肖麗 智永超

臨床上的急危病癥種類較繁多,心梗后左心衰為其中之一,此疾病的致病因素有多種,包括心室重塑、心肌細(xì)胞壞死等［1］。以當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)而言,此疾病的治療難度很高,若治療措施有誤,將有可能引起嚴(yán)重后果,生命安全因此而受到嚴(yán)重危害［2］。故而,藥物選擇的正確性對于心梗后左心衰患者而言具有重要意義,硝普鈉、多巴胺為臨床治療心梗后左心衰的一線藥物,均有良好的治療效果,然而,單一用藥方案的臨床治療有效性距離理想水平有一定差距［3］。所以,本院為探索效果顯著的治療方案,特選擇100 例心梗后左心衰患者為觀察對象,討論對該疾病患者實(shí)施多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療的有效性,現(xiàn)將研究詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2021 年2 月于本院進(jìn)行治療的100 例心梗后左心衰患者作為研究對象,依據(jù)抽選次序分為單一組和聯(lián)合組,每組50 例。單一組：男30 例,女20 例；年齡最大74 歲、最小43 歲,平均年齡(56.63±5.79)歲。聯(lián)合組：男27 例,女23 例；年齡最大73 歲、最小45 歲,平均年齡(57.42±5.48)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過常規(guī)心電圖、超聲心電圖等檢查方法確診為心梗后左心衰；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級；對實(shí)驗(yàn)研究內(nèi)容知曉且持贊成態(tài)度。排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究用藥存在過敏既往史；由于其他類型疾病誘發(fā)左心衰；肝功能、肺功能、腎功能存在障礙；伴有惡性腫瘤疾??；血液系統(tǒng)功能存在異常；伴有內(nèi)科重癥疾??；伴有心腦血管疾??；精神功能障礙；溝通能力存在阻礙；認(rèn)知功能異常；治療依從性差；存在其他類型治療史；不支持此次研究,或者研究期間表示退出。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施常規(guī)治療方案,即為患者提供鎮(zhèn)靜、吸氧、利尿、強(qiáng)心等療法,與此同時(shí),為患者提供單硝酸異山梨酯片治療,20 mg/次,2 次/d,口服。

單一組：給予硝普鈉治療,初始速率：0.5 μg/(kg·min),給藥方式：靜脈滴注,而后以患者實(shí)際情況為基礎(chǔ)適當(dāng)調(diào)整,確認(rèn)病情平穩(wěn)之后,可調(diào)整至3 μg/(kg·min),總藥量為3.5 mg/kg,治療總時(shí)間為1 周。

聯(lián)合組：實(shí)施多巴胺+硝普鈉治療,硝普鈉治療方法與單一組完全相同,多巴胺劑量使用方法：將 20 mg多巴胺溶于250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中,而后實(shí)施靜脈滴注,速率：75 μg/min。治療總時(shí)間為 1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者心功能指標(biāo)及6 min 步行試驗(yàn)距離通過心臟彩超方法檢測患者心功能,即檢測LVESD、LVEDD 及LVEF,記錄整理后實(shí)施比較；通過6 min 步行試驗(yàn)檢測患者的運(yùn)動耐量,即以平坦、30 m長度的地面實(shí)施步行檢測,速率以患者身體承受能力為基礎(chǔ),記錄6 min 內(nèi)患者步行距離,距離越遠(yuǎn),運(yùn)動耐量越好。

1.3.2 比較兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況 NYHA 心功能分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：日常生活活動未受到限制,可以從事一般體力勞作,不會誘發(fā)氣喘、心悸等；Ⅱ級：日常生活活動受到輕微限制,休息時(shí)無病癥,一般體力勞作后會產(chǎn)生氣喘、心悸等癥狀；Ⅲ級：日常生活活動受到限制,低于一般體力勞作活動量時(shí),能夠誘發(fā)氣喘、心悸等癥狀；Ⅳ級：無法從事生活勞作活動,休息情況下亦存在心衰之癥,勞作之后,心衰癥狀加劇。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著：咳嗽、氣促、呼吸困難等病癥明顯緩解,NYHA心功能分級提升≥2級；好轉(zhuǎn)：咳嗽、氣促、呼吸困難等病癥有輕微緩解,NYHA 心功能分級提升1 級；無效：疾病癥狀無緩解,NYHA 心功能分級無變化。總有效率=顯著率+好轉(zhuǎn)率。記錄兩組患者心源性休克、腎功能障礙、氣憋胸悶等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.3 比較兩組患者臨床治療滿意度 分為滿意、基本滿意、不滿意。以問卷調(diào)查方式評估患者滿意度,評分0～100 分。滿意：評分≥95 分；基本滿意：評分75～94 分；不滿意：評分≤74 分；總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)及6 min 步行試驗(yàn)距離對比聯(lián)合組LVESD、LVEDD 短于單一組,LVEF 高于單一組,6 min 步行試驗(yàn)距離長于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)及6 min 步行試驗(yàn)距離對比()

表1 兩組患者心功能指標(biāo)及6 min 步行試驗(yàn)距離對比()

注：與單一組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 聯(lián)合組治療總有效率高于單一組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

2.3 兩組患者滿意度對比 聯(lián)合組總滿意度高于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度對比［n(%)］

3 討論

發(fā)生心梗的患者,于病情發(fā)作期間會導(dǎo)致心室之中產(chǎn)生不同程度的瘢痕結(jié)構(gòu)組織,從而增加了心室重塑現(xiàn)象,較易形成左心衰并發(fā)癥［4］。心梗后左心衰患者的神經(jīng)功能較易受到損傷,呼吸系統(tǒng)功能亦受到不良影響,導(dǎo)致臨床治療難度大幅提升,進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者的身體健康、生命安全［5］。

硝普鈉屬于血管擴(kuò)張藥物之一,藥效起效迅速、安全性高、費(fèi)用低為其優(yōu)點(diǎn),能夠提升機(jī)體心臟組織灌注和心排血量,于心肌收縮、心肌缺血方面具備良好療效,能夠減少心肌的耗氧量,降低心臟負(fù)荷［6］。此藥物可以用于心梗后左心衰患者的治療工作中,能夠發(fā)揮良好效果,但距離最佳治療效果還存在不小差距［7］。多巴胺在腎動脈的擴(kuò)張、腎血流量的提升、尿量增加等方面均有促進(jìn)作用,除此之外,還可以降低心臟功能的負(fù)擔(dān),有利于促進(jìn)血管的收縮力度,對α 受體有刺激作用,可以提升心收縮強(qiáng)度,從而促使心率異常癥狀得到改善,于機(jī)體腎系膜擴(kuò)張、腸系膜擴(kuò)張方面均有良好效果［8］。將多巴胺運(yùn)用于心梗后左心衰患者的治療中,能夠促進(jìn)心功能的改善,臨床療效較佳,但未達(dá)到理想水平［9］。將多巴胺、硝普鈉兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后,心梗后左心衰患者的運(yùn)動耐量提升,心功能顯著好轉(zhuǎn),臨床治療有效性明顯升高,不良反應(yīng)顯著減少,是患者滿意度較高的治療方案［10,11］。

分析本院此次研究數(shù)據(jù)可以確定,聯(lián)合組LVESD、LVEDD 短于單一組,LVEF 高于單一組,6 min 步行試驗(yàn)距離長于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組治療總有效率高于單一組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組滿意度高于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所以,此種聯(lián)合治療方案能夠促進(jìn)患者心功能改善,有利于提高患者的運(yùn)動耐量,是臨床治療有效性顯著,用藥安全性高的治療方法,受到大多數(shù)患者的一致好評［12］。

綜上所述,相較于單一使用硝普鈉藥物治療方案,多巴胺與硝普鈉聯(lián)合療法應(yīng)用于心梗后左心衰的臨床治療中,能夠取得顯著的治療效果,治療風(fēng)險(xiǎn)性偏低,可以改善心功能,促進(jìn)運(yùn)動耐量提高,于心梗后左心衰臨床治療中具有較高的推廣價(jià)值。