楊緒濤

摘? 要：目的? 研究橈骨骨折患者行外固定加用中藥熏蒸治療的臨床效果。方法? 選取2019年1月～2019年12月在山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科接受治療的60例橈骨骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組患者30例。對(duì)照組實(shí)行外固定治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)行中藥熏蒸治療。觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效、腫脹恢復(fù)時(shí)間、治療前后的Gartland-Werly腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分和疼痛評(píng)分、患者滿意度、治療后的生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果? 經(jīng)治療，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的腫脹恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組患者的Gartland-Werly評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的Gartland-Werly評(píng)分均有所改變且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，對(duì)比兩組患者的疼痛評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組疼痛評(píng)分均有所改變且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 給予橈骨骨折患者外固定加用中藥熏蒸治療，可有效提高治療效果，縮短患者肢體腫脹時(shí)間，降低患者疼痛程度，提高患者腕關(guān)節(jié)功能和患者對(duì)治療效果的滿意程度，應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：橈骨骨折;外固定;中藥熏蒸;臨床療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R274.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-6-00-03

橈骨骨折屬于臨床常見(jiàn)疾病，高發(fā)于老年人，與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有較大關(guān)系，部分年輕患者可能因?yàn)樵馐苤匚飰涸一驌舸?、?chē)禍等致傷。一般而言，橈骨骨折多為橈骨遠(yuǎn)端骨折，且骨折性質(zhì)多為閉合性，類(lèi)型為遠(yuǎn)端背側(cè)骨斷裂，患者骨折處普遍存在骨折端移位等情況。傳統(tǒng)的治療方式為外固定治療，但患者康復(fù)周期長(zhǎng)，腫脹恢復(fù)時(shí)間久[1]。內(nèi)固定也可用于橈骨骨折的治療，但會(huì)給患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，因此現(xiàn)階段臨床多在外固定治療的基礎(chǔ)上輔以其他治療方法，以此來(lái)提高療效，加快患者的康復(fù)速度。為探究中藥熏蒸應(yīng)用于該病的治療效果，本研究選取2019年1月～2019年12月在山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科接受治療的60例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2019年12月期間在山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科接受治療的60例橈骨骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組患者30例。觀察組：男22例，女8例;年齡29～73歲，平均年齡（51.18±13.47）歲;骨折原因：摔倒18例，車(chē)禍10例，其他2例;AO分型：A型20例，B型8例，C型2例。對(duì)照組：男20例，女10例;年齡28～74歲，平均年齡（51.23±13.31）歲;骨折原因：摔倒14例，車(chē)禍13例，其他3例;AO分型：A型17例，B型9例，C型4例。對(duì)比兩組患者的骨折原因、性別分布、年齡分布、AO分型等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咭阎獣匝芯?jī)?nèi)容，患者已簽署知情同意書(shū)，且本研究得到山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合橈骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有患肢腫痛、功能障礙、骨骼高度丟失、橈側(cè)掌傾角和尺偏角變化幅度過(guò)大等表現(xiàn)[2]，經(jīng)X線、CT等檢查確診;②均為新鮮的閉合性骨折;③近期未接受其他治療;④美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）麻醉分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無(wú)外固定手術(shù)禁忌證，身體狀況可耐受手術(shù);⑤非過(guò)敏性體質(zhì)，對(duì)研究中涉及的藥物均無(wú)過(guò)敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)、血管受損者;②心、腦、肝、腎、肺存在嚴(yán)重病變者;③凝血功能異常者;④合并糖尿病、高血壓等慢性基礎(chǔ)性疾病者;⑤存在全身感染或局部感染者;⑥合并其他部位骨折者;⑦惡性腫瘤者;⑧妊娠期、哺乳期女性。

1.3? 方法

兩組患者均接受外固定治療[3]。給予局部麻醉，牽引復(fù)位骨折端，若效果不佳，則采取手法復(fù)位治療。復(fù)位順序從韌帶開(kāi)始，隨后對(duì)肌肉組織進(jìn)行復(fù)位，最后進(jìn)行骨骼復(fù)位。復(fù)位完畢后以C型臂進(jìn)行透視確認(rèn)，若復(fù)位效果理想，則使用石膏對(duì)骨折處進(jìn)行固定。固定范圍起自拇指指關(guān)節(jié)后，終點(diǎn)為肘關(guān)節(jié)前。待全部固定完畢，引導(dǎo)患者采取握拳等簡(jiǎn)單動(dòng)作，同時(shí)觀察其肢體皮膚顏色，以了解血運(yùn)狀況。若正常便可結(jié)束治療。30日后，拆除石膏，并給予患者康復(fù)指導(dǎo)，使其通過(guò)一系列關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練來(lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行中藥熏蒸治療。中藥熏洗藥方：寬筋藤30 g，防風(fēng)、紅花、血竭、莪術(shù)、三棱各20 g，土牛膝15 g，威靈仙、五加皮各10 g，加2 L水煎煮，用蒸汽對(duì)腕關(guān)節(jié)以及患處進(jìn)行熏蒸，3次/日，30 min/次，連續(xù)治療一個(gè)月[4]。

1.4? 觀察指標(biāo)

根據(jù)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及骨折愈合情況進(jìn)行臨床療效評(píng)定。顯效：腕關(guān)節(jié)以及前臂功能基本恢復(fù)或完全恢復(fù)，骨折愈合，無(wú)明顯畸形;有效：固定較佳，對(duì)位良好;無(wú)效：出現(xiàn)肌腱受損或關(guān)節(jié)功能障礙，骨折未愈合?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

記錄兩組患者的腫脹恢復(fù)時(shí)間、治療后的生活質(zhì)量評(píng)分，以生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，該量表有4個(gè)維度——軀體疼痛、心理功能、社會(huì)功能、生理功能，本文取軀體疼痛、生理功能兩項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，滿分百分制，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好[6-7]。

對(duì)比治療前后兩組患者的Gartland-Werly評(píng)分，該評(píng)分的評(píng)估項(xiàng)目主要包括殘留畸形（3分）、主觀評(píng)價(jià)（6分）、客觀評(píng)價(jià)（5分）、并發(fā)癥（5分），評(píng)分越高則表示腕關(guān)節(jié)功能越差[8-9]。

對(duì)比兩組的患者滿意度，以科室自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)治療效果的滿意程度，滿意度可分為十分滿意、比較滿意、不甚滿意，總滿意率=（十分滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

對(duì)比治療前后的疼痛評(píng)分，以視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的表情進(jìn)行評(píng)估，表情輕松安詳計(jì)0分，表情非常痛苦計(jì)10分，評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重[11]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果比較

經(jīng)治療后，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者腫脹恢復(fù)時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分比較

經(jīng)治療后，觀察組患者的腫脹恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組的（P<0.05），觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者治療前后Gartland-Werly評(píng)分比較

治療前，兩組患者的Gartland-Werly評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的Gartland-Werly評(píng)分均降低且觀察組患者的Gartland-Werly評(píng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者滿意率比較

觀察組患者總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5? 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較

治療前，兩組患者的疼痛評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組疼痛評(píng)分均降低且觀察組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3? 討論

橈骨骨折屬于創(chuàng)傷骨科的常見(jiàn)疾病，主要分為關(guān)節(jié)面骨折、屈曲型骨折以及伸直型骨折三種。其中，最為常見(jiàn)的是伸直型骨折。促進(jìn)關(guān)節(jié)面的完整性以及平整性恢復(fù)、促進(jìn)骨折愈合、避免神經(jīng)、血管等軟組織損傷是該疾病治療的主要目的，故外固定治療是該疾病的主要治療方式[12]。由于橈骨骨折多為閉合性的橈骨遠(yuǎn)端骨折，這也使得橈骨骨折的最佳治療方式為外固定治療[13]。但固定后如無(wú)其他治療干預(yù)，骨折恢復(fù)周期長(zhǎng)，不利于愈合，并且骨折導(dǎo)致的骨骼、血管、肌肉等軟組織損傷使局部血液淤積，從而導(dǎo)致肢體腫脹疼痛、組織粘連等情況的發(fā)生，而這些問(wèn)題會(huì)降低患者術(shù)后的生活質(zhì)量，嚴(yán)重情況下導(dǎo)致患者預(yù)后不良。

本研究表明，經(jīng)治療后觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的腫脹恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的疼痛評(píng)分和Gartland-Werly評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果提示，中藥熏蒸配合治療可顯著提高治療效果，有助于加快患者的康復(fù)速度，緩解患者的疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量。中藥熏蒸，是利用了紅花散瘀止痛、通經(jīng)活血，防風(fēng)勝濕止痛、祛風(fēng)解表，肉桂活血通經(jīng)、散寒止痛的作用，而莪術(shù)以及三棱為跌打損傷治療的主要藥物，以上多種藥物共同作用，可起到活血化瘀、消腫止痛的效果，可預(yù)防軟組織粘連的發(fā)生，使肢體疼痛、腫脹得以有效緩解。腫脹疼痛得到緩解，未發(fā)生組織粘連，患者可以更快地進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)節(jié)功能也會(huì)更快地恢復(fù)[14-16]。對(duì)比董亞樂(lè)[17]研究中觀察組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組和腫脹消失時(shí)間短于對(duì)照組，以及何子豪[18]的研究結(jié)果中療效、滿意度數(shù)據(jù)，與本文均較為相近，可見(jiàn)本研究結(jié)果真實(shí)可靠。

綜上所述，應(yīng)用外固定加用中藥熏蒸治療橈骨骨折，減輕患者疼痛，滿意度高，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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