曲東方 王海平

摘? 要：目的? 探究婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉期患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果。方法? 選取2019年10月～2021年5月中國(guó)人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院收治的144例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，以拋擲硬幣法分為對(duì)照組和觀察組，每組72例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，比較兩組患者體溫變化、生命體征及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 手術(shù)結(jié)束即刻，兩組患者體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)結(jié)束后5 min、10 min、20 min、

30 min，觀察組體溫顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率等生命體征指標(biāo)均較對(duì)照組更趨向于正常值范圍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)嘔吐、寒戰(zhàn)、體溫異常、呼吸道分泌物滯留、蘇醒延遲等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)于行腹腔鏡手術(shù)的蘇醒期婦科患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，有助于調(diào)節(jié)患者體溫和平穩(wěn)各項(xiàng)生命體征，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：婦科腹腔鏡手術(shù);全麻患者;蘇醒期;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-6-00-03

近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在國(guó)內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。婦科疾病作為影響女性身體健康的主要疾病之一，經(jīng)常采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療[1]。腹腔鏡利用先進(jìn)的傳感技術(shù)及影像技術(shù)，可顯著提升手術(shù)安全性和準(zhǔn)確性，同時(shí)具備創(chuàng)口小、預(yù)后好等優(yōu)勢(shì)[2-3]。但行腹腔鏡手術(shù)前需進(jìn)行全麻，且術(shù)中需建立氣腹，導(dǎo)致患者腹部血流通路改變，進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，使得各項(xiàng)生命體征指標(biāo)顯著升高[4]。尤其在麻醉效力逐漸消退的蘇醒期階段，極易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而影響手術(shù)效果。因此，為保障患者生命安全，需在蘇醒期階段為其配備較為專業(yè)的護(hù)理措施。臨床通常使用常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理方式較為單一，無(wú)法給予患者針對(duì)性護(hù)理。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，在早期預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的不良狀態(tài)及行為，降低不良事件發(fā)生率?；诖耍狙芯窟x取2019年10月

～2021年5月中國(guó)人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院收治的144例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，探究婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉期患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年10月～2021年5月中國(guó)人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院收治的144例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，以拋擲硬幣法分為對(duì)照組和觀察組，每組72例。對(duì)照組年齡24～40歲，平均年齡（29.66±2.34）歲;疾病類型：異位妊娠5例，子宮肌瘤35例，子宮息肉22例，卵巢囊腫10例。

觀察組年齡25～39歲，平均年齡（29.44±2.56）歲;疾病類型：異位妊娠8例，子宮肌瘤37例，子宮息肉20例，卵巢囊腫7例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)中國(guó)人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備腹腔鏡手術(shù)指征，且符合《婦科手術(shù)感染預(yù)防（2018版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5];②無(wú)精神系統(tǒng)、認(rèn)知功能及傳染性疾病者;③心、肝、腎等重要臟器功能正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性;②既往有婦科手術(shù)史者;③惡性腫瘤者。

1.3? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)后密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征以及體溫等指標(biāo)，必要時(shí)打開(kāi)室內(nèi)暖風(fēng)機(jī)，并為患者加蓋棉被。

觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)判斷。詳細(xì)了解患者年齡、性格、職業(yè)、既往病史、手術(shù)方式以及對(duì)麻醉藥物的耐受程度等情況，綜合評(píng)估患者在蘇醒期可能出現(xiàn)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)事件，并以此為依據(jù)為患者制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。②環(huán)境預(yù)見(jiàn)護(hù)理。手術(shù)后期，護(hù)理人員需先行進(jìn)入觀察室，進(jìn)行全面消毒和通風(fēng)后，將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至26℃左右，濕度調(diào)節(jié)至45%左右，并將暖風(fēng)機(jī)與觀察室病床電熱毯調(diào)節(jié)至預(yù)熱狀態(tài);同時(shí)，準(zhǔn)備壓舌板、氣管切開(kāi)包、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、除顫儀以及相關(guān)急救類藥物，以預(yù)防緊急情況。③轉(zhuǎn)出預(yù)見(jiàn)護(hù)理，待患者手術(shù)完畢后，護(hù)理人員需詳細(xì)記錄患者血壓、心率、呼吸等各項(xiàng)生命體征值，確定所有患者符合進(jìn)入觀察室標(biāo)準(zhǔn)。提前準(zhǔn)備加厚棉被為患者嚴(yán)密覆蓋肩部以下位置，將患者頭部偏向一側(cè)，并查看所有引流管及導(dǎo)管是否通暢，做好導(dǎo)管等脫落的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，全部準(zhǔn)備無(wú)誤后，進(jìn)入觀察室。④體溫預(yù)見(jiàn)護(hù)理。進(jìn)入觀察室后，再次記錄患者當(dāng)下各項(xiàng)生命體征值，并采取耳溫測(cè)溫方式，調(diào)高電熱毯以及暖風(fēng)機(jī)等加熱裝置，避免患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。⑤躁動(dòng)預(yù)見(jiàn)護(hù)理。準(zhǔn)備與患者身高、身材較為匹配的約束帶，并在固定好床位后，升高病床圍欄，約束患者在無(wú)意識(shí)下的隨意行為，避免牽扯傷口或者墜床等事件的發(fā)生;另外，患者蘇醒前，護(hù)理人員進(jìn)出觀察室內(nèi)完成測(cè)溫等措施時(shí)，必須保障室內(nèi)安靜，避免患者在噪聲影響下出現(xiàn)躁動(dòng)情況或者影響恢復(fù)。⑥疼痛預(yù)見(jiàn)護(hù)理。護(hù)理人員觀察患者麻醉效力逐漸消退，恢復(fù)意識(shí)時(shí)，可為其打開(kāi)輕音樂(lè)，以舒緩患者心情，轉(zhuǎn)移疼痛注意力，并適當(dāng)與患者握手、交流，促進(jìn)患者快速恢復(fù)意識(shí)，指導(dǎo)其深呼吸感受當(dāng)下身體情況，結(jié)合患者疼痛敏感程度，遵守醫(yī)囑采取止痛泵等措施，避免因疼痛影響患者休息，降低預(yù)后質(zhì)量。

1.4? 觀察指標(biāo)

體溫變化：比較兩組患者手術(shù)結(jié)束即刻、手術(shù)結(jié)束后5 min、10 min、20 min、30 min時(shí)間段下的體溫變化情況。

生命體征：收縮壓正常范圍100～120 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）;舒張壓正常范圍60～80 mm Hg;心率正常范圍60～100次/min;呼吸頻率正常范圍12～20次/min。比較兩組患者生命體征變化情況。

并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組患者出現(xiàn)嘔吐、寒戰(zhàn)、體溫異常、呼吸道分泌物滯留、蘇醒延遲等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者蘇醒期體溫情況比較

手術(shù)結(jié)束即刻，兩組患者體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)結(jié)束后5 min、10 min、20 min、30 min，觀察組體溫均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者蘇醒期生命體征指標(biāo)比較

觀察組收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率等生命體征指標(biāo)較對(duì)照組更趨向于正常值范圍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)嘔吐、寒戰(zhàn)、體溫異常、呼吸道分泌物滯留、蘇醒延遲等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

腹腔鏡手術(shù)雖為臨床常用微創(chuàng)術(shù)式，但卻無(wú)法避免術(shù)后蘇醒期低體溫、譫妄、躁動(dòng)等情況的發(fā)生[6]，這些情況可導(dǎo)致患者血壓升高、心率加速、導(dǎo)管脫落、創(chuàng)口出血、氣管痙攣等意外事件以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而嚴(yán)重降低手術(shù)效果以及患者生命安全系數(shù)[7-8]，而專業(yè)科學(xué)的護(hù)理方式可有效避免上述不良事件的發(fā)生。既往情況下，大多選擇常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理的護(hù)理方式較為單一，均為遵從醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，但因不同患者體質(zhì)不同，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不佳。而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作為臨床護(hù)理領(lǐng)域的新型護(hù)理理念，屬于前瞻性護(hù)理模式，可根據(jù)患者實(shí)際情況和醫(yī)學(xué)研究結(jié)果綜合制訂詳細(xì)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理計(jì)劃，并予以實(shí)施，提升護(hù)理效果[9]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)結(jié)束即刻，兩組患者體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)結(jié)束后5 min、10 min、20 min、

30 min，觀察組體溫均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率等生命體征指標(biāo)較對(duì)照組更趨向于正常值范圍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)嘔吐、寒戰(zhàn)、體溫異常、呼吸道分泌物滯留、蘇醒延遲等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與陳姿妃等[10]的研究結(jié)果一致。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理由護(hù)理人員立足于患者實(shí)際情況，并以既往大量醫(yī)學(xué)案例研究所得出的結(jié)論為依據(jù)，對(duì)可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)估，從根本上降低事件發(fā)生率[11-12]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要從環(huán)境預(yù)見(jiàn)護(hù)理、轉(zhuǎn)出預(yù)見(jiàn)護(hù)理、體溫預(yù)見(jiàn)護(hù)理、躁動(dòng)預(yù)見(jiàn)護(hù)理、疼痛預(yù)見(jiàn)護(hù)理等方面著手。環(huán)境預(yù)見(jiàn)護(hù)理為患者手術(shù)即將結(jié)束后，護(hù)理人員進(jìn)入蘇醒期觀察室做好準(zhǔn)備，首先從調(diào)節(jié)溫度、濕度等方面入手，以此避免室內(nèi)溫度過(guò)低造成患者體溫下降;同時(shí)，提前準(zhǔn)備好壓舌板、氣管切開(kāi)包、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、除顫儀等急救措施，以預(yù)防患者出現(xiàn)緊急情況，可直接進(jìn)行救治，突出預(yù)防護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，以此幫助患者將可能發(fā)生的危險(xiǎn)降至最低[13]。轉(zhuǎn)出預(yù)見(jiàn)護(hù)理為護(hù)理人員需要結(jié)合既往在轉(zhuǎn)出過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題為基礎(chǔ)，在針對(duì)當(dāng)下患者轉(zhuǎn)出時(shí)做好準(zhǔn)備，如首先觀察記錄患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)、體溫情況以及各導(dǎo)管通暢性、連接穩(wěn)定性等。待所有工作檢查無(wú)誤和準(zhǔn)備良好后方可執(zhí)行轉(zhuǎn)出，進(jìn)入蘇醒期觀察室，在轉(zhuǎn)出過(guò)程中，護(hù)理人員還應(yīng)幫助患者將頭部偏向一側(cè)，避免造成呼吸抑制，避免對(duì)患者身體造成不必要的傷害[14]。患者出現(xiàn)異常興奮、煩躁、強(qiáng)烈掙扎，企圖拔出氣管導(dǎo)管、輸液管等躁動(dòng)情況，是蘇醒期患者經(jīng)常性出現(xiàn)的癥狀，也是造成傷害撕裂、二次滲血，心率、血壓升高等情況出現(xiàn)的主要原因之一[15]。故針對(duì)躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)前給予針對(duì)性的約束帶保護(hù)和圍欄限制，可以降低患者無(wú)意識(shí)下的隨意活動(dòng)和墜床等事件發(fā)生。所有大型手術(shù)麻醉效力逐漸消退后，均會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感，故此護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際情況給予疼痛預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可保障患者得到良好休息，提升預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，婦科腹腔鏡蘇醒期患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可促進(jìn)患者體溫穩(wěn)定升高，促進(jìn)生命體征趨于正常值，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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