曹仁花

摘? 要：目的? 探討全程護(hù)理在霧化吸入治療支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用效果。方法? 選取2018年8月～2021年7月于新泰市人民醫(yī)院行霧化吸入治療的支氣管哮喘患兒94例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組47例。

兩組患兒均采取常規(guī)止咳、平喘、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，以及激素霧化吸入治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受全程護(hù)理措施。比較兩組患兒對(duì)霧化吸入治療的依從性、支氣管哮喘臨床癥狀（咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音）完全消失時(shí)間，以及患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果? 研究組患兒總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音完全消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒家屬護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 霧化吸入治療支氣管哮喘患兒應(yīng)用全程護(hù)理能夠有效增強(qiáng)治療依從性，縮短康復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全程護(hù)理;霧化吸入;支氣管哮喘;依從性;護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-6-0044-04

支氣管哮喘是由肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞與細(xì)胞組分參與形成的以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，該類慢性炎癥通常與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，表現(xiàn)為廣泛且多變的可逆性呼氣氣流受限。兒童是支氣管哮喘的高發(fā)群體，其發(fā)病原因尚未完全明確，臨床普遍認(rèn)為與環(huán)境、過敏、遺傳因素及非特性物質(zhì)刺激等有關(guān)[1]。目前，霧化吸入激素藥物是治療支氣管哮喘的首選方案，可控制哮喘癥狀，減少疾病復(fù)發(fā)[2]。然而，支氣管哮喘患兒存在依從性差等問題，甚至抗拒治療，一定程度上會(huì)影響霧化吸入的治療效果[3]。常規(guī)支氣管哮喘患兒護(hù)理工作中缺少針對(duì)霧化吸入治療全程的有效干預(yù)手段，難以保障治療效果[4]。因此，亟需通過有效的護(hù)理方案以提高支氣管哮喘患兒的治療依從性，加快康復(fù)進(jìn)程。全程護(hù)理是對(duì)常規(guī)護(hù)理工作的進(jìn)一步完善，其通過持續(xù)性、系統(tǒng)化且全面性的護(hù)理服務(wù)，可為患兒霧化吸入治療提供有力的支持。基于此，本研究選取2018年8月～2021年

7月于新泰市人民醫(yī)院行霧化吸入的47例支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象，探討全程護(hù)理在霧化吸入治療支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年8月～2021年7月于新泰市人民醫(yī)院行霧化吸入治療的支氣管哮喘患兒94例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組47例。對(duì)照組患兒中，男24例，女23例;年齡3～12歲，平均年齡（6.20±2.02）歲;病程3～20 d，平均病程（7.25±2.52）d;哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)：輕度10例，中度24例，重度13例。研究組患兒中，男26例，女21例;年齡3～12歲，平均年齡（6.28±2.18）歲;病程3～20 d，平均病程（7.23±2.38）d;哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)：輕度11例，中度23例，重度13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)新泰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8版）》[5]中對(duì)于兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患兒家屬均知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他呼吸系統(tǒng)疾病;②嚴(yán)重心腦血管與其他臟器功能疾病;③凝血功能與免疫系統(tǒng)疾病。

1.3? 方法

兩組患兒均使用孟魯司特（生產(chǎn)企業(yè)：山東魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372，規(guī)格：10 mg×6片），睡前口服，5 mg/d;100 μg布地奈德吸入粉霧劑（生產(chǎn)企業(yè)：芬蘭奧立安集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140421，規(guī)格：200 μg×200吸）與0.9%氯化鈉注射液2 mL充分混合后進(jìn)行霧化吸入治療，

2次/d，持續(xù)治療2周。

對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理：為患兒提供舒適、安靜且整潔的病房環(huán)境;加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注患兒的病情情況;保持患兒呼吸道暢通;加強(qiáng)病區(qū)安全措施，降低跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn);遵醫(yī)囑落實(shí)相關(guān)診療項(xiàng)目，若有異常及時(shí)停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生;向患兒家屬進(jìn)行支氣管哮喘與霧化吸入治療健康教育，重點(diǎn)說明霧化吸入的目的（協(xié)助患兒止咳、祛痰，解決支氣管痙攣，改善通氣功能，且具有起效快速、安全無痛等特點(diǎn)）、作用方法（霧化吸入利用超聲波將藥物變成細(xì)小的氣霧，之后從患兒的呼吸道吸入達(dá)到治療的效果等）、注意事項(xiàng)（治療后避免藥液殘留刺激口鼻皮膚，加強(qiáng)保暖預(yù)防感冒等）。

研究組應(yīng)用全程護(hù)理措施：（1）霧化吸入前護(hù)理。制作支氣管哮喘知識(shí)動(dòng)畫視頻，以卡通故事的方式向具有理解能力的患兒直觀展現(xiàn)出疾病的發(fā)生原因、控制方法、誘發(fā)因素（感冒、刺激性食物、霧霾天氣等），以及霧化吸入治療、遵醫(yī)囑用藥、科學(xué)運(yùn)動(dòng)與飲食對(duì)病情的緩解作用。視頻播放時(shí)間為30 min，患兒家屬陪同觀看，在院期間至少播放3次，每次完成播放后向患兒進(jìn)行提問，回答正確者給予表揚(yáng)與小禮品獎(jiǎng)勵(lì)。針對(duì)年齡較小且理解能力較差的患兒，護(hù)理人員用玩偶演示霧化吸入的溫度、強(qiáng)度，并給予適當(dāng)?shù)目滟?，緩解其焦慮與恐懼情緒。陌生感與警惕性較強(qiáng)的患兒，由家屬陪同其先熟悉院區(qū)環(huán)境，在游戲室玩耍消除陌生感后再進(jìn)行玩偶演示或播放動(dòng)畫視頻。（2）霧化吸入中護(hù)理。①情緒護(hù)理：霧化期間，護(hù)理人員與家屬一起用溫柔且耐心的語氣與患兒進(jìn)行溝通，并可以通過播放動(dòng)畫片、音樂等方式分散其注意力，保證治療的順利實(shí)施。針對(duì)年齡<4歲或配合能力差的患兒選用面罩霧化吸入，而對(duì)于年齡≥4歲且配合能力強(qiáng)的患兒選用噴嘴式霧化吸入設(shè)備，以便保證藥物可以更好地作用在細(xì)支氣管與肺泡。②使用指導(dǎo)：向家屬說明，霧化吸入設(shè)備為專人專用，使用前確?；純汉粑罒o痰液等分泌物。正確使用吸入器，預(yù)防漏氣，氧氣流量控制在6～8 L/min，保持濕化液溫度合理，霧化量由小至大，避免初始量過大而誘發(fā)呼吸道平滑肌痙攣。（3）霧化吸入后護(hù)理。①口腔與拍背護(hù)理：完成吸入后，護(hù)理人員耐心引導(dǎo)患兒漱口，清理口腔與臉部的藥液，之后消毒與清洗吸入器具。指導(dǎo)家屬為患兒進(jìn)行拍背，促使氣道分泌物排出，時(shí)間為20 min。②飲食護(hù)理：為患兒提供高蛋白質(zhì)、清淡且易消化的食物，忌食辛辣刺激、海鮮與牛奶等食物，多攝入新鮮蔬果，多飲水。③日常生活指導(dǎo)：日常生活中注意規(guī)避疾病的誘發(fā)因素，指導(dǎo)家屬為患兒提供干凈且通風(fēng)良好的環(huán)境、注意保暖、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、避免攝入刺激性食物、保持合理運(yùn)動(dòng)等。④隨訪：每周通過電話進(jìn)行1次隨訪，期間了解患兒的恢復(fù)情況，對(duì)其家庭護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行有效指導(dǎo)，認(rèn)真解答家屬提出的疑問，隨訪時(shí)間為2個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①采用自擬兒童霧化吸入依從性調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)兩組患兒的治療依從性。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按要求完成所有霧化吸入治療，且無抗拒情緒為完全依從;按要求完成霧化吸入治療，但存在輕微抗拒或治療過程中偶爾不配合情況為部分依從;未按要求完成霧化吸入治療，存在哭鬧抵抗行為或強(qiáng)烈的不配合情況為不依從。總依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒支氣管哮喘臨床癥狀完全消失的時(shí)間，包括：咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音。③自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，向兩組患兒家屬發(fā)放，以評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度。調(diào)查表內(nèi)容包括：護(hù)理技術(shù)、人性化服務(wù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效果、工作細(xì)節(jié)等，總評(píng)分0～100分，其中<80分為不滿意，80～90分為基本滿意，>90分為滿意?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行配對(duì)字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒霧化吸入治療的依從性比較

研究組患兒總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒支氣管哮喘臨床癥狀完全消失時(shí)間比較

研究組患兒咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音完全消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

研究組患兒家屬的護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

支氣管哮喘是影響兒童健康與生長(zhǎng)發(fā)育質(zhì)量的常見病，主要以慢性氣道炎癥為特征，臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣促、喘息等癥狀，若未及時(shí)采取有效的治療，隨著病程的延長(zhǎng)會(huì)引起氣道重塑與不可逆性縮窄[6]。目前，支氣管哮喘尚無特效的治療方案，但堅(jiān)持規(guī)范化治療能夠有效控制哮喘癥狀，減少復(fù)發(fā)，甚至不再發(fā)作。激素霧化吸入是控制兒童支氣管哮喘的可靠手段，通過吸入霧化后的藥液，可以使藥效直接作用于呼吸道黏膜，繼而阻斷氣道炎癥反應(yīng)途徑，改善肺功能，具有藥物利用率高、療效顯著、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)[7-8]。

然而，由于兒童理解力與自我控制能力較差，霧化吸入治療時(shí)易出現(xiàn)哭鬧、不配合等情況，在一定程度上影響了霧化吸入治療的效果，且反復(fù)入院治療影響其身心健康，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9-10]。因此，采取有效的護(hù)理措施改善支氣管哮喘患兒的霧化吸入依從性，對(duì)其盡早康復(fù)具有重要意義[11]。

全程護(hù)理屬于新型的護(hù)理模式，該模式通過在圍霧化吸入治療期開展規(guī)范、全面、持續(xù)且具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，以提高患兒的依從性，保障其預(yù)后[12]。全程護(hù)理中霧化吸前護(hù)理主要將患兒認(rèn)知與心理護(hù)理作為重點(diǎn)，通過向不同年齡與理解能力的患兒進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，可以有效消除其對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，信任護(hù)理人員，理解霧化吸入相關(guān)知識(shí)，可配合治療[13]。霧化吸入中護(hù)理進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)患兒的情緒管理，保證其順利完成治療[14];使用指導(dǎo)增加了家屬對(duì)霧化設(shè)備的認(rèn)知程度，確保正確使用吸入器。霧化吸入后護(hù)理中，口腔與拍背護(hù)理可以及時(shí)清理口腔藥液，促使氣道分泌物排出體外;飲食護(hù)理為患兒提供了有利的營(yíng)養(yǎng)支持，且避免了刺激性食物對(duì)病情的不良影響[15];日常生活指導(dǎo)可以規(guī)避哮喘誘發(fā)因素，預(yù)防疾病復(fù)發(fā);隨訪則將常規(guī)院內(nèi)護(hù)理工作向院外有效延伸，通過家庭護(hù)理指導(dǎo)，為患兒預(yù)后提供了有力的保障[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音完全消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因?yàn)椋套o(hù)理通過在圍治療期對(duì)患兒實(shí)施全面的身心支持，可以有效提高其依從性，保障治療效果，縮短康復(fù)速度。此外，研究組患兒家屬護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。全程護(hù)理利用規(guī)范、全面且具有人性化的服務(wù)內(nèi)容能夠增強(qiáng)家屬對(duì)于護(hù)理工作的信任度，繼而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)霧化吸入支氣管哮喘患兒應(yīng)用全程護(hù)理能夠有效增強(qiáng)治療依從性，縮短康復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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