吳海霞

關(guān)鍵詞：腹部超聲;輸尿管結(jié)石;臨床價(jià)值;診斷準(zhǔn)確率;漏診率

【中圖分類號(hào)】R693+.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--02

在各泌尿外科疾病中，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率較高，且以中壯年為主要的好發(fā)群體，輸尿管結(jié)石患者起初無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)癥狀，使得患者容易錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)患者的日常生活和工作以及學(xué)習(xí)造成較大的困擾[1]。臨床將輸尿管結(jié)石劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中以后者更為常見(jiàn)，即腎結(jié)石脫落滯留于輸尿管所致[2]。臨床根據(jù)不同的結(jié)石部位，將輸尿管結(jié)石分為輸尿管上段、中段以及下段，根據(jù)輸尿管結(jié)石分型的不同，采取相應(yīng)的治療措施，就這對(duì)臨床診斷工作提出了較高要求[3]。輸尿管結(jié)石屬于泌尿科常見(jiàn)疾病之一，隨著人們生

活方式改變，該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。根據(jù)相關(guān)臨床研究表明，因輸尿管結(jié)構(gòu)的因素，輸尿管結(jié)石包括輸尿管上段、輸尿管下段、輸尿管中段及輸尿管中下段等，結(jié)石發(fā)病部位不同，診斷的難易程度也各不相同，尤其是發(fā)生在輸尿管中下段的結(jié)石診斷難度最高，主要是由于該部位特殊性較強(qiáng)，診斷過(guò)程中很容易受到腸道氣體的干擾，另一方面，早期輸尿管中下段結(jié)石往往沒(méi)有明顯的表現(xiàn)，因此未能及時(shí)診斷，直至病情發(fā)展至后期才會(huì)表現(xiàn)出明顯的下腹部疼痛、腰部疼痛、下腹墜脹、排尿疼痛、尿頻、尿血等表現(xiàn)，一部分患者可出現(xiàn)嘔吐、惡心等消化道癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)輸尿管梗阻，從而導(dǎo)致患者排尿困難，使得患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。臨床在輸尿管結(jié)石患者的治療方案制定上也需要綜合患者的結(jié)石位置、結(jié)石大小等，選擇保守排石、運(yùn)動(dòng)聯(lián)合口服藥物、體位排石治療、輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)、體外沖擊波碎石等，因此，采取高效的措施提高尿路結(jié)石患者的診斷效果至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取射陽(yáng)縣人民醫(yī)院2019年6月-2020年12月54例輸尿管結(jié)石患者作為本次報(bào)告對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)后期的手術(shù)病理診斷檢查確診為輸尿管結(jié)石，患者存在不同程度的排尿痛苦及下腹部疼痛等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能異常或心功能不全者（衰竭者）;（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;（3）合并了其他輸尿管疾病;（4）溝通不暢或語(yǔ)言障礙者;（5）合并了惡性腫瘤者;（6）中途退出本次報(bào)告者;（7）臨床資料不全者。54例患者中，男39例，女15例，年齡32～63歲，平均年齡（47.6±12.3）歲，病程6～39周，平均病程（22.6±3.5）周;體重指數(shù)最低18.39kg/m2，最高24.85kg/m2，平均體重指數(shù)（22.23±1.13）kg/m2，病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均病程（3.24±0.91）年;結(jié)石長(zhǎng)徑最短0.59cm，最長(zhǎng)1.71cm，平均長(zhǎng)徑（1.19±0.09）cm;有28例患者為單發(fā)結(jié)石，另外26例為多發(fā)結(jié)石。

1.2 檢查方法

所有患者均施腹部超聲診斷和X線診斷，并與病理結(jié)果作比較，X線診斷措施為：首先是在患者進(jìn)行X線檢查之前為其說(shuō)明檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng)，告知患者佩戴相應(yīng)物品，從而降低X線的輻射傷害;本次X線檢查所用的儀器為銳珂X 線儀器，根據(jù)儀器的操作規(guī)范對(duì)患者的腎臟情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，檢查內(nèi)容包括腎臟形態(tài)、大小、結(jié)石狀況、位置等，并拍片;影像圖片的審閱由專業(yè)審片醫(yī)師進(jìn)行;腹部超聲診斷步驟如下：儀器采取西門子彩色超聲診斷儀，診斷前，首先將疾病和超聲檢查的相關(guān)健康知識(shí)與注意事項(xiàng)告知患者，叮囑患者于檢查前禁止飲食，同時(shí)確保膀胱充盈，提高患者對(duì)疾病和超聲診斷檢查的認(rèn)知，以提高患者的依從性。正式檢查前，協(xié)助患者保持仰臥體位，設(shè)置好超聲的相關(guān)參數(shù)，探頭頻率調(diào)節(jié)為3.5MHz，然后開(kāi)始診斷檢查。首先常規(guī)掃描患者的腹部，隨后囑患者改變至側(cè)臥體位，再掃描患者的腰部冠狀切面，然后調(diào)整至仰臥體位，掃描患者的腎部與腰部。需要注意的是，每次掃描都從腎臟開(kāi)始，再經(jīng)腎臟沿輸尿管走向，最后掃描至膀胱部位。此外，為保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，在檢查過(guò)程中，應(yīng)反復(fù)使用探頭轉(zhuǎn)動(dòng)監(jiān)測(cè)患者的輸尿管狹窄地帶，再調(diào)整角度進(jìn)行深度監(jiān)測(cè)，待來(lái)到輸尿管中段時(shí)，加強(qiáng)對(duì)腎盂部位至輸尿管狹窄部位的探頭監(jiān)測(cè);對(duì)于輸尿管與膀胱連接處的3個(gè)狹窄部位，需仔細(xì)檢查，有無(wú)回聲情況，不可與膀胱壁的回聲混淆，可通過(guò)調(diào)節(jié)超聲頻率來(lái)加強(qiáng)區(qū)分，以免對(duì)該部位造成漏診或誤診。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的診斷漏診率、（分型）準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.1患者的診斷漏診率、（分型）準(zhǔn)確率情況

腹部超聲診斷結(jié)果顯示，2例漏診，漏診率為3.70%，52例確診，確診率為96.30%，和病理檢查結(jié)果比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.261，P=0.354）。分型檢查結(jié)果中，腹部超聲診斷顯示，40例為輸尿管上段結(jié)石，6例為輸尿管中段結(jié)石，6例為輸尿管下路結(jié)石;病理結(jié)果顯示，40例為輸尿管上段結(jié)石，7例為輸尿管中段結(jié)石，7例為輸尿管下路結(jié)石;詳見(jiàn)表1。

腹部超聲診斷結(jié)果顯示，54例中，2例漏診，漏診率為3.70%，52例確診，確診率為96.30%，X線診斷結(jié)果顯示，54例中，12例漏診，漏診率為22.22%，42例確診，確診率為77.78%，和腹部超聲結(jié)果比較，腹部超聲診斷率明顯高于X線診斷（x2=8.207，P=0.004）。X線診斷分型檢查結(jié)果顯示，34例為輸尿管上段結(jié)石，4例為輸尿管中段結(jié)石，4例為輸尿管下路結(jié)石;腹部超聲診斷顯示，40例為輸尿管上段結(jié)石，6例為輸尿管中段結(jié)石，6例為輸尿管下路結(jié)石;詳見(jiàn)表2。

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，生活方式的改變，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率越來(lái)越高[4]。輸尿管結(jié)石主要由腎結(jié)石排除不順，將輸尿管狹窄部位堵塞所致，患者的癥狀主要為疼痛，雖然不會(huì)威脅到患者的生命安全，但是會(huì)對(duì)患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重影響，同時(shí)，輸尿管結(jié)石患者若不及時(shí)治療，則可能隨著疾病的發(fā)展而引發(fā)尿道結(jié)石、腎積水等，嚴(yán)重危害著患者的身心健康[5]。因此，對(duì)于輸尿管結(jié)石患者而言，最重要的是在早期采取有效的診斷和治療措施早期診治。同時(shí)，根據(jù)相關(guān)臨床研究資料表明，在輸尿管結(jié)石病理發(fā)展與治療過(guò)程中，結(jié)石的位置是決定自然排出率的關(guān)鍵因素，結(jié)石的位置越高，則自然排出率也就越低，因此，輸尿管上段結(jié)石就難以自然排出，特別是直徑較大的結(jié)石，通常臨床上是采用手術(shù)進(jìn)行治療如輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)等手術(shù)類型，雖然手術(shù)方式手術(shù)治療能夠獲得較好的治療效果，尤其是隨著近年微創(chuàng)手術(shù)的大力推廣，輸尿管結(jié)石患者采用微創(chuàng)手術(shù)大大縮短了手術(shù)產(chǎn)生的損傷、術(shù)后恢復(fù)更快，但手術(shù)操作不可避免的損傷依然會(huì)引起術(shù)后并發(fā)癥等多種風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生，且術(shù)后容易復(fù)發(fā)。因此，對(duì)于輸尿管結(jié)石患者而言，最重要的是采取高效的診斷措施在患者發(fā)病早期及早診斷，從而采取有效的診治措施早期進(jìn)行干預(yù)。

對(duì)于輸尿管結(jié)石的診斷，目前臨床上主要采用影像學(xué)技術(shù)，早期的時(shí)候，臨床上常采用X射線檢查方式，X射線檢查方式具有無(wú)創(chuàng)、成本低、射線量少等多種優(yōu)勢(shì)，因此在早期時(shí)成為了臨床早期篩查輸尿管結(jié)石及多種疾病的主要方式。而通過(guò)大量的臨床案例表明，X射線檢查方式的密度分辨率比較低下，早期篩查的效果不夠理想。隨著近年影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，在輸尿管結(jié)石的診斷中逐步引入了腹部超聲診斷技術(shù)，大量的案例表明，應(yīng)用腹部超聲診斷能夠及早發(fā)現(xiàn)腦輸尿管結(jié)石，與X射線檢查方式相比大大提高了檢出率。

根據(jù)臨床相關(guān)研究方式表明，當(dāng)前，影像學(xué)檢查的類型越來(lái)越豐富，且對(duì)每種疾病的診斷效果各異，其中以超聲檢查最為常見(jiàn)。相比于其他影像學(xué)檢查，超聲診斷的優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)便、加強(qiáng)親民、耐受度較高、檢查時(shí)間相對(duì)較短，且不會(huì)損害患者的身體健康[6]。檢查過(guò)程中，操作者需囑咐患者根據(jù)掃描部位更換相應(yīng)的體位，注意觀察檢查過(guò)程中是否有噴尿彩色信號(hào)，同時(shí)檢查輸尿管積水情況，初步盆底梗阻部位，明確髂動(dòng)脈，探尋積水輸尿管的橫切面，以探討確定輸尿管長(zhǎng)軸，在彩色血流圖的協(xié)助下完成髂血管與輸尿管的鑒別診斷[7]。本次報(bào)告結(jié)果顯示，腹部超聲診斷結(jié)果顯示，54例中，2例漏診，漏診率為3.70%，52例確診，確診率為96.30%，和病理檢查結(jié)果比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.261，P=0.354）。X線診斷結(jié)果顯示，54例中，12例漏診，漏診率為22.22%，42例確診，確診率為77.78%，和腹部超聲結(jié)果比較，腹部超聲診斷率明顯高于X線診斷（x2=8.207，P=0.004）。X線診斷分型檢查結(jié)果顯示，34例為輸尿管上段結(jié)石，4例為輸尿管中段結(jié)石，4例為輸尿管下路結(jié)石;腹部超聲診斷顯示，40例為輸尿管上段結(jié)石，6例為輸尿管中段結(jié)石，6例為輸尿管下路結(jié)石;病理結(jié)果顯示，40例為輸尿管上段結(jié)石，7例為輸尿管中段結(jié)石，7例為輸尿管下路結(jié)石。

筆者結(jié)合自身超聲診斷工作實(shí)踐及經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)本次報(bào)告的體會(huì)如下：（1）結(jié)石類型較多，且并非所有結(jié)石均表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分掌握操作細(xì)則，做好檢查工作;（2）輸尿管結(jié)石對(duì)于腎功能的影響較大，臨床可根據(jù)患者的病情，選取相應(yīng)的藥物，如鹽酸坦洛新等，加速排出結(jié)石;（3）腹部超聲在輸尿管結(jié)石中的臨床診斷準(zhǔn)確率較高。總之，腹部超聲在輸尿管結(jié)石中的臨床診斷價(jià)值較高，漏診率較低，對(duì)于不同分型的輸尿管結(jié)石均有較高的診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒雁冰，袁強(qiáng).輸尿管中下段結(jié)石患者中應(yīng)用CT聯(lián)合腹部超聲的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（03）：377-379.

[2]王媛媛，周倩.CDFI彩色血流顯示對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷作用研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（36）：104+110.

[4]劉小麗，薛際航. 輸尿管中下段結(jié)石腹部CT聯(lián)合超聲檢查操作方法探討[A]. 中國(guó)環(huán)球文化出版社、華教創(chuàng)新（北京）文化傳媒有限公司.全國(guó)科研理論學(xué)術(shù)研究成果匯編（四）[C].中國(guó)環(huán)球文化出版社、華教創(chuàng)新（北京）文化傳媒有限公司：華教創(chuàng)新（北京）文化傳媒有限公司，2020：3.

[5]辛鑫.腹部超聲聯(lián)合CT檢查輸尿管中下段結(jié)石的診斷價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（04）：768-770.

[6]蔣文.超聲影像在臨床各科急腹癥中鑒別診斷及指導(dǎo)治療的應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（08）：252-253.

[7]張軍，魏春燕. 輸尿管上段結(jié)石及腎盂結(jié)石患者輸尿管負(fù)壓組合式硬鏡配合軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療的臨床效果探討[J]. 黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（1）：62-63.

[8]李秀波，陳武，吳巖灼.急診和普通條件下經(jīng)腹部超聲對(duì)急性輸尿管結(jié)石的診斷比較[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，19（03）：44-46.