的提升有明顯幫助，患者在獲得運動能力提升的同時，也明顯改善了日常生活活動能力。

綜上所述，定式太極操在中風(fēng)偏癱患者康復(fù)治療中的應(yīng)用具有一定療效，可以顯著改善患者運動功能及平衡能力，進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量，對患者回歸家庭與社會有著積極的意義。同時本研究可以為太極拳在現(xiàn)代臨床中的進(jìn)一步應(yīng)用提供更多理論支撐。未來，更加希望通過進(jìn)一步的深入研究，拓寬以太極拳為代表的多種中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及推廣。隨著習(xí)總書記對于“健康中國”要求的全面實施，運用傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法的特色優(yōu)勢，彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)手段的單一性，必然會引領(lǐng)中西醫(yī)學(xué)進(jìn)一步的融合與升華，也必將帶來更高的經(jīng)濟(jì)及社會效益，更為全民大健康助力添彩。